complicaciones crónicas de la diabetes mellitus básico

1. Complicaciones crónicas de la
Diabetes Mellitus
Presenta: Humberto Luciano Pérez Rosales
Docente: Dra. Juana Chirino Romero
Tapachula, Chiapas; Septiembre 2015
Universidad Autónoma De Chiapas
Escuela De Medicina Tapachula

2. Las complicaciones principales afectan a la micro y
macrocirculación de varios tejidos y órganos

3. Complicaciones crónicas
Ojos Retinopatía
Riñones Nefropatía diabética
Sistema nervioso Neuropatía diabética
Piel Dermopatía diabética
Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca
Huesos y articulaciones Pie diabético
Infecciones inusuales Fascitis necrosante
Otitis externa maligna
Candidiasis
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

4. Nefropatía diabética
Presenta: Humberto Luciano Pérez Rosales

5. Nefropatía diabética
 Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y
disminución progresiva de la función renal.
 Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

6. NEFROPATÍA
 La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20%
 La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta en el 50% de los
diabéticos tipo 1 con 10 años de evolución y en el 90% con 20 años.
 La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2

7. Estadios y evolución
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltración glomerular,
Alteraciones del glomérulo,
engrosamiento de membranas
basales
Presencia de microalbuminuria
,expansión mesangial y de
membranas basales.
Proteinuria , disminución del GFR,
Síndrome nefrótico,
glomeruesclerosis.
Proteinuria y elevación de la
creatinina
Glomeruloesclerosis, fibrosis
intersticial., atrofia tubular

8. NEFROPATÍA: Fisiopatología
 Elevación de la presión intraglomerular
 Productos finales de la glucosilación
 Mayor actividad del metabolismo de los polioles
 Hipertrofia y proliferación del mesangio
 Cambios de la membrana basal glomerular
 Escape de albúmina al túbulo renal

9. NEFROPATÍA: Diagnostico
 Microlabuminuria (30-300mg/24h)
 Macroalbuminuria (>300mg/24h)
 Síndrome nefrótico
 Insuficiencia renal

10. NEFROPATÍA: Tratamiento
 Mejor control metabólico y IECA
 Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenérgicos
 Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día)
 Cambio del estilo de vida
 Diálisis hemo y peritoneal
 Trasplante renal

11. NEFROPATÍA :Anormalidades estructurales
 Expansión mesangial
 Glomeruloesclerosis
 Engrosamiento de la membrana basal
 Células endoteliales en espuma
 Aplanamiento de los podocitos
 Atrofia tubular
 Inflamación intersticial
 Arterioesclerosis.

12. Neuropatía diabética
Presenta: Humberto Luciano Pérez Rosales

13. Neuropatía diabética
Se define como la presencia de signos y
síntomas de disfunción de los nervios periféricos
debido a la pérdida progresiva de las fibras
nerviosas.
DorantesCuellarYolanda, EndocrinologíaClínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

14. NEUROPATÍA
Afecta el 60-70% de los diabéticos
Incidencia del 7.5% al momento del
diagnóstico de DM y del 50% después de
25 años
Teoría vascular, del sorbitol y glucosi-lación
no enzimática de proteínas

15. NEUROPATÍA: Clasificación
 Distal o polineuropatía difusa
 Mononeuropatías
 Amiotrofía
 Neuropatía autónoma o vegetativa

16. NEUROPATÍA  Distal
 Hiposensibilidad simétrica en extremidades inferiores
 Dolor en los pies y piernas
 Sensación de: hormigueo, entumecimiento o ardorosa
 Los síntomas empeoran durante el reposo nocturno

17. NEUROPATÍA Artropatía de Charcot
 Cambios degenerativos de las articulaciones de los pies y tobillos
 Proceso indoloro secundario a traumatismos recurrentes y
desapercibidos
 En ocasiones causa invalidez

18.  Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y raíces de los
torácicos
 Se caracterizan por dolor en el dermatoma
 Diagnóstico diferencial con tumores y aneurismas en los
primeros y herpes zoster, enfermedades cardíacas,
pulmonares o gastrointestinales en los otros
NEUROPATÍA  Mononeuropatías

19. NEUROPATÍA  Amiotrofía
Lesión vascular del plexo lumbar
Nervios pélvicos
Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps
30% de secuelas

20. NEUROPATÍA  Diagnóstico
Disminución de los reflejos osteotendinosos
Menor percepción de la vibración
Biotesiometría
Valoración con monofilamentos de nylon
Electromiografía

21. NEUROPATÍA  Tratamiento
Analgésicos
Antidepresivos tricíclicos
Anticonvulsivos
Capsaicina
Lidocaina

22. Enfermedad cardiovascular
Humberto Luciano Pérez Rosales

23. Enfermedad cardiovascular
 Cardiopatía isquémica: es una complicación en
pacientes diabéticos de larga evolución con particular
frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el
principal causal es la ateroesclerosis coronaria.

24. Cardiopatía
isquémica
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Isquemia:
desbalance entre
aporte y consumo
de oxígeno
VASOS DE
CONDUCTANCIA: AC
epicárdicas
Aterosclerosis
Espasmo
VASOS DE
RESISTENCIA:
microvasculatura
Enfermedad
microvascular
ASINTOMÁTICA: isquemia
silente
SINTOMÁTICA:
 Angina o disnea de
ejercicio
 Arritmias (palpitaciones,
síncopes)
 Insuficiencia cardíaca
 Muerte súbita

25. ENF. ARTERIAL
PERIFERICA
. Edad + 40 a. –
tabaquismo
Obesidad
Diabetes
Historia clínica
Exploración física
Pruebas no
invasivas:
ITB
Ejercicio en
banda sin fin
Medición
secuencial de
TA
Pletismografía
segmentaria
Ultrasonografía
Resonancia
magnética
claudicación
intermitente (CLI)
dolor en reposo
Oclusión
ateroesclerótica de art.
de los Ms. Is

26. Bibliografía
 Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno
 Dorantes CuellarYolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual