Discusión breve acerca del diagnostico y tratamiento de las deformidades torsionales de los miembros inferiores en los niños

1. Deformidades rotacionales de los
miembros inferiores ¿porque se
producen y como se tratan?
Dr. Omar Salazar Núñez
Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades
Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva
Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

2. Agradecimiento
Valencia 7 al 8
de octubre 2015

3. Definiciones
• Perfiles torsionales varían
ampliamente en niños sanos
• Torsión: versión del hueso +
laxitud capsular articular + balance
muscular
• Versión: es la inclinación dentro de
un hueso (ante versión femoral)

4. Definiciones
● Anteversión femoral
● Rotación anterior del cuello
femoral en relación con el eje
de la diáfisis femoral

5. Definiciones
● Normalidad: valores dentro de 2DS del promedio
● Las alteraciones rotacionales que se encuentran
dentro de la normalidad se denominan
– Variaciones rotacionales
● Aquellas fuera de la normalidad se denominan
– Deformidades torsionales

6. Evaluación
● Perfil rotacional de Lynn Staheli

7. Evaluación
• Perfil rotacional de
Lynn Staheli

8. Evaluación
● Angulo de progresión del pie durante la
marcha
● Es la relación entre la linea de progresión de
la marcha y el eje longitudinal del pie
● Su valor es variable durante la infancia, 3 –
4 años se estabiliza en 10°

9. Evaluación
● Angulo de progresión del pie
negativo:
– Metatarso aducto en < 18 meses
– Torsión tibial interna entre los 18
meses y los 3 años
– Aumento de la AVF en los > 3
años

10. Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie
positivo:
– En los niños pequeños debido a la
contractura fisiológica en rotación
externa de la cadera
– En los mayores torsión tibial externa
● Angulo de progresión del pie neutro
con deformidades torsionales
– Anteversión femoral aumentada
compensada con torsión tibial externa

11. Dx diferencial
• Metatarso aducto, pie equinovaro
• Hemiplejia espástica
• Diplejia espastica
• Deslizamiento epifisiario capital femoral
• Pie plano

12. Radiología
• Niño con alteraciones en el
patrón de la marcha es necesario
Rx AP y Rana de pelvis
• Perfil tomográfico rotacional de
los miembros inferiores

13. Historia natural
• La historia natural de las alteraciones torsionales es
la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad
• Deben ser consideradas variaciones de la normalidad
• Intervenciones no quirúrgicas no son concluyentes

14. Historia natural
• La anteversión femoral
• La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez
●Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;
●55A:1726-1737

15. Historia natural
● Torsión Tibial
● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al
momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor
normal del adulto 20°
● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10°
● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de
varios estudios, con valores “normales” que oscilan
entre 20° a 30°

16. Historia natural
● Torsión Tibial
●Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985;
●67A:39-47
● La
progresión
de estos
ángulos
indica una
“destorsión”
de la tibia
de medial a
lateral

17. Tratamiento
● Cuales deformidades deben ser tratadas?
– Las deformidades torsionales asimétricas
– Las que comprometen la marcha después de
los 7 a 8 años de edad
– Las extremadamente severas o asociadas a
deformidades congénitas
– La osteotomia torsional o desrotadora es la
única manera de modificar la torsión del hueso

18. Tratamiento
● Tratamiento con ortesis
● Calzados «correctivos», twister, ferulas de Dennis
Browne
● Ningún aparato ha demostrado ser efectivo
Staheli LT. Rotational problems of the lower extremities. Orthop Clin North Am 1987; 18: 508–12

19. Tratamiento
• Osteotomías femorales
• Indicada cuando el niño alcanza los limites de
resolución espontanea 10 a 12 años
• Rotación interna ≥ 80° y rotación externa ≤10°
• Limitación funcional de la deambulación
• Ostetomia intertrocanterica, subtrocanterica,
diafisiaria o supracondilea.

20. Tratamiento
• Osteotomías femorales

21. Tratamiento
• Osteotomías femorales

22. Tratamiento
• Osteotomías tibiales
• Indicada cuando el niño alcanza los limites de
resolución espontanea 8 a 10 años
• Angulo muslo – pie superior a -10° torsión interna o
superior a +40°
• Limitación funcional para la deambulación
• Estatus rotacional del femur

23. Tratamiento
• Osteotomías tibiales

24. Tratamiento
• Osteotomías tibiales
• Osteotomía supramaleolar percutánea

25. Resumen
• Perfiles torsionales varían ampliamente en niños
sanos
• La historia natural de las alteraciones torsionales es
la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad
• Cuales deformidades deben ser tratadas?
– Las deformidades torsionales asimétricas
– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años
de edad
– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades
congénitas

26. Gracias por su atención…Playa El Agua. Margarita.