CANCER DE ESOFAGO

1. C A N C E R
E S O F A G O
Dra. Corina Mayurí Bravo de Rueda
D E

2. GENERALIDADES
 Es uno de los cánceres más
agresivos, malignos y altamente
letales.
 Tiene un comportamiento errático
a nivel mundial.
 Su diagnóstico es tardío
 Tratamiento poco satisfactorio
 Se considera una neoplasia de
muy pobre pronóstico.
 La identificacion de esta neoplasia
en estadÍos tempranos, representa
nuestro mayor RETO.

3. ANATOMIA
 Epitelio escamoso estratificado
 Carece de serosa
 Sistema linfático complejo
 Contacto íntimo con tráquea
bronquios, aorta toráxica.

5. DRENAJE DRENAJE
VENOSO LINFATICO
1/3 S V. c. superior g. Cervical
1/3 M V. ácigos g. Mediastinales
1/3 I V .porta g. Celiaco y
gástricos.
ANATOMÍA

8. EPIDEMIOLOGIA
1. Edad : > 60 años, x: 65
2. Sexo : H : M 5-8:1
3. Aumento sustancial de
Adenocarcinoma de esofágo
distal y unión gastroesofágica
( hasta 40%).
4. Más frecuente en países en vías de
desarrollo.

9. INCIDENCIA MUNDIALINCIDENCIA MUNDIAL
8vo:
6to:

12. ETIOPATOGENIA
 LESIONES PRECANCEROSAS
 FACTORES PREDISPONENTES

13. LESIONES PRECANCEROSAS
 ESÓFAGO DE BARRETT :
0.5-8.5%: adenocarcinoma
 SINDROME DE PLUMMER-VINSON
10%: carcinoma
 TILOSIS Ó QUERATOSIS P-P
60% :carcinoma
 ACALASIA 25%: carcinoma
 DIVERTICULOS 0.3-7%:carcinoma
 ESOFAGITIS CAUSTICA
2-7%: carcinoma x:40 años

15. ESOFAGO
DE
BARRETT

16. RIESGO ESCAMOSO ADENOCARCINOMA
• Tabaco +++ ++
• Alcohol +++ -
• Esofago de Barrett - ++++
• RGE - +++
• Obesidad - ++
• Acalasia +++ -
• Esofagitis Caustica ++++ -
• Tilosis ++++ -
• S. Plummer Vinson ++++ -
• Ca de cabeza y cuello ++++ -
• Consumo de comidas ++ -
Calientes
• Dietas pobres en vitaminas +++ -
o ricas en nitrosaminas
•

17. FACTORES PREDISPONENTES
DIETA
Nitrosaminas, nitritos
Déficit de vitaminas A,C
riboflavina, oligoelementos
(zinc, magnesio,molibdeno)
HABITOS NOCIVOS
ALCOHOL Y TABACO
OH : riesgo 12 veces
tabaco: riesgo 2-6 veces
FACTORES GENETICOS

19. • PATOLOGIA
 MACROSCOPIA :
Polipoideo o vegetante : 60%
Ulcerado : 25%
Infiltrante : 15%
 MICROSCOPIA :
Carcinoma escamoso(60-65%)
Adenocarcinoma (34-40%)
Otros: leiomiosarcoma, melanoma,
rabdomiosarcoma, linfoma.

20. 1/3 superior 13% 4%
1/3 medio 50% 18%
1/3 inferior 35% 67%
Epidermoide Adenocarcinoma
DISTRIBUCIÓN

21. CANCER DE ESOFAGO

22. CANCER DE ESOFAGO

23. CANCER DE ESOFAGO

24. DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
* DISFAGIA PROGRESIVA
* RONQUERA-SIALORREA
* ODINOFAGIA
* DOLOR RETROESTERNAL
* BAJA PONDERAL
* SINTOMAS BRONCOPULMON.
* H.D.A
* HEPATOMEGALIA,ASCITIS,ICT.
* ADENOPATIAS

25. DISFAGIA
OROFARINGEA ESOFAGICA
MULTIPLES ETIOLOGIAS
SOLIDOS SOLIDOS Y LIQUIDOS
OBSTRUCCION MECANICA
TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
INTERMITENTE PROGRESIVO INTERMITENTE PROGRESIVO
MEMBRANAS
ANILLOS
CANCER
PEPTICA
ESPASMO E.
DIFUSO
ACALASIA
ESCLEROD.

