Algoritmo de Actuación para la Reanimación Cardiopulmonar en Sanitarizadas

ALGORITMO DE
ACTUACION PARA
LA RCP EN LA
AMBULANCIA
SANITARIZADA.
Autor: Himar Pérez Romero.
DUE Ambulancia Sanitarizada Islas Canarias.
Master de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias y Emergencias.
Instructor en Soporte Vital Avanzado por la E.R.C
Gran Canaria.España. C.P.35100 email: hinais0210@gmail.com.
4-4-2014

(ALGORITMO DE ACTUACION PARA RCP EN AMBULANCIA SANITARIZADA) Página 1
TITULO
ALGORITMO DE ACTUACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR EN AMBULANCIA SANITARIZADA.
PALABRAS CLAVE
ALGORITMO, REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SOPORTE VITAL
AVANZADO
INTRODUCCIÓN
En 1990 murieron en el mundo 6,3 millones de personas por cardiopatía
isquémica (CI). A lo largo de este siglo se ha observado una tendencia
ascendente de las tasas de mortalidad por CI hasta finales de los años
sesenta en que empezaron a descender en EE.UU. y a lo largo de los
setenta en el resto de países industrializados de Europa y del resto del
mundo. Este descenso se relaciona con intervenciones comunitarias sobre
los factores de riesgo y con las mejoras de las técnicas de diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad. En cambio, en los países de Europa del Este
y los países en desarrollo se observa una tendencia creciente de la
mortalidad por la CI. Es posible que en el año 2020 esa enfermedad
continúe siendo la primera causa de muerte en los países industrializados y
pase a ser la tercera en los que actualmente están en vías de desarrollo.
Más del 50% de estas muertes se debe a una de las manifestaciones más
dramáticas de la CI: la muerte súbita cardíaca (MSC). Además, más del 80%
de los casos de muerte súbita en adultos tiene un origen cardíaco.
Aunque no existe una definición universalmente aceptada de MSC,
generalmente se define como una forma de muerte natural debida a causas
cardíacas, inesperada en el tiempo y en su forma de presentación, que viene
precedida por la pérdida brusca de conciencia dentro de, como máximo, la
hora que sigue al inicio de los síntomas, en un individuo con una cardiopatía
de base conocida o desconocida. Aunque en esta definición se limita el
tiempo entre el inicio de los síntomas y la muerte a una hora, se han

propuesto otros límites de tiempo (2, 6 y 24 h) para circunstancias
específicas como la muerte sin testigos. Hay que tener en cuenta que la
MSC puede recuperarse mediante las maniobras de resucitación adecuada
y, por tanto, puede ser recidivante.
El trabajo que a continuación se muestra, pretende demostrar el importante
papel que podría desempeñar las AMBULANCIAS SANITARIZADAS en la
asistencia sanitaria extrahospitalaria, más concretamente, las ventajas que
podrían tener afectados con MSC. Siendo la base de la asistencia
extrahospitalaria intermedia, esta es siempre insuficiente al enfrentarnos ante
un episodio de muerte súbita/traumática, ya que no se podrá dar el tratamiento
último a una parada cardiorespiratoria, el soporte vital avanzado.
La isla de Gran Canaria cuenta con cuatro ambulancias sanitarizadas,
formadas por un equipo asistencial de ENFERMERO Y TECNICO EN
EMERGENCIAS SANITARIAS. Estas ambulancias prestan una asistencia de
soporte vital intermedio, teniendo personal universitario formado y capacitado
con experiencia para realizar técnicas de soporte vital avanzado, siempre bajo
orden médica, procedente de la sala coordinadora del 112.
El tema principal que se pretende abordar es la creación de un algoritmo de
actuación ante una situación de MSC, o lo que vendría hacer lo mismo que una
parada cardiorespiratoria. La asistencia ante este tipo de situaciones cuenta
con un factor en contra, que es el tiempo, por lo que la aplicación de este
algoritmo previa autorización médica, beneficiara al paciente, y con ello
disminuirá la incidencia de muerte súbita/ traumática, dando una mejor calidad
asistencial al paciente que lo necesite.
Gran Canaria, pese a que en extensión no supere a muchas otras provincias
españolas, cuenta cada vez con un mayor número de población, lo que hace
que aumente también las situaciones de emergencia. Asimismo, los estilos de
vida y el hecho de que cada vez exista un aumento de la incidencia de muerte
súbita/traumática hace que los recursos de soporte vital avanzado sean en
ocasiones insuficientes para cumplir la CADENA DE SUPERVIVENCIA. Con el
algoritmo que se presenta en este trabajo, se intenta conseguir reforzar el
papel de la ambulancia sanitarizada, para con ello, conseguir aplicar un soporte

