ca de esofago

1. DR. VICTOR HUGO ASQUEL CADENA
CIRUGÍA GENERAL
2015

2. Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

3. Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

5. CANCER DE ESÓFAGO
1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadísticas Globales del Cáncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69.
2. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015
USA: Se diagnostican
16. 980 casos de
CE cada año
A nivel mundial, 482. 300
nuevos casos de cáncer de
esófago
El CE representa el 1% de
todos los canceres Dg en
USA

6. DISTRIBUCIÓN
Zuidema - Shackelford, “Cirugía del Aparato Digestivo” cap 3 Carcinoma del Esófago y del Cardias, Editoria Panamericana, Mexico, 2010

7. CANCER DE ESÓFAGO
4,5% de todos los
carcinomas del aparato
digestivo
Relación H:M 6:1,5 por cada
100.00
Raza negra: desarrollan 3 veces
más que raza blanca para el
CCE
Razablanca: 5 veces más que la raza
negra para el ACE
1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadísticas Globales del Cáncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69.
2. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

8. CANCER DE ESÓFAGO
El ACE afecta 8
veces más a los
hombres
Mayor
incidencia entre
los 45 a 65 años
1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadísticas Globales del Cáncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69.
2. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

9. CANCER DE ESÓFAGO
MAYOR RIESGO:
Norte de Iran,
Asia Central y
China Central
CINTURON DE FUEGO DEL CE
TASAS ALTAS: Sur y Este de
África y Este de Asia
BAJAS: África
Occidental y Central;
América Central
1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadísticas Globales del Cáncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69.
2. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

11. • Aumenta el riesgo de contraer CE de 2 a 6
veces más que en los no fumadores, ese
riesgo es directamente proporcional a la
cantidad de tabaco.
TABACO
• Aumenta el riesgo de contraer CE de 25
veces en bebedores crónicos y 10 veces en
personas que consumen cerveza en exceso.
ALCOHOL
• Ambos se potencian entre sí para el
desarrollo de CE.
ALCOHOL
+ TABACO
CCE
1. Jemal A, Bray F, Centro de MM, et al. Estadísticas Globales del Cáncer. Cancer J. Clin 2011; 61: 69.
2. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

12. Nitrosamina y los
hidrocarburos
aromaticos policiclicos
Croton flaveus; té
Taninos y fenoles;
té elevadas T°
(60-65°c)
predispone signif
a CE
Deficiencias en
Vit A y C, algunos
oligoelementos
Nueces de
arenceca; libera
Cu; síntesis de
colágeno
CCE
Wu M, Liu AM, Kampman E, et al. Verde beber t é, alta temperatura del té y el cáncer de esófago en alto y bajo riesgo las zonas de la prov incia de Jiangsu, China: un
estudio de casos y controles de base poblacional. Int J Cancer 2009; 124:1907.

13. Asociación positiva entre el
consumo excesivo de carnes rojas y
el CE
La administración de Selenio, Zn y
folatos es un factor protector de CE
(antioxidantes)
Dieta rica en frutas y verduras en
un factor protector
CCE
1. Fong LY, Nguyen VT, Farber JL. La prevención del cáncer de esófago en ratas con deficiencia de zinc: rápida inducción de la apoptosis
mediante la reposición de zinc. J Natl Cancer Inst 2001;93:1525.
2. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

14. Long-Term Esophageal Cancer Risk in Patients With Primary Achalasia: A
Prospective Study
The American Journal of Gastroenterology 105, 2144-2149 (October 2010)
Población de 1062 pcte con acalasia, demostró
que el riesgo de CE se incrementó más de 16
veces durante los primeros 24 años después
del Dg. El CE se detectó en un promedio de 14
años después del Dg
CCE

15. The Risk of Esophageal Cancer in Patients With
Achalasia A Population-Based Study
JAMA. 2013;274(17):1359-1362.
Conclusión: los pcte con acalasia
de 25 años de duración o más tienen
un riesgo del 7% de presentar CE en
su forma típica.
CCE

