.

1. Orientación diagnóstica
desde Atención Primaria
A propósito de la disfagia
Olga Ruiz Sannikova
Martín Torres Remírez

2. A las 15.00 hay comida del CS de San José

3. Disfagia
Se refiere a la dificultad para la deglución.

4. Orgánica
Funcional
Psique
Yatrogenica

5. • La mayoría de los pacientes hacen referencia a
una deglución anormal en forma de que los
alimentos
– se “clavan”
– se “pegan”
– se “atascan”
– o simplemente: la comida no desciende bien.

6. • Frecuente.
• Prevalencia aumenta con la edad.
• Repercute en la calidad de vida.
• En los casos más graves puede
– Deshidratación.
– Pérdida de peso .
– Desnutrición.
– Complicaciones pulmonares por aspiración.
– Muerte.

7. Equipos médicos especializados
multidisciplinarios

8. La orientación diagnóstica realizada
por el médico de familia es esencial
para un manejo precoz y correcto.

9. La anamnesis y la exploración
física permiten conocer la
causa en el 80% de los casos

11. • El esofagograma y la esofagoscopia
son suficientes en muchos pacientes
para confirmar la impresión clínica
inicial.
• Sólo algunos casos requerirán pruebas
diagnósticas complejas, (especialista).
estudios neurológicos,
videorradiología,
manometría y pHmetría esofágicas.

12. • La primera exploración a realizar en un paciente
con disfagia asociada a tos será:
a) Rx seriada esófago-gastro-duodenal.
b) Endoscopia digestiva alta.
c) Rx de tórax.
d) Exploración O.R.L.
e) Hemograma.

13. DISFAGIA ORAL
DISFAGIA FARINGEA
DISFAGIA ESOFÁGICA
DISFAGIA

14. CAUSAS DE DISFAGIA ORAL
• Obedece fundamentalmente a dos mecanismos:
– A/ Aquinesia y/o debilidad muscular:
• Enfermedad de Parkinson.
• Poliomielitis bulbar.
• Enfermedad de la neurona motora.
• Siringomielia.
• Distrofia muscular.
– B/ Masticación dolorosa:
• Candidiasis.
• Herpes simple.
• Tumores de la lengua o boca.
• Traumatismos.

15. A/ Lesión bilateral de la neurona motora superior
- Disfagia pseudobulbar por parálisis muscular espástica.
B/ Daño medular:
- Esclerosis lateral amiotrófica.
- Enfermedad de la neurona motora.
- Siringobulbia.
- Poliomielitis.
C/ Debilidad del músculo estriado:
- Miastenia gravis.
- Dermatomiositis.
- Distrofia miotónica.
- Síndrome de Plummer-Vinson
CAUSAS DE DISFAGIA FARINGEA

16. D/ Obstrucciones mecánicas:
- Carcinoma postcricoideo.
- Divertículo faríngeo. (Zenker)
- Obstrucción cricofaríngea
- Acalasia.
E/ Inflamación:
- Tonsilitis.
- Candidiasis.
- Herpes simple.
F/ Psicológicas:
- Globo histérico.
- Depresión.
CAUSAS DE DISFAGIA FARINGEA

17. Divertículo de Zenker
• Protrusión de la mucosa y submucosa a través
del triángulo de Killian, un área de debilidad
muscular entre el musculo cricofaringeo y el
constrictor de la faringe.

18. • >% Hombres entre la séptima y octava década.
• Etiología ( ? )
• Clínica más precoz es la disfagia orofaríngea
– Regurgitación
– Halitosis
– Aspiraciones broncopulmonares
– Pérdida de peso/malnutrición (larga evolución).
Divertículo de Zenker

19. • Diagnóstico
• transito baritado
• Tratamiento
– preferiblemente endoscópico (diverticulotomia o
sección de tabique central)
– cirugía mayor divertículos de gran tamaño.
Divertículo de Zenker

20. Síndrome de Plummer-Vinson
Síndrome de Paterson-Kelly o disfagia sideropénica
• Etiología desconocida.
– Aparentemente: deficiencias nutricionales, sobre todo el Hierro.
• Muy raro / poco frecuente.
• >% Mujeres postmenopáusicas, entre 40-70 .
• Se presenta como triada de
– Disfagia a sólidos.
– Anemia por deficiencia de hierro.
– Membranas esofágicas.
• Síntomas secundarios a anemia y otras manifestaciones de
falta de hierro.