vital avanzado autorizado por orden médica, dejando a un lado tema legales
con respecto a la actividad asistencial de enfermería se refiere y con ello
salvaguardar la vida de muchas personas, que debido a la escasez de
unidades móviles de soporte vital avanzado, no podrán revertir un evento de
PCR.
Algo muy importante antes de desarrollar el trabajo, es dejar claro el
seguimiento de las últimas recomendaciones de la ERC para el tratamiento de
una PCR. En ellas se explican el tratamiento que debería tener una MSC para
poder superarla. Pese a que todo quede muy claro y conciso cuando se
recomienda lo que debería hacerse, nunca se deja claro la figura sanitaria de
quien debería realizar cada función, poniendo como objetivo principal disminuir
los eventos de MSC que puedan suceder y con ello disminuir la incidencia de
esta patología dentro de las principales causas de muerte en nuestro entorno.
OBJETIVOS
Objetivo principal:
- Disminuir la incidencia de muerte súbita con la prestación de soporte
vital avanzado por parte de enfermería.
Objetivos específicos:
- Capacitar al Enfermero de la unidad sanitarizada a realizar técnicas de
soporte vital avanzado previa autorización médico coordinador.
- Crear un algoritmo estándar de actuación ante una PCR que garantice al
paciente una RCP precoz y SVA como tratamiento de la misma hasta la
llegada del SEM.
MATERIAL Y MÉTODO.
Antes de empezar a desarrollar el cuerpo principal de este trabajo, como
comienzo ante cualquier tipo de acción cuyo objetivo este aplicado sobre
una persona. Se plantean los principios éticos universales en la actividad

asistencial. En base a estos principios, se intenta justificar cualquier acción
por parte de enfermería que no esté sujeta a las competencias legales
dentro de su marco legal de actuación.
Los cinco principios éticos fundamentales que deben que deben regir los
sistemas sanitarios son:
1. La asistencia sanitaria es un derecho humano. El fin principal de la
asistencia sanitaria es mantener y mejorar la salud, aliviar la
incapacidad, y facilitar acceder a los servicios sanitarios apropiados a
todas las personas, con independencia de su capacidad de costearla.
Partiendo de este principio ético, toda persona que sufra un episodio
de MSC, debería poder tener la atención sanitaria que recomienda la
ERC. A partir de aquí, y conociendo las escasez de recursos
medicalizados en la isla, se defiende por si sólo que si un enfermero
pudiera realizar cualquier técnica o acción previa autorización, con el
objetivo de ayudar al afectado que lo necesite (aunque no esté dentro
de sus competencias), pues lo único que se busca es que el afectado
tenga las mismas posibilidades sean cuales fueren las circunstancias.
2. La salud de la persona está en el centro de la asistencia
sanitaria, pero debe considerarse y practicarse dentro de un
contexto global de trabajo continuo para generar los mayores
beneficios sanitarios posibles para los grupos y la población.
Como lo principal es la salud de cada una de las personas que forman
la sociedad, la O.M.S define el concepto de salud como el bienestar
físico, psíquico y social. Sabiendo esto y conociendo la falta de
recursos en nuestra isla, no toda la sociedad podrá acceder a las
mismas posibilidades para actuar para mejorar su salud.
3. Entre las responsabilidades del sistema sanitario figura la
prevención de la enfermedad y el alivio de la incapacidad. Debido
a la poca cantidad de recursos medicalizados en la asistencia
prehospitalaria de las islas, no todos podrán tener la misma atención
sanitaria. Lo fundamental en la asistencia por primeros intervinientes
es dar al afectado la mayor calidad asistencial para conseguir la
prevención de la enfermedad y minimizar las posibles secuelas que