26.  ESTUDIO RADIOLOGICO
1. DEFINIR EXTENSIÓN DEL TUMOR
2. DETERMINAR GRADO DE OBSTRUCCIÓN.
3. EVALUAR PRESENCIA DE FISTULA TRAQUEO-
ESOFAGICA.
 ENDOSCOPIA ALTA
 TAC
1. DESCARTAR METASTASIS V.
2. RELACION DEL TUMOR CON
ORG.VECINOS

27.  ECOENDOSCOPIA
1. DETERMINAR LA
PROFUNDIDAD DE INVASIÓN
2. DETERMINAR LA
PRESENCIA DE ADENOPATIAS
MEDIAST. Y PERITONEAL.
 RX.TORAX,ECOG.,LAPAR.,BRON.
* NO MARCADORES TUMORALES
ESPECIFICOS

28. CLASIFICACION T N M
T- TUMOR PRIMARIO
Tis carcinoma in situ
T1 tumor que invade lámina propia ó submucosa
T2 tumor invade muscular propia
T3 tumor invade adventicia
T4 tumor invade estructuras adyacentes
N- INVASIÓN GANGLIONAR
No ganglios no invadidos
N1 ganglios invadidos
M-METASTASIS A DISTANCIA
Mo sin metastasis M1 con metastas.

29. ESTADIOS
ESTADIO O Tis No Mo
ESTADIO I T1 No Mo
ESTADIO II-A T2 No Mo
T3 No Mo
ESTADIO II-B T1 N1 Mo
T2 N1 Mo
ESTADIO III T3 N1 Mo
T4 N1 Mo
ESTADIO IV Tc N c M1

30. TRATAMIENTO
ESTADÍO 0 y I
Tumores intraepiteliales (Ca in situ) ó lesiones que
comprometen hasta el primer tercio de la submucosa,
diferenciadas,planas, ó elevadas, <2cms:
* Mucosectomía endoscópica (EMR)
* Disección de la submucosa
endoscópica (ESD)
* Cirugía
ESTADÍO I y IIa: Cirugia
Tratamiento neoadyuvante con quimioterapia ó
quimioradioterapia:

31. ESTADIO IIB:
* Tumores mucosos ó submucosos con
compromiso ganglionar ó
* Tumores hasta la capa muscular propia con
compromiso ganglionar.
Tratamiento neoadyuvante con
quimioterapia ó quimioradioterapia seguida de
Qx.
ESTADIO III
* Tumores que comprometen hasta la adventicia ó
estructuras vecinas con compromiso ganglionar
Tratamiento neoadyuvante con
quimioterapia ó quimioradioterapia seguida de
Qx :Adenocarcinoma.
Qumioradioterapia sola es suficiente:
Ca escamoso.

32. TRATAMIENTO
METODOS PALIATIVOS
1. DILATACION ENDOSCÓPICA
2. PRÓTESIS ESOFÁGICA
3. RESECCIÓN POR ASA
4. TERAPIA CON INYECCIÓN
5. METODOS REDUCTORES DE
MASA TUMORAL:LÁSER,
ELECTROCOAGULACION BIP.
6. GASTROSTOMÍA PERCUTANEA

33. P R O N O S T I C O
FACTORES DE SOBREVIDA
* TAMAÑO DEL TUMOR
>5CM:MET.REGIONALES
<5CM: MEJOR px.
* AFECCION EXTRAESOFAGICA
* PROFUNDIDAD DE INVASIÓN
SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS:
MUCOSA-SUBMUC : >60%(85%)
MUSCULAR : 30%
ADVENTICIA : 10%
GRADO DE DIFERENCIACION NO AFECTA EL

34. ESTADIO DE TUMOR SOBREVIVENCIA 5
AÑOS
ESTADIO I 60%
ESTADIO II 40%
ESTADIO III 30%
ESTADIO IV 20%

35. STENT METALICOS

36. COLOCACION DE PROTESIS