Patologias mas frecuentes en geriatra
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Patologias mas frecuentes en geriatra
- 1. Enfermedad diverticular, Parkinson,, Depresión. HGZ “Dr. Emilio Alcázar” Patologías más frecuentes en geriatría
- 2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
- 3. DEFINICIÓN Y CONTEXTO Enfermedad diverticular • Amplio espectro de signos y síntomas Diverticulosis Diverticulosis • Divertículos en colon Diverticulitis • Diverticulitis complicada
- 4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON 1/3 población > 45 años 2/3 población > 85 años. 10 -25% diverticulitis Multifactorial Aumento de presión intraluminal y debilidad de la pared muscular Consecuencia de contracción muscular excesiva Complicaciones - Inflamación
- 5. DIAGNOSTICO INTERROGATORIO Síntomas de enfermedad diverticular EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor en cuadrante inferior izquierdo -Flemón EXPLORACIÓN INSTRUMENTADA Exploración endoscopica ESTUDIOS DE IMAGEN USG abdominal; TAC
- 6. ESCALAS DE CLASIFICACIÓN CLÍNICA
- 7. TRATAMIENTO (Médico) TRATAMIENTO AMBULATORIO Dolor/Hipersensibilidad abdominal leve Antibióticos 7 -14 días Guías de practicas clínicas de la organización mundial de gastroenterología
- 8. TRATAMIENTO (Médico) TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO Signos y síntomas severos (1 a 2%) Reposo intestinal; antibióticos; fluidos; analgesia TRATAMIENTO AMBULATORIO Dolor/Hipersensibilidad abdominal leve Antibióticos 7 -14 días Guías de practicas clínicas de la organización mundial de gastroenterología
- 9. TRATAMIENTO (Quirúrgico) Exéresis del colon sigmoides Preparación mecánica y antibiótica. Perforación libre con peritonitis generalizada Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo Fistulas Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador Guías de practicas clínicas de la organización mundial de gastroenterología
- 10. PARKINSON DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON INICIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
- 11. DEFINICIÓN Síntomas motores Temblor en reposo Bradicinesia Rigidez Alteraciones en la marcha Pérdida de neuronas dopaminergicas Vía nigroestriatal Factores de riesgo Antecedentes heredofamiliares Personas edad avanzada
- 12. SÍNTOMAS Y SIGNOS Síntomas motores Micrografía /Tareas finas Bradicinesia y temblor Rigidez e inestabilidad postural Síntomas no motores Trastornos neuropsiquiatricos Del sueño Gastrointestinales y sensitivos Otros Disfunción conductual Alteraciones del sueño Disfunción sensorial
- 13. DIAGNÓSTICO
- 14. TRATAMIENTO
- 15. DEPRESIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEPRESIVO
- 16. DEFINICIÓN Alteración patológica del estado de animo Síntomas afectivos Cognitivo Volitivo Afectación global de la vida psiquica Somatico
- 17. FACTORES DE RIESGO Historia familiar de depresión Pérdida significativa reciente Enfermedades crónicas Violencia domestica Cambios significativos en el estilo de vida
- 18. ESCRUTINIO Y DIAGNOSTICO (Síntomas relevantes)
- 19. ESCRUTINIO Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO (Criterios de CIE -10)
- 20. MANEJO MÉDICO • Antidepresivo ISRS • Cambiar esquema Referir a segundo nivelPrimer nivel • Ratificar diagnóstico y descartar comorbilidades • Descartar depresión refractariaSegundo nivel • Adicionar farmaco • Tercer nivel Depresión refractaria
- 21. • GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Notas del editor
- La diverticulosis es la sola presencia de los divertículos en el colon, mientras que la enfermedad diverticular muestr aun amplio espectro de signo y síntomas asociados con l diverticulosis, extendiéndose desde el discreto malestar en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen hasta las complicaciones de la diverticulitis y la hemorragia. La diverticulitis complicada se define como la acompañada de un absceso, fistula, obstrucción o perforación libre intraabdominal
- La etiología de la enfermedad diverticular es mutifactorial. Los divertículos del colon se forman de una combinación de aumento de presión intraluminal en el colon y la debilidad de la pared muscular. Esta hiperpresión localizada sería la consecuencia de una contracción muscular excesiva, aislando segmentos de sigmoides “tabicados”. En el interior de estos segmentos se desarrollan fuerzas de pulsión muy elevadas favoreciendo una hernia de mucosa y submucosa en los puntos débiles de la pared. En las zonas mas débiles de la pared del colon es donde entran los vasos sanguíneos. En países occidentales la diverticulosis puede afectar un tercio de población mayor de 45 años y dos tercios de myores de 85; entre ellos, de 10 a 25% va a desarrollar diverticulitis. La complicación más frecuente, la inflamación de los divertículos, puede manifestarse clínicamente como obstrucción, perforación o fistulización a una viscera vecina. PREVENCIÓN Bajo consumo de fibra y el estreñimiento crónico no son factores de riesgo para desrrollar diverticulosis; sin embargo una dieta alta en fibra puede proteger contra el desarrollo de enfermedad diverticulr Un dieta que contenga nueces, maíz y semillas no se asocia a un mayor riesgo de diverticulitis o sangrado diverticular
- INTERROGATORIO. La historia clínica debe idnentificar síntomas que sugieran una asociación con patología colonica y eventos que puedan sugerir síntomas de enfermedad diverticular existente EXPLORACIÓN FISICA LA presencia de taquicardia y fiebre pueden estar presentes en la diiverticulitis. En el abdomen, el dolor en el cuadrante inferior izquierdo es sugestivo de la enfermedad y la presencia de datos de irritación peritoneal sugiere una enfermedad complicada y más aún si hay pérdidad de la matidez hepática. En pacientes con episodios previos se puede palpar en el abdomen inferior una masas abdominal que corresponde a un flemón. La hemorragia asociada a enfermedad diverticular puede ser de color vinoso o rojo fresco cuando ésta es masiva EXPLORACIÓN INSTRUMENTADA Y ENDOSCOPICA En pacientes con datos sugestivos de enfermedad diverticular o colitis asociada a divertículos es conveniente realizar la exploración endoscópica, para descartar una neoplasia maligna La anoscopia y la proctoscopia se utilizan en los pacientes con hemorragia para descartar causas proctológicas como enfermedad hemorroidal La colonoscopia es el estudio de elección para confirmar que l hemorragia digestiva es de origen diverticular: sangrado activo, vaso visible, coagulo adherido y erosiones diverticulares. La rectosigmoidoscopia o colonoscopia no está indicada si la sospecha clínica es de diverticulisis aguda no complicada o complicada. ESTUDIOS DE IMAGEN La diverticulitis aguda puede ser estudiada mediante: USG abdominal: útil para corroborar el diagnostico cuando no hay TAC disponible. TAC abdominal: es el estudio más útil, ya que además de corroborar el diagnostico permite estadificar el padecimiento y normar el tratamiento. Tambien permite detectar otras patologías abdominales.