conlleven a la discapacidad. Por todo ello, la aplicación por parte de
enfermería de ciertas acciones/técnicas no legisladas, siempre que
haya previa autorización por parte de un médico, beneficiará a la
persona que lo necesite para con ello aumentar las posibilidades de
promover/mejorar la salud y disminuir las posibles secuelas.
4. Es un imperativo de quienes trabajan en el sistema de asistencia
sanitaria la cooperación entre sí y con aquellos a quienes sirven.
Destacar la contribución a construir comunidades más sanas y
seguras. La propia aplicación de técnicas/acciones por parte de
enfermería que no entran dentro de su marco asistencial, pero que a
la vez, pueden ser realizadas con autorización, conseguirá que la
cooperación entre médico coordinador y enfermería mejore la calidad
asistencial de la persona que lo necesite.
5. Todas las personas y grupos implicados en la asistencia
sanitaria, ya provean el acceso o servicios relacionados con ella,
tienen la obligación permanente de ayudar a mejorar su calidad.
Las organizaciones sanitarias tienen la obligación de instaurar
procesos que detecten nuevas técnicas o descubrimientos que
puedan mejorar el cuidado de los pacientes, y la obligación de
minimizar el tiempo requerido para incorporar estos avances a sus
sistemas. Todo el que trabaja en el sistema sanitario tiene la
obligación de compartir ideas sobre las “mejores prácticas” y la de
aprender continuamente de los demás. En este principio podemos
introducir el nuevo concepto de la cadena de supervivencia que
desarrolla el Consejo Europeo de Resucitación en las últimas
recomendaciones del año 2010. Como ya se comentará más
adelante, desarrolla la actuación para revertir un episodio de muerte
súbita, en la cual se describe las acciones a desarrollar sin distinción
de categoría profesional.
Debido a la inexistencia de ningún algoritmo de actuación y menos aún
protocolos establecidos que salvaguarden legalmente la actividad asistencial
enfermera en las ambulancias sanitarizadas en las islas Canarias. Y existiendo

asimismo la posibilidad de realizar una asistencia de soporte vital avanzado
con autorización del médico coordinador. Se ha realizado una lectura selectiva
de las últimas actualizaciones de los algoritmos del año 2010 del Consejo
Europeo de Resucitación (ERC). Tras ello, además de volver a recordar la
importancia de la cadena de supervivencia, se pretende demostrar que el
enfermero puede llegar a ser muy importante siempre y cuando esté autorizado
para realizar soporte vital avanzado y no existan unidades disponibles para
atender una emergencia. A partir de todo esto, se quiere introducir la atención
de enfermería dentro de la cadena de supervivencia. Dicha cadena, está
formada por cinco eslabones de igual importancia, ordenados todos ellos, que
describen la asistencia a un paciente que haya sufrido un paro
cardiorespiratorio, con el objetivo de revertirlo y sufrir las menores secuelas
posibles.
A continuación se desarrolla en cada eslabón la actividad que podría
desarrollar el enfermero de una ambulancia sanitarizada al encontrarse con un
paciente que se encuentre en PCR.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
1. ALERTA PRECOZ
Este eslabón, es el primer paso para poder empezar a desarrollarse la cadena
de supervivencia. Se basa en reconocer una situación de emergencia, es
decir, una situación que pone en riesgo la vida del paciente y requiere una
actuación inmediata. Para esto, el personal o reanimador debería tener una
formación y entrenamiento previo para identificar a un individuo que ha sufrido
un evento súbito y que ha tenido como desenlace la interrupción de las

funciones cardiorespiratorias. No siempre serán testigos los enfermeros de un
evento de muerte súbita, y este eslabón en pocas ocasiones podrá ser cubierto
por los recursos de emergencias. Pese a esto, en el caso de nos
encontráramos con un evento de este tipo, es muy importante reconocer un
afectado que sufra un episodio de PCR y activar todo el sistema de
emergencias.
- Los enfermeros de las ambulancias sanitarizadas están capacitados y
poseen años de experiencia para identificar a un paciente con un paro
cardiorespiratorio.
- Como el tiempo es importante, si la ambulancia fuera activada para un
servicio donde se conoce que existe un paciente en parada
cardiorespiratoria y está recibiendo RCP precoz ( segundo eslabón),
podría pedir la orden al médico coordinador para realizar soporte vital
avanzado mientras se dirige al lugar del incidente y con ello a su llegada
seguir aplicando los siguientes eslabones de la cadena de
supervivencia dentro de los límites de tiempo establecidos ( se debería
dar la primera descarga eléctrica dentro de los primeros 8 minutos, o
administración de adrenalina o amiodarona tras tercera descarga).
2. RCP PRECOZ
Conjunto de maniobras básicas de reanimación que cualquiera puede realizar,
que mantienen la función cardiorespiratoria de un afectado, que haya sufrido el
cese de las mismas. Pese a ser el segundo eslabón de la cadena y no
habiendo distinción entre ninguno de ellos, la ejecución de estas maniobras,
más concretamente la compresiones torácicas, son nuestra arma principal para
luchar contra un evento de muerte súbita.
En el algoritmo que se pretende realizar, se ha tenido muy en cuenta la
importancia de la RCP precoz. Las últimas recomendaciones de reanimación
por parte de la E.R.C., hacen énfasis en las compresiones torácicas. Son de
vital importancia, hasta tal punto que una reanimación perfecta sin unas
compresiones de “alta calidad”, tiene muchos menos posibilidades de ser