16. Corrosive Induced Carcinoma of
Esophagus After 58 Years
(Ann Thorac Surg 2012;94:2103–5) © 2012 by The Society of Thoracic Surgeons
Revisión de 2414 pcte con CE, 63 tenían
antecedentes de lesión esofágica por cauticos
debido a la ingestión de lejía en la infancia, el
tiempo medio de Dg de CE fue de 41 años
CCE

17. HPV
16-18
TILOSIS
BIFOSFON
ATOS
MALA
HIGIENE
ORAL
CCE
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

18. ADENOCARCINOMA
El papel del reflujo crónico como
factor de riesgo juega un papel
importante
Síntomas de reflujo se asociaron
con ACE con un OR:7,7
Y el riesgo fue mayor en pcte con
ERGE >20 años
Síntomas semanales aumento 5
veces la posibilidad de ACE y
diarios 7 veces
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

19. ADENOCARCINOMA
Pcte con esófago de Barrett, el
riesgo de desarrollar CE se
incrementa 30 veces
Pero el riesgo de que una
metaplasia malignice hasta
ACE es baja; se estima en un
0,12% anual
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

20. • El riesgo de ACE es de 2,8 mayor en
fumadores, este riesgo aumenta
con la dosis total (paquetes / años)
TABACO
• NO HAY RELACIÓN entre
alcohol y ACE, ni a niveles
altos de consumo
ALCOHOL
• El RR: 1,71 para un IMC de 25 a 30
kg/m2 y de RR: 2,34 para un IMC >30
• LESION PREDISPONENTE: aumenta el
riesgo de ERGE y Barrett
OBSIDAD
ADENOCARCINOMA
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

21. ADENOCARCINOMA
Sd. de
Zollinger
Ellison
Farmacos:
disminuyan
presion EEI
nitrosaminas
•Benzodiazepinas
•Aminofilina
•Anticolinergicos
•nitroglicerina
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

23. ADENOCARCINOMA
Dieta rica en
fibra
Acido folico,
Vit C y B6
ASA y otros
AINES
Consumir
Vino
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

24. MACROSCOPICA
POLIPOIDEO O
VEGETANTE 60%
ULCERADO 25%
INFILTRANTE 15%
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

25. 30%
5%
60%
90%
5%
MICROSCOPICA
Zuidema - Shackelford, “Cirugía del Aparato Digestivo” cap 3 Carcinoma del Esófago y del Cardias, Editoria Panamericana, Mexico, 2010

26. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Es la neoplasia maligna
más frecuente
Características de perlas
epiteliales
Los CCE poco diferenciados o los
indiferenciados tienen mayor
pleomorfismo nuclear y no
desarrollan queratinización
1. Zuidema - Shackelford, “Cirugía del Aparato Digestivo” cap 3 Carcinoma del Esófago y del Cardias, Editoria Panamericana, Mexico, 2010
2. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

27. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

28. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Cromoendoscopia con una solución de yoduro de Lugol: Dg de lesiones tempranas
Lugol: tiñe el epitelio que contiene glucógeno escamoso normal. Las células
malignas no se tiñen ya que están desprovistas de glucógeno
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

29. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Lesiones más avanzadas se caracterizan por infiltración y masas ulceradas.

30. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Invade a la submucosa en
una etapa temprana y se
extiende a lo largo de la
pared en dirección cefálica.
Invasión ganglionar se produce
temprano debido a que se
encuentra en la lamina propia
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

31. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
METASTASIS:
30% de los Pcte
Invasión a medula ósea
puede ser detectado en
un 40% con anticuerpos
monoclonales
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

32. ADENOCARCINOMA
Nacen de las glándulas
submucosas en el 1/3
distal del esófago
Su extensión es por la
submucosa en dirección
cefálica
Pueden presentarse como
ulcera, nódulo o placa
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