- MANEJO MÉDICO (Diverticulitis) Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos • Dieta baja en residuos aguda • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprimsulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) o Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas O Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis o Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intraabdominal.
- MANEJO MÉDICO (Diverticulitis Tratamiento con internación: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos) • Ingresar el paciente al hospital • Reposo intestinal • Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días • Fluidos IV • Analgesia (meperidina) • Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta última puede provocar un aumento de la presión intracolónica en el sigmoides. o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo. Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en apirexia durante 24–48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.
- Definición La enfermedad de Parkinson es un trastorno caracterizado por síntomas motores como temblor en reposo, bradicinesia, rigidez y alteraciones en la marcha. También se conocen síntomas no motores, como alteraciones autonómicas, sexuales, del sueño y neuropsiquiátricas. Estos síntomas son consecuencia de la pérdida de neuronas dopaminérgicas, principalmente de la vía nigroestriatal. Factores de riesgo El principal factor de riesgo para presentar enfermedad de Parkinson es la presencia de antecedentes heredofamiliares, y se ha visto que es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada.
- Síntomas y signos Síntomas motores La enfermedad de Parkinson se manifiesta clínicamente por síntomas motores, que son la bradicinesia, el temblor, la rigidez y la inestabilidad postural. Otros síntomas son micrografía y dificultad para realizar tareas finas. Estos síntomas inician de forma asimétrica y gradualmente se va afectando el lado contrario. El síntoma inicial más frecuente es el temblor de reposo, con una frecuencia de tres a seis ciclos/seg, y aunque es el síntoma más visible, no es el más discapacitante. La rigidez es una resistencia pasiva al movimiento tanto de los grupos flexores como extensores y a lo largo de todo el arco de movimiento. La rigidez se hace evidente La bradicinesia se define como la lentitud para iniciar y continuar los movimientos, así como dificultad para ajustar la posición corporal. La inestabilidad postural es uno de los últimos síntomas motores en aparecer; se debe a una pérdida de los reflejos posturales. Existen los síntomas motores secundarios que incluyen distonía, fatiga, alteraciones en la coordinación motora fina y gruesa, posición inclinada hace adelante, acatisia, hipofonía, disartria, habla monotónica, pérdida de expresión facial o hipomimia, micrografía, dificultad para la deglución y salivación. Síntomas no motores Se han descrito síntomas no motores como los trastornos neuropsiquiátricos, del sueño, síntomas autonómicos, síntomas gastrointestinales, síntomas sensitivos y otros síntomas como fatiga, seborrea y pérdida de peso. Disfunción conductual La depresión se considera como el problema psicológico más común en los pacientes con enfermedad de Parkinson. Alteraciones del sueño Los trastornos del sueño también son frecuentes en pacientes con EP y dentro de estos el más frecuente es el insomnio y la fragmentación del sueño Disfunción sensorial Dentro de las alteraciones sensoriales con mayor importancia se tiene a la disfunción olfatoria, el dolor y las alteraciones de la sensación.
- Diagnóstico El diagnóstico de enfermedad de Parkinson será realizado a través de los criterios diagnósticos del banco de cerebros del Reino Unido. El primer paso será comprobar el síndrome parkinsónico con bradicinesia más uno de los siguientes: Rigidez Temblor Inestabilidad postural Además se deberán realizar los estudios de laboratorio complementarios: biometría hemática, perfil hormonal y perfil bioquímico completo.
- Tratamiento El tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson se debe iniciar por el médico especialista. Las presentes evidencias y recomendaciones se presentan para la valoración y seguimiento del paciente en el primer nivel de atención, con carácter informativo.
- PRIMER NIVEL: ISRS* Inhibidores de la recaptación de serotonina SEGUNDO NIVEL: Comorbilidades (psicosis, demencias, bipolaridad, etc.) y/o intercurrencia con otras enfermedades no psiquiátricas (diabetes mellitus descompensada, LES, artritis, hipotiroidismo, esclerosis multiple) Realizar ajustes al esquema farmacológico DEPRESIÓN REFRACTARIA: Fármacos: litio, metilfenidato,