efectiva. Debido a su gran importancia, el algoritmo recogerá que el equipo
asistencial de la ambulancia sanitarizada, deberá realizar siempre una RCP
precoz (siendo la desfibrilación prioritaria si estuviese indicada) como mínimo
de 2 minutos siempre que el paciente asistido no la haya recibido. A partir de
aquí, y siempre que el ritmo sea no desfibrilable podremos introducir el soporte
vital avanzado, pasando de forma directa al cuarto eslabón de la cadena,
pudiendo aplicar la asistencia avanzada siempre que el médico coordinador
nos autorice. En caso de que sea desfibrilable, siempre habrá que realizar la
descarga eléctrica. Posteriormente se realizarán 2 minutos de RCP antes de
volver a analizar ritmo.
- La RCP debería ser formación básica para el enfermero de la
ambulancia sanitarizada. Dentro de este eslabón se conoce la
importancia del masaje cardiaco de alta calidad, por lo que una vez
conocida la situación de PCR en un paciente, se realizara la alerta al
centro coordinador y haya o no autorización de realizar soporte vital
avanzado, se realizara maniobras de RCP durante 2 minutos. En caso
de que no se autorice al enfermero a prestar asistencia avanzada, se
detendrá sólo y exclusivamente en realizar RCP + DEA, es decir nunca
se pasará del tercer eslabón de la cadena de supervivencia
(desfibrilación).
- De gran importancia evitar interrupciones del masaje. Solo se
detendrán compresiones torácicas para permitir que el DEA analice
ritmo y administre descarga en caso que este indicada. Si existiera
autorización para realizar asistencia avanzada, siempre habrá que
respetar el masaje cardiaco, no iniciando el soporte avanzado hasta
completar 2 minutos de RCP básica.
- Para realizar un buen masaje de ALTA CALIDAD habrá que turnar
entre TES y DUE para la realización de las compresiones torácicas. El
masaje cardiaco debe ser lo más exquisito posible. Además de esto, es
una técnica que para ser perfecta su aplicación requiere un gran trabajo
físico. Por otra parte la E.R.C. describe las compresiones de alta calidad
como:

COMPRESIONES DE ALTA CALIDAD (E.R.C)
• Realizar alrededor de 100 compresiones por minuto.
• Comprimir tórax de 5-6 cm en adultos y niños de 3-4 cm.
• Permitir compresión-descompresión.
• Minimizar las interrupciones.
VENTILACIONES DE RESCATE
Dentro de la RCP precoz podríamos incluir las ventilaciones de rescate en
niños. Según las bibliografías consultadas, la PCR en niños suele ser de origen
respiratorio, es decir, ha ocurrido un proceso que interrumpe de forma súbita o
progresiva la función respiratoria del niño, y como desenlace final se producirá
el cese de la función cardiaca. Sabido esto, y según las nuevas
recomendaciones de la E.R.C., en el soporte vital básico se darán 5
insuflaciones de rescate siempre que se identifique que el niño no responda o
no respire.
Tras lo anteriormente mencionado, exista o no autorización para realizar
soporte vital avanzado por parte del médico coordinador, se administrarán
siempre las insuflaciones de rescate para asistir al niño que pueda sufrir un
episodio de PCR y seguidamente se realizaran 2 minutos de RCP, cubriendo
de esta manera el segundo eslabón de la cadena de supervivencia en
pediatría.
MASAJE CARDIACO EN NIÑOS.
Después de haber realizado las ventilaciones de rescate, y según las nuevas
recomendaciones de la E.R.C., la secuencia de compresiones-ventilaciones
para dos reanimadores (es el caso del equipo asistencial de la ambulancia
sanitarizada) será 15:2, por lo que además de intentar conseguir las menores
interrupciones posibles, siempre se realizará 2 minutos de RCP con la
secuencia indicada, exista o no autorización para realizar soporte vital
avanzado.