21. • Palidez, taquicardia, cansancio
• Glositis,
• Quielitis angular
• Coiloniquia
Tríada.
Disfagia a sólidos.
Anemia por deficiencia de hierro.
Membranas esofágicas.

22. • El tratamiento con suplementación de hierro
resulta efectivo en estadios iníciales.
• Afectación importante
– Se requiere de medidas físicas:
• dilatación y la ruptura de las membranas.
Síndrome de Plummer-Vinson

23. La importancia de Sd Plummer-Vinson
• Condición premaligna : carcinoma escamoso faríngeo/esofágico
• Necesario un programa de seguimiento endoscópico.

24. DISFAGIA ESOFÁGICA

25. Disfagia esofágica
primaria
Acalasia
Obstrucción al flujo de la
unión gastroesofágica
Espasmo esofágico distal
secundaria
Cáncer de
esófago
Esofagitis
eosinofílica
Enf. sistémicas ( DM,
tiroides, esclerodermia)
Enf. Chagas

26. Acalasia
• Incidencia 1/100.000 habitantes/año
• Etiología desconocida
• ♀= ♂
• Disfagia-/+ dolor torácico
Regurgitación
Broncoaspiración
Esófago de
Barret
Carcinoma
esófago

27. Disfagia esofágica
primaria
Acalasia
Obstrucción al flujo de la
unión gastroesofágica
Espasmo esofágico distal
secundaria
Cáncer de
esófago
Esofagitis
eosinofílica
Enf. sistémicas ( DM,
tiroides, esclerodermia)
Enf. Chagas

28. Disfagia esofágica
primaria
Acalasia
Obstrucción al flujo de la unión
gastroesofágica
Espasmo esofágico distal
¡son
similares!

29. Disfagia esofágica
primaria
Acalasia
Obstrucción al flujo de la unión
gastroesofágica
Espasmo esofágico distal
•Etiologia desconocida
•♂=♀
•Aumenta a partir de los 50
años
•Dolor retroesternal intenso +
episodios de disfagia

30. Disfagia esofágica
primaria
Acalasia
Obstrucción al flujo de la
unión gastroesofágica
Espasmo esofágico distal
secundaria
Cáncer de
esófago
Esofagitis
eosinofílica
Enf. sistémicas ( DM,
tiroides, esclerodermia)
Enf. Chagas

31. Cáncer de esófago
• 5 casos /100.000 habitantes
• ♂ >♀ ( 4:1)
• Factores de riesgo
• Disfagia rápidamente progresiva a sólidos y
líquidos + snd constitucional
• Endoscopia con biopsias + TAC  Tratamiento
• Fácil diseminación y afectación de los órganos
vecinos

32. Disfagia esofágica
primaria
Acalasia
Obstrucción al flujo de la
unión gastroesofágica
Espasmo esofágico distal
secundaria
Cáncer de
esófago
Esofagitis
eosinofílica
Enf. sistémicas ( DM,
tiroides, esclerodermia)
Enf. Chagas

33. Esofagítis eosinofílica
• Enfermedad inflamatoria crónica - cambios
estructurales
• ♂/♀ 3:1
• Gente joven con atopias/alergias alimenticias
• La prioridad es BAJAR INFLAMACIÓN
1. IBP a 20-40 mg cada 12 horas 8 semanas
2. Biopsia de comprobación
3. Si no respuesta: dieta restrictiva o coricoides v.o
durante 8 semanas
4. Biopsia de comprobación