33. Disfagia
progresiva 85%
Perdida de peso
60%
Pirosis 26%
Regurgitación
22%
Disfonia 4,4%
Tos 2%
Los primeros
síntomas son
sutiles e
inespecíficos
Invasión del N.
Recurr larin
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

34. Sangrado digestivo
crónico que produce
anemia por
deficiencia de hierro
1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

35. Fistulas Esofago -
bronquiales
Es una complicación
tardía, se presenta
con tos persistente y
neumonías a
repetición
Esperanza de vida: 4
sem1. Gibson M., Tanabe K., “Epidemiologia, Biopatología y las Manifestaciones Clínicas del Cancer de Esófago” Uptodate. 2015

36. La secuencia Dg pasa primero
por Identificar al tumor para
posteriormente, tipificar su
naturaleza y plantear el Dg
diferencial
Una vez identificado el tumor
se realizarán estudios de
extensión que determinarán el
pronostico y tto
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

37. ESOFAGOGRAMA BARITADO
Sugiere la presencia de un
tumor, no distingue benigno o
maligno
Valora la extensión de
lesiones estenosantes,
identifica fistulas,
perforaciones y abscesos
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

38. EDA +
S: 70% y E: 85% para discriminar
DAG/EB o cáncer con una
eficacia global de 81%
ENDOMICROSCOPIA
AUTOFLORECENCIA
Y ZOOM NBI
detectar DAG, con una
S:80%, E:89% y eficacia
diagnóstica del 77%
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

39. TAC torax, abdomen y pelvis: extensión
Esta exploración tiene un valor limitado
en la estadificación locorregional, con
una precisión diagnóstica que varía entre
el 50 y el 90%,
pero es muy útil en la detección de
metástasis a distancia, con una
sensibilidad y especificidad del 53 y el
91%, respectivamente.
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

40. ECO-ENDOSCOPIA: USE
Estadificación locorregional más
precisa: fundamental para
seleccionar a los pacientes
candidatos a cirugía
La precisión diagnóstica para la
estadificación T y N es del 85 y del
73% respectivamente: muy superior
a la obtenida por TC
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

41. USE + FNA
Mientras mayor el número
de biopsias mayor será la
precisión Dg
Una biopsia: 93%.
Cuatro biopsias: 95%
Siete biopsias: 98%
Más cepillado aumenta la S
al 100%
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

42. PET-SCAN
precisión diagnóstica baja
para la estadificación
locorregional S: 57 % y E:
85% respectivamente, pero es
muy sensible para detectar
enfermedad metastásica
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

43. BRONCOSCOPIA
Pcte con tumores
localmente avanzados no
metastásicos localizados en
o por encima de la carina,
valora la compresión o la
invasión traqueobronquial
por la neoplasia esofágica.
riesgo de inducir fístulas.
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

44. TNM
2002, 2010 y 2014 agrupa
según su histología
Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

45. Esophageal cancer: staging system and guidelines for staging and treatment
J Thorac Dis 2014;6(S3):S289-S297
4.627 pcte con CE que fueron sometidos
a cirugía sola y que demostró que los
pcte con tumores con ganglios negativos,
el pronostico era dependiente del T, así
como la histología, grado y ubicación del
tumor

47. Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

49. Saltzman J., Gibson M., Howell D., “Diagnostico y Estadificación del Cancer de Esofago” Uptodate, 2015

51. Opciones de tratamiento primario para los pacientes en buen estado físico
Vigilancia endoscópica

59. 2012 ADCA SCC
IA 80% 80%
IB 64% 62%
IIA N0 50% N0 55%
IIB N1 40% N1 40%
IIIA 25% 25%
IIIB 17% 17%
IIIC 15% 15%
IV 1año <20% <20%
 1980 Mortalidad 13%
 2012 Mortalidad <5%
 Morbilidad 30-60%
 Recurrencia 2 años
80%
 Local 25 %
 Sistémica 75%
Gastroenterol Clin N Am 42 (2013)187-197

60. Gracias…