3. DESFIBRILACION PRECOZ.
Se define desfibrilación como la despolarización de una zona crítica del
miocardio mediante la aplicación de una descarga eléctrica de tal intensidad,
capaz de despolarizar todo el músculo cardiaco y activar el marcapasos natural
del corazón.
La ambulancias sanitarizadas cuentan con un DEA / MONITOR
DESFIBRILADOR, que permitirá administrar una descarga eléctrica al paciente
que lo necesite con el objetivo de RCE (Recuperación de la circulación
espontánea)
- Se podrá iniciar la asistencia avanzada, previa autorización del centro
coordinador, tras la tercera descarga y 2 minutos de RCP.
- Solo se podrá interrumpir RCP precoz para administrar descarga.
- Es muy importante administrar la descarga en menos de 8 minutos.
- En el caso de que la ambulancia cuente con monitor desfibrilador. El
enfermero de la unidad deberá ser capaz de identificar los dos ritmos
desfibrilables. En caso de que no sea así, solo realizará RCP, o en su
defecto colocar el monitor en modo DEA y continuara la reanimación.
4. SOPORTE VITAL AVANZADO.
Este es el eslabón límite de la asistencia enfermera dentro de la cadena de
supervivencia. Aunque en ningún momento se establecen en las
recomendaciones en la ERC funciones específicas para cada profesional,
buscando siempre el bienestar del afectado. Se trata del tratamiento último de
la PCR. Si aplicamos el principio de Beneficencia a todos los pacientes por
igual, y no pudiendo confirmar legalmente la muerte de ningún paciente a no
ser que existan lesiones incompatibles con la vida, podremos dar una
asistencia de soporte vital avanzado previa autorización. En otros países es
realizado por ejemplo por paramédicos, pues lo único que se busca conseguir
es que cualquier paciente que sufra un evento de parada cardiorespiratoria
pueda tener las mismas posibilidades de revertirlo. Solamente se aplicará
soporte vital avanzado previa autorización del médico coordinador y siempre

habiendo cumplido todos los eslabones de la cadena, por lo que siempre habrá
RCP + DEA antes de soporte vital avanzado.
Dentro de las técnicas de soporte vital avanzado se autorizarían:
- Canalización de vía venosa periférica/intraósea
- Administración de adrenalina en caso de ritmo no desfibrilable y si fuese
desfibrilable, siempre tras tercera descarga adrenalina y amiodarona (
en niños tras 3ª y 5ª descarga respectivamente )
- Aislamiento de la vía aérea o dispositivo supraglótico.
OBTENCIÓN DE ACCESO VENOSO/INTRAÓSEO Y
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS.
Una vez que hayamos realizado los 2 minutos de RCP + DEA, y siempre que
no esté indicada la desfibrilación y exista autorización para aplicar soporte vital
avanzado. El DUE de la unidad podrá acceder a realizar la técnica de
obtención de un acceso venoso/intraóseo para la administración de fármacos
durante la reanimación: ADRENALINA: 1 mg cada 3 minutos en adultos (si
ritmo no desfibrilable ó tras tercera descarga eléctrica) / 0,01 mg/ Kg en niños
cada 3 minutos (si ritmo no desfibrilable ó tras tercera descarga)
AMIODARONA: 300 mg en adultos dosis única (tras tercera descarga) / 5
mg/Kg en niños (tras quinta y octava descarga).
La E.R.C. describe la importancia del masaje cardiaco dentro de la RCP
precoz, por lo que el TES de la unidad realizará compresiones mientras el DUE
realiza la técnica. Acto seguido el DUE se hará cargo de la vía aérea y
terminarán los 2 minutos de RCP. Asimismo las últimas recomendaciones
europeas de reanimación, hablan de forma secundaria en cuanto a la vía
aérea se refiere en la reanimación, al comparar y dar prioridad a las
compresiones. Por todo esto, al no interrumpir las compresiones torácicas en
ningún momento, y existiendo autorización para aplicar soporte vital avanzado,
puede que el individuo sobre el cuál se está realizando la reanimación necesite
el inicio del cuarto eslabón de la cadena de supervivencia (soporte vital
avanzado), por lo que la administración de fármacos como la adrenalina podrá
beneficiar la reanimación para conseguir su objetivo final, la RCE. Siguiendo el

principio ético de Beneficencia, se sobreentiende que una vez seguidos los
pasos del algoritmo y con respaldo del 1-1-2 se podrá realizar la aplicación de
soporte vital avanzado con administración de fármacos para la reanimación.
Una vez que la técnica se haga y se administre la medicación se proseguirá
con el tratamiento de la vía aérea y se completarán los 2 minutos de RCP.
Siempre, que tras 2 minutos de compresiones torácicas por parte del TES
durante los cuales el DUE intenta conseguir acceso venoso con resultado
fallido, se realizarán otros 2 minutos de RCP con compresiones/ventilaciones
antes de volver a intentarlo (siendo el DUE el encargado de realizar las
compresiones pues necesitamos ahorrar las fuerzas del equipo), teniendo en
cuenta la vía intraosea como segunda elección.
En cuanto a vía intraósea se refiere, la utilizaremos si existiese imposibilidad de
canalización venosa y exista autorización del médico coordinador para realizar
soporte vital avanzado. En niños puede servirnos de gran ayuda, pues en una
situación de PCR debido a las emociones y falta de situaciones de paro en la
infancia por su baja incidencia, puede que la técnica intraósea sea de gran
ayuda.
TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA.
Las últimas recomendaciones europeas de resucitación del año 2010,
consideran la vía aérea en el segundo eslabón de la reanimación. Es
aconsejable realizar compresiones torácicas en todo momento, evitando
cualquier interrupción, por lo que predominarán las compresiones torácicas
siempre que el tratamiento de la vía aérea condicione la aplicación de las
compresiones.
Los integrantes del equipo asistencial, como profesionales de la sanidad
extrahospitalaria, tendrán la obligación de utilizar dispositivos para la
ventilación. Durante la RCP precoz de cómo mínimo 2 minutos con secuencia
30 compresiones: 2 ventilaciones, se utilizará cánula orofaríngea para
permeabilizar la vía aérea y se administrará oxigenación a través de bolsa
resucitadora autoinflable.

