INTERPRETACION DE LA DENSITOMETRIA EN TRAUMATOLOGIA

1. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
TALLER DENSITOMETRIA OSEA
DR. CRISTIAN HERNAN
VELASCO EGUEZ

2. Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

3. DMO
Procedimiento facil, efectivo, seguro, no
invasivo e indoloro de obtener
información importante sobre los huesos.
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

4. DMO
Técnica diagnostica de
elección en la
osteoporosis.
Baja capacidad
predictiva de fracturas
a nivel individual
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

5. UTILIDADES
Exploración de sectores anatómicos de
asentamiento de fracturas.
Buena presicion que permite controles
evolutivos.
La evolución de la masa ósea con la edad
en los sectores estudiados es concordante
con la epidemiología de la enfermedad.
Mendoza., D. B. (2012). Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla. Ge health care.

6. Permite observar la respuesta
terapéutica de la masa ósea
La exposición radiológica es baja
(menos de la décima parte de una
radiografía de tórax convencional) y
predice el riesgo de fractura en
cualquier sector anatómico de manera
similar a la densitometría periférica.
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

7. TECNICA
Medición de la
densidad mineral
osea.
La técnica densitométrica
utiliza habitualmente es un
doble haz de energía que
proviene de una fuente de
rayos de ahí su nombre DXA
(dual photon x-ray
absorptiometry).
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

8. FUNDAMENTO TECNICO
En la propiedad de los tejidos de absorber una
porción de la radiación ionizante emitida por una
fuente, la que es posteriormente registrada por un
detector situado debajo del hueso estudiado.
La cantidad de radiación es inversamente
proporcional al contenido de mineral existente.
La dosis de radiación recibida por el paciente es muy
baja de 0,5 a 2,4 microSv
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

9. El equipo utiliza radiaciones ionizantes,
generando dos haces de rayos x con alta y
baja energía: uno es absorbido por las
partes blandas y el otro por el hueso.
Detecta la absorción de cada uno de ellos al
atravesar el paciente y con la información se
calcula la DMO del hueso explorado
mediante un proceso matemático.
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

10. Este proceso matemático se inicia
con la diferenciación de tejido óseo
con respecto al blando,
determinación del área explorada
(cm2), determinación del contenido
mineral óseo (CMO, g) y con el
cociente de ambos se obtiene la
densidad por unidad de superficie
(densidad mineral ósea DMO g/cm2)
en cada subsector de la región ósea
explorada
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

11. DMO
Buenos resultados de precisión
y fiabilidad: coeficiente de
variación 0,5-3%, error de
exactitud del 3 -5%.
Prediccion de
fracturas:
especificidad, sen-sibilidad.
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

12. SITIOS ANATOMICOS
ESQUELETO
AXIAL
COLUMNA LUMBAR
(L1, L2,L3,L4)
Trabecular Antebrazo ,
calcáneo.
ESQUELETO
APENDICULAR
EPIFISIS FEMORAL
PROXIMAL
• CERVICAL (cortical)
• TROCANTEREA
• TRIANGULO DE WARDS
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

13. ROI (Regiones Oseas
De Interés).
Protocolo
estricto al
medirlas para
comparar
resultados.
Se aconseja
utilizar el mismo
aparato y en el
mismo sitio para
realizar DMO.
Mendoza., D. B. (2012). Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla. Ge health care.

14. INDICACIONES DMO
1.- Antecedente de fractura por fragilidad > 45
años.
2.- mujere menopausicas con uno o mas
factores de riesgo
 Antecedente familiar de osteoporosis
 Menopausia precoz (< 45años)
 Ooforectomia bilateral previa menop.
 Amenorrea prolongada (>1 año)
 IMC < 19
 Tabaquismo
3.- Patologías que afecten al metabolismo oseo  Anorexia nerviosa
 Malabsorción intestinal
 Hipertiroidismo
 Hiperparatiroidismo
 Prolactinoma
 Sd Cushing
 IRC
 Inmovilización prolongada
4.- Tratamiento prolongado con:  Corticoides
 Anticomiciales
 Litio
5.- Monitorización de masa ósea en tratamiento
farmacológico de osteoporosis
6.- Sospecha radiológica y/o deformidad vertebral
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

15. CRITERIOS DE NO REALIZACION
1.- Osteopenia radiológica y fractura atribuible a
osteoporosis
2.- Prueba de cribado en población general
3.- No aceptación de tratamiento farmacológico ulterior
4.- Pacientes con deterioro físico o psíquico importante
5.- Contraindicaciones propias de la técnica radiológica
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

16. INTERPRETACION DMO
Las cifras obtenidas se trasladan
a una gráfica estadística de
población con su línea de
promedios y 2 líneas separadas
por 1 o 2 desviaciones estándar
(DE), por encima y por debajo.
Se considera que entre estas
2 líneas separadas por una
DE, se encuentra el 68% de
la población normal.
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

17. INTERPRETACION DMO
T – Score: número de desviaciones
estandar con respecto al valor medio de la
poblacion de 20 a 39 años del mismo sexo.
Z- Score: numero de desviaciones estandar
con repecto al valor medio de la DMO en
la población de la misma edad y sexo.
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

18. INTERPRETACION DMO
BMC (Contenido Mineral
Oseo)
• Masa de mineral óseo
por longitud del hueso
• (gramos/cm lineal)
BMD (Densidad Mineral
Osea)
• Masa de mineral oseo
por área de superficie
del hueso
• (gramos / cm2)
Mendoza., D. B. (2012). Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla. Ge health care.

19. CRITERIOS DE LA OMS
T-Score Interpretación Riesgo de fractura
Entre +1 y – 1 DE normal Normal
Entre -1 y – 2,5 DE Osteopenia Doble de lo normal
< de -2,5 DE Osteoporosis Cuádruple de lo
normal
< de -2,5 DE y
fractura
Osteoporosis
establecida
Por cada DE de
disminución, el
riesgo multiplica
por 1,5 – 2.
< de – 3,5 DE Osteoporosis severa
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

20. Se establecen
gráficas distintas
en relación con el
sexo, y las que se
dan en nuestros
medios se
refieren a la raza
blanca.
En hombres,
niños y otros
grupos étnicos, la
aplicación de los
criterios
diagnósticos de la
OMS no está
precisada
La International
Society for Clinical
Densitometry
(ISCD) mantiene
el uso de valores
referenciados a
edad y sexo (z-score
) en niños,
adoles- centes y
hombres menores
de 50 años
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

21. Si el t-score es clave para el
diagnóstico de osteoporosis, es
importante señalar que el riesgo
absoluto de fractura para un mismo
valor de la masa ósea cambia
sustancialmente con la edad
R. Orueta, S. g.-C. (2009). Interpretacion de la Densitometria Osea. elsevier, 11-116.

22. LIMITACIONES
Informa DMO y no arquitectónica del hueso.
Los resultados son diferentes en cada localizacion.
Mala posición del paciente.
Baja sensibilidad, no de cribado.
No predice que personas sufriran fracturas y cuales no.
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.

23. MODIFICACION DE RESULTADOS
EXTRINSICAS: Medallas, fajas, clips metálicos, contrastes.
INTRINSECOS:
Procesos que
esclerosan las
superficies o que
forman osteofitos
densos.
Varios
aplastamientos
vertebrales.
Tratamientos
recalcificantes.
Dra. Edith Miranda, D. S. (2013). DENSITOMETRIA OSEA. REVISTA MEDICA DE CLINCA CONDES, 169-173.