34. Disfagia esofágica
primaria
Acalasia
Obstrucción al flujo de la
unión gastroesofágica
Espasmo esofágico distal
secundaria
Cáncer de
esófago
Esofagitis
eosinofílica
Enf. sistémicas ( DM,
tiroides, esclerodermia)
Enf. Chagas

35. ACTUACION EN SERVICIOS DE URGENCIAS

36. Disfagia Aguda
“Especialista”

37. Disfagia Aguda Especialista
Disfagia crónica que se ha reagudizado de
forma brusca y existen datos de que el origen
del problema se encuentra a nivel esofágico
Servicio de Digestivo
Si por la anamnesis se sospecha un cuerpo
extraño impactado en esófago
Radiografía de tórax
Radiografía de abdomen
Descartar perforación
Servicio de Digestivo
En caso de diagnosticarse una perforación
(enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, datos
de mediastinitis... etc)
Servicio de Cirugía General
Si junto a la disfagia por cuerpo extraño
esofágico el paciente presenta disnea
O.R.L. y Digestivo
Descartar impactación de cuerpo
extraño en vía aérea superior y
asegurar la permeabilidad.

38. Disfagia de larga evolución
• ¿Existen síntomas de alarma?
Anemia importante
Cuadro constitucional
> 50 años
Epigastralgia persistente
Sospecha de hemorragia digestiva alta

39. • Sí  Especialista Digestivo
• No.
– Descartadas complicaciones, enfermedad benigna
– anillo esofágico inferior
– divertículos esofágicos
– trastorno motor esofágico
– estenosis péptica
– Alta
– Remitir a consulta externa de digestivo para
estudio con carácter preferente

41. Gracias por vuestra atención durante esta
apasionante presentación sobre la disfagia

42. Bibliografía
• 1.- Ritcher JE. Pirosis, disfagia, odinofagia y otros síntomas esofágicos. En: Sleisenger MH, Fordtran JS, dirs.
Enfermedades gastrointestinales: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Volumen I. Buenos Aires: Editorial médica
Panamericana; 1994. P.339-48
• 2.- Goyal RK. Disfagia. En: Fauci AS, Braunwald E, Jsselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL et al, eds. Harrison.
Principios de Medicina Interna. Volumen I. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España, S.A.U; 1998. P.261-63
• 3.- AGA technical review on treatment of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus.
Gastroenterology 1999;17:233-254
• 4.- Atkinson M. Dysphagia. En: Misiewicz JJ, Pounder RE, Venables CW, eds. Diseases of the gut and pancreas. Oxford:
Blackwell Scientific Publications; 1987. P.315
• 5.- De Moragas JM. Manifestaciones cutáneas de las enfermedades digestivas. En: Vilardell F, Rodes J, Malagelada JR,
Pajares JM, Pérez Mota A, Moreno González E, Puig la Calle J et al, eds. Enfermedades digestivas. Tomo I. Madrid-
Barcelona: Libros Princeps. Biblioteca aula médica; 1998. P.119-126
• 6.- AGA technical review on management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999;116:455-478
• 7.- Yáñez López J, Gómez Balado M, Vázquez-Iglesias JL. Lesiones por agresión externa. En: Vázquez-Iglesias JL, dir.
Endoscopia digestiva alta. Volumen I. Diagnóstico. La Coruña: Galicia Editorial, S.A; 1992. P.79-90
• 8.- Quigley EMM. Manifestaciones y tratamiento de los trastornos de la motilidad digestiva. En: Freston JW, Jacobson
ED, Quigley EMM, eds. Digestive Diseases Self-Education Program. Edición en español. Motilidad del aparato digestivo.
Barcelona: Medical Trends, S.L; 2000. P.15-43
• 9.- Howden CW. Aspectos clínicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la úlcera péptica. En: Freston JW,
Jacobson ED, Quigley EMM, eds. Digestive Diseases Self-Education Program. Edición en español. Trastornos
relacionados con el ácido. Barcelona: Medical Trends, S.L; 2000. P.21-33
• 10.- American Gastroenterological Association medical position statement on treatment of patients with dysphagia
caused by benign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 1999;117:229-232