En el inicio de la asistencia avanzada a la vía aérea, que sólo será posible tras
existir autorización por parte del médico coordinador del 1-1-2 y siempre que se
hayan realizado como mínimo 2 minutos de RCP y canalización de VVP. La
E.R.C. defiende que solo se procederá al manejo avanzado de la vía aérea
siempre y cuando exista un reanimador con experiencia en la técnica.
Asimismo un procedimiento de aislamiento de la vía aérea no deberá retrasar
las maniobras de reanimación. A partir de esto se defiende que, el DUE que
realice la reanimación y que a la vez se encuentre autorizado para realizar
soporte vital avanzado no necesariamente tendrá como obligación el
aislamiento de la vía aérea dentro del soporte vital avanzado, y podrá ventilar
con tratamiento básico, permeabilización y ventilación con dispositivo.
Por otro lado hacer mención a los dispositivos supraglóticos. Para ellos,
aunque estén englobados dentro del soporte vital avanzado, no existe ninguna
competencia que regule su uso. Además de esto, son de fácil uso e inserción y
evita complicaciones como podrían surgir con el manejo básico de la vía aérea,
como pueden ser los vómitos por distensión abdominal. Solo podrán ser
usados si existe autorización para el soporte vital avanzado y sólo si con ello no
se retrasa la reanimación
5. CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN.
Principalmente se basan en la estabilización de un enfermo crítico para el
traslado en las mejores condiciones al hospital.
Todo paciente que haya superado un episodio de PCR, necesitara un soporte
asistencial que permita mantener estables sus constantes vitales para su
traslado en las mejores condiciones al hospital. En la actualidad este eslabón
de la cadena de supervivencia es cubierto por las ambulancias medicalizadas,
ya que estas unidades cuentan con un facultativo encargado de dar órdenes y
a su vez con experiencia, que les permita actuar ante una situación de
emergencia. Con esto se consigue que el paciente pueda llegar en las mejores
condiciones vitales al hospital de referencia tras haber sufrido un episodio de
muerte súbita/traumática. A parte de las unidades dedicadas al soporte vital

avanzado, las ambulancias sanitarizadas, también, cuentan con material para
el tratamiento y estabilización del enfermo crítico, tales como: respirador
artificial, bombas de perfusión, drogas vasoactivas, farmacología sedante y
relajante. Pudiendo ser utilizado todo esto, en caso que no exista ambulancia
medicalizada disponible y el médico coordinador del 1-1-2 lo autorice. En estos
casos, aunque legalmente no cubra las competencias del DUE, el personal de
la ambulancia sanitarizada podrán, siempre que exista autorización, ser los
encargados de cubrir todos los eslabones de la cadena de supervivencia, para
con ello, conseguir su objetivo final, revertir un episodio de PCR con las
menores secuelas posibles.
MATERIAL DE ELECTROMEDICINA PARA MANTENIMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE
Todo individuo que se haya sufrido un episodio de muerte súbita/traumática se
encontrará en estado crítico. Por ejemplo, un individuo que haya superado un
episodio de muerte súbita cardiaca, es muy probable que pueda sufrir un
shock cardiogénico, y para que pueda recibir la atención-estabilización
adecuada es indispensable material y fármacos determinados. Con el fin de
ayudar al enfermo, y siempre que exista autorización del 112, se podrá
administrar una perfusión de fármacos para el traslado al hospital.
Dentro de las ambulancias de soporte vital avanzado podremos encontrar
fármacos necesarios para mantener las constantes vitales, como pueden ser
las drogas vasoactivas. Para la administración de estos fármacos, además de
la autorización médica, deberán ser usados sistemas de perfusión que
controlen la cantidad de fármaco infundida por tiempo. El DUE de la unidad en
caso de que fuese necesario podrá aplicar el tratamiento previa prescripción
médica con los sistemas de infusión. Normalmente en otros servicios como son
los cuidados intensivos hospitalarios, el DUE es el encargado de controlar la
medicación del paciente, que en la mayoría de los casos es infundida por
bombas de perfusión, siempre con previa prescripción médica.
MANEJO AVANZADO DE LA VIA AÉREA EN EL PACIENTE CRÍTICO.

