08.tratamiento de cancer de esofago

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS


TUMOR PRIMARIO (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Displasia de grado alto
T1 El tumor invade la lámina propia, la mucosa
muscularis o submucosa.
T1a El tumor invade la lámina propia o la mucosa
muscularis.
T1b El tumor invade la submucosa.
T2 El tumor invade la musculari propia.
T3 El tumor invade la adventitia.
T4 El tumor invade las estructuras adyacentes.
T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o
diafragma.
T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes,
como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc
ESTADIOS DE CANCER DE
ESOFAGO TNM
AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer
Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15


GANGIOS LINFATICOS REGIONALES (N)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.
N2 Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.
ESOFAGO TNM


METASTASIS A
DISTANCIA (M)
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.
ESOFAGO TNM

METASTASIS A DISTANCIA (M)
GX El grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará
como G1).
G1 Las células están bien diferenciadas.
G2 Las células están moderadamente diferenciadas
G3 Las células están pobremente diferenciadas
G4 Las células no pueden ser diferenciadas. Para la clasificación de la
etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de
células escamosas
GRADOS DE
DIFERENCIACION


ESTADIO T N M GRADO UBICACIÓN DEL
TUMOR
0 Tis (HGD) N0 M0 1, X Cualquier
IA T1 N0 M0 1, X Cualquier
IB T1 N0 M0 2–3 Cualquier
T2–3 N0 M0 1, X X, inferior
IIA T2–3 N0 M0 1, X Superior, medio
T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio
IIB T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio
T1–2 N1 M0 Cualquier Cualquier
IIIA T1–2 N2 M0 Cualquier Cualquier
T3 N1 M0 Cualquier Cualquier
T4a N0 M0 Cualquier Cualquier
IIIB T3 N2 M0 Cualquier Cualquier
IIIC T4a N1–2 M0 Cualquier Cualquier
T4b Cualquier M0 Cualquier Cualquier
Cualquier N3 M0 Cualquier Cualquier
IV Cualquier Cualquier M1 Cualquier Cualquier
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS


Estadio T N M Grado
0 Tis (DGA) N0 M0 1, X
IA T1 N0 M0 1–2, X
IB T1 N0 M0 3
T2 N0 M0 1–2, X
IIA T2 N0 M0 3
IIB T3 N0 M0 Cualquiera
T1–2 N1 M0 Cualquiera
IIIA T1–2 N2 M0 Cualquiera
T3 N1 M0 Cualquiera
T4a N0 M0 Cualquiera
IIIB T3 N2 M0 Cualquiera
IIIC T4a N1–2 M0 Cualquiera
T4b Cualquiera M0 Cualquiera
Cualquiera N3 M0 Cualquiera
IV Cualquiera Cualquiera M1 Cualquiera
ADENOCARCINOMA


ESOFAGO TNM


 AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza
desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta 5 cm. en sentido oral
ó adenocarcinoma del esófago distal.
 AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2
cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de
Cardias propiamente dicho.
 AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta
5 cm. en sentido caudal o cáncer subcardial.
CLASIFICACION DE
SIEWERT-STEIN:


CLASIFICACION DE
SIEWERT-STEIN:

 El sistema de estadificación actual se basa En datos
retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del
Carcinoma del Esófago.
 Este se aplica a pacientes con carcinoma escamoso del
tercio superior y medio del esófago
OBSERVACIONES DE LA CLASIFICACION
TNM
Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012,
Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional


La incidencia de la metaplasia de Barrett en el
adenocarcinoma del esófago indica que el esófago de
Barrett es una afección premaligna (20-40 por cada 1000
personas (2-4% por año).
ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
SPECHLER et al. American Gastroenterological Association Technical Review on the Management
of Barrett's Esophagus; Gastroenterology. 2011 March; 140(3): e18–e13.
Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de
2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU


La tasa de supervivencia de los pacientes con
cáncer del esófago es precaria.
La edad por sí sola no debería determinar la
terapia para los pacientes con enfermedad
potencialmente resecable [Grado de
comprobación: 3iiA, 3iiB]
TRATAMIENTO


Un estudio concluyó que la esofagectomía
trashiatal estuvo relacionada con una menor
morbilidad que la esofagectomía transtorácica
con linfadenectomía extendida en bloque; sin
embargo, la mediana de supervivencia general,
sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la
calidad no difirieron significativamente.
TRATAMIENTO


 El tratamiento quirúrgico con una tasa de
supervivencia a 5 años de 5 a 30 %.
 Tasa de mortalidad operatoria menor de 10%
TRATAMIENTO


Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo de
Radioterapia Oncológica, conocido como (RTOG-
8501) de quimioterapia y radioterapia comparado con
radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la
supervivencia a 5 años para el grupo de modalidad
combinada (27 vs. 0%). [Grado de comprobación:1iiA]
TRATAMIENTO


Los ensayos en estadio III han comparado la
quimiorradioterapia concurrente preoperatoria
versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer
del esófago.[15-18][Grado de
comprobación:1iiA]
Sobre la base de los resultados de ensayos
aleatorizados, la terapia óptima en los estadios
IIB, III, e IVA del cáncer de esófago aún está por
definirse, la cirugía por si sola parece ser
inadecuada
TRATAMIENTO


La supervivencia sin evolución (SSE) local
fue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dos
años, 64,3%; IC 95%) que en el grupo bajo
terapia con quimiorradiación (SSE a dos
años, 40,7%; IC 95%).
TRATAMIENTO


La mortalidad relacionada con el tratamiento
fue mayor en el grupo bajo cirugía en
comparación con el grupo bajo terapia de
quimiorradiación (12,8 VS 3,5%,
respectivamente; P < 0,03).
TRATAMIENTO


 Opción de tratamiento estándar:
 Cirugía
CANCER DE ESOFAGO EN
ESTADIO 0


 Opción de tratamiento estándar:
 Cirugía.
ESTADIO I


 Opciones de tratamiento estándar:
 Cirugía.
 Quimiorradiación.
 Opción de tratamiento bajo evaluación clínica:
 Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el
ensayo RTOG-8501.
ESTADIO II


 Resecado quirúrgico para lesiones T3.
 Quimiorradiación.
 Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
 Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el
ensayo RTOG-8501
ESTADIO III


 Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la
disfagia.
 Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal
o sin ellas.
 Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de
la disfagia.
 Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG
o electrocoagulación.
 La quimioterapia respuestas parciales
ESTADIO IV
(50%)


TRATAMIENTOS
PALIATIVOS


 Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
 Basados en platino con fluorouracilo, taxanos,
inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o
vinorelbina
ESTADIO IV


RESUMEN
M. PELLISE, M. PONCE;
TUMORES DEL ESOFAGO:
http://www.elsevierinstituciones.c
om/ficheros/booktemplate/97884
75927220/files/Capitulo6.pdf


RESUMEN
M. PELLISE, M. PONCE;
TUMORES DEL ESOFAGO:
http://www.elsevierinstituciones.c
om/ficheros/booktemplate/97884
75927220/files/Capitulo6.pdf
aorta, columna,
pleuras, pericardio

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