Legalmente el aislamiento de la vía aérea es un procedimiento médico. En las
últimas recomendaciones se abre un poco más la ventana de competencias, ya
que habla de la intubación endotraqueal en personal entrenado en su uso en la
RCP. Asimismo, se desarrolla en esas recomendaciones, que el encargado
de realizar el aislamiento de la vía aérea no deberá ser el médico
exclusivamente, sino que, la técnica, si fuese necesario la realizará el personal
que se encuentre más entrenado, sin definir la categoría profesional. Una vez
nombrado esto, hay que explicar que no siempre la intubación va a ser lo
primordial. Cabe la posibilidad de ventilación con dispositivo supraglótico, o en
su defecto ventilación con dispositivo de permeabilización y bolsa autoinflable.
Hay que tener en cuenta que muchos individuos que hayan superado un
episodio de PCR necesitarán de ventilación mecánica para poder ser
trasladados. Tanto las ambulancias medicalizadas como las sanitarizadas
cuentan con respiradores artificiales con los cuales se podrá ventilar al paciente
que lo necesite. Pero ahí no está lo más importante, ya que para poder ventilar
a estos pacientes, será necesaria una administración de fármacos, para que
así la técnica de ventilación sea adecuada y sin complicaciones para el
afectado. El DUE de la unidad, previa autorización médica, podrá administrar
los fármacos (sedación/relajación/analgesia) para que el paciente que lo
necesite pueda llegar con ventilación artificial al hospital. En afectados sin IOT
durante la reanimación se evitará la secuencia para aislamiento de la vía aérea,
ya que lo principal será el traslado al centro hospitalario lo antes posible. Por lo
que el traslado se realizará en Posición Lateral de Seguridad controlando en
todo momento el estado del afectado.
Además de todo esto, y para poder asistir al afectado con aislamiento de la vía
aérea, en caso que fuese necesario durante el traslado. Se conectará el tubo
endotraqueal al respirador artificial, siempre habiendo contactado con el
médico coordinador para que paute los valores que serán adecuados para el
paciente (Pmax., PEEP, VT, FiO2).
En base a esto se han realizado algoritmos que organizan la asistencia de la
ambulancia sanitariazada en la reanimación cardiopulmonar, introduciendo la

actividad asistencial del DUE dentro de la cadena de supervivencia. Será
obligatorio pedir autorización para aquellas acciones o técnicas que
comprendan soporte vital avanzado. En caso que no exista autorización del
centro coordinador, se realizará exclusivamente maniobras básicas de
reanimación.
Algoritmo 1 (figura 1):

Este algoritmo comienza desde que la unidad se encuentra activada por parte
del centro coordinador. Puede que la activación confirme o no la PCR. En caso
positivo, se pedirá autorización para realizar soporte vital avanzado, y si se nos
confirma autorización, pasaremos directamente a nuestra llegada a realizar 2
minutos de RCP + DEA en caso de que no haya habido RCP precoz, y si la
hubiese, empezaremos con ALGORITMO 2.
En el caso de que no exista confirmación de PCR, realizaremos un
acercamiento siempre manteniendo la seguridad del equipo y la escena. Una
vez confirma la situación de PCR, realizaremos aviso a sala y pediremos
autorización para realizar soporte vital avanzado. En el supuesto negativo
realizaremos RCP + DEA hasta llegada del SEM. Si la sala coordinadora,
autorizará para realizar soporte vital avanzado, éste se comenzará tras tercera
descarga del DEA, y en caso de que la descarga no sea aconsejada, siempre
se realizará 2 minutos de RCP para respetar la cadena de supervivencia.
Algoritmo 2: (figura 2)

A diferencia del primer algoritmo, este se basa en la atención inicial al niño que
pueda sufrir un episodio de PCR. Se describe la primera valoración o asistencia
básica del paciente. Importante hacer relevancia en realizar las 5 ventilaciones
de rescate en el caso de confirmar PCR por parte de los miembros de la unidad
sanitarizada. Es bien sabido que los niños que sufren un evento de PCR suele
ser de origen asfíxico.
Asimismo las últimas recomendaciones de la ERC describen la RCP en niños
con dos reanimadores implicados con la secuencia 15:2. En caso de que la
descarga no estuviera aconsejada en algún momento, antes de realizar soporte
vital avanzado, realizaremos RCP 2 minutos con secuencia 15:2. Si estuviese
indicada se iniciará tras 3ª descarga.
Algoritmo 3 (Figura 3):`

Actuación de soporte vital avanzado previa autorización del centro coordinador
de emergencias y orden del médico coordinador. En dicha actuación podrá
darse una asistencia avanzada, bien solo por parte del equipo asistencial de la
ambulancia sanitarizada (DUE + TES), o con más de dos reanimadores y/o
unidad de soporte vital básico in situ (USVB).
En el primer supuesto (DUE + TES) se organiza la actuación entre los
miembros del equipo asistencial para conseguir una mayor eficacia y beneficio
para el paciente. Al igual que las últimas actualizaciones de la ERC el masaje
cardiaco debe darse con las menos interrupciones posibles. Se turnarán DUE y
TES con el fin de evitar la fatiga y conseguir una RCP de calidad. Siempre que
el TES realice masaje cardiaco durante la RCP, el DUE realizará acciones de
soporte vital avanzado como canalización de VVP y tratamiento avanzado de la
vía aérea.
En el segundo supuesto el enfermero actuará igual que si estuviera una
ambulancia medicalizada. Pese a que el médico se encuentre en la sala del
112 vía telefónica, si existe la autorización para realizar soporte vital avanzado,
se describe la actuación de forma sistemática y organizada para dar una
asistencia de la manera más eficiente posible.
CONCLUSIONES
Las ambulancias sanitarizadas están dotadas de todo el material necesario
para realizar asistencia de soporte vital avanzado. Pese a ser en recurso de
asistencia intermedia, el personal de enfermería se encuentra capacitado y
con experiencia para realizar una asistencia avanzada con previa
autorización del médico coordinador.
Cada día avanzamos más en la resucitación, son más los estudios y las
actualizaciones en base a ello. El tiempo es un factor determinante, en el
sentido de que cuanto más precoz sea la aplicación de la asistencia
avanzada, más posibilidades pueda tener un paciente de superar un evento

que haya provocado muerte súbita / traumática. Todos los estudios lo
demuestran, la Cadena de Supervivencia salva vidas. Enfermería puede
introducirse dentro de ella y llevar a cabo todos los eslabones por el
bienestar del afectado que lo necesite.
Una adecuada organización en un algoritmo donde se realice inicialmente
una asistencia básica y posteriormente una avanzada, logrará un mejor
desenlace para el paciente, Recuperación de la Circulación Espontanea
(RCE),
Aunque haya habido un aumento de los recursos sanitarizados, no existe
una legislación ni protocolos que dicten su función asistencial. Por esto, se
crea un algoritmo de actuación donde se organiza la actuación del recurso
sanitarizado en una situación de PCR, con una asistencia avanzada
siempre y cuando exista la autorización del médico coordinador. En todo
momento se seguirán las directrices de la ERC, aplicando las medidas
avanzadas que se consideran importantes, de manera reglada, y que
aparecen en las últimas actualizaciones de reanimación, respaldadas por el
Consejo Español de RCP y dentro del Plan Nacional de RCP.
Con la aplicación de los algoritmos que se presentan, cumpliremos los
objetivos por los que se ha realizado este trabajo. Asimismo y de manera
simultánea, al cumplir los objetivos, conseguiremos una mejor calidad
asistencial, siendo el principal beneficiado el paciente asistido.
En ningún momento se intenta imponer una manera de trabajar, sino que se
intenta priorizar y organizar una sistemática de trabajo que ayuda a mejorar
la atención a los afectados, dejando siempre claro en todo momento, que lo
importante en una situación de muerte súbita no son las competencias
profesionales de cada uno, nada de eso, lo principal es intentar frenar las
muertes que los estudios demuestran que de verdad pueden evitarse.

BIBLIOGRAFIA
REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA. 1999;52:717-25. - Vol. 52
Núm.9. Muerte súbita (I). Epidemiología de la muerte súbita cardíaca
en España. Jaume Marrugata, Roberto Elosuaa, Miguel Gila. La
Unitat de Lípids i Epidemiologia Cardiovascular. Institut Municipal
d'Investigació Mèdica. Barcelona
SPANISH SOCIETY OF MARITIME MEDICINE. Propuesta de marco
ético común para todos los agentes sanitarios. Declaración de
Principios éticos comunes a quienes configuran y prestan la
asistencia sanitaria. Tavistock Group (en línea). <
www.semm.org/etica.html>
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2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1.
Resumen ejecutivo. Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, David A. Zideman,
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Koster, Jonathan Wyllie, Bernd Bőttiger, en nombre del Grupo de
Redacción de las Guías del ERC (Apéndice A).
DAVID S. MARKENSON, M D., F.A.A.P., AEM-P. Urgencias
Cardiovasculares y su tratamiento. Asistencia Pediatrica
Prehospitalaria, cap 5. 2007. 125-158.

Algoritmo de Actuación para la Reanimación Cardiopulmonar en Sanitarizadas

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