La visión del Residente 2012

1. INDICACIÓN DE ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
Cuando enviar que !!!
1

3. INTRODUCCIÓN
PUNTOS A TRATAR
• Porque saber indicar un estudio ?
• Indicación de las principales modalidades de estudio por
imágenes.
• Cuando no están indicadas algunas modalidades de imagen
• Nuevas modalidades de imagen

4. PORQUE SABER INDICAR UN ESTUDIO
A propósito de un caso

5. PORUE SABER INDICAR UN ESTUDIO
A propósito de un caso

6. PORUE SABER INDICAR UN ESTUDIO
A propósito de un caso

7. PORUE SABER INDICAR UN ESTUDIO
A propósito de un caso

8. PORUE SABER INDICAR UN ESTUDIO
A propósito de un caso

9. PORUE SABER INDICAR UN ESTUDIO
A propósito de un caso

10. COMO SE MIDE LA IRRADIACIÓN
QUE UNIDADES SE EMPLEAN
• La unidad empleada es el SIEVERT
• Dosis de radiación absorbida por la materia viva corregida por
los posibles efectos biológicos
• Las dosis suministradas por los equipos de imágenes son del
orden de los MiliSievert (mSv)
Rolf Sievert

11. SEGUN LA LEGISLACIÓN COLOMBIANA
¿CUAL ES LA DOSIS MÁXIMA DE IRRADICIÓN PERMITIDA?
• Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP)
• Recomendaciones del 2007
• 50 mSv en un Año
• 20 mSv promedio en 5 años
Resolución 18 1434 de Diciembre de 2002

12. TABLA DE VALORES
DOSIS DE ALGUNOS EXÁMENES
• Radiografía de tórax……….. 0,1 mSv
• TC Tórax………………………… 8 mSv
• TC Abdomen…………………... 10 mSv
• Mamografía……………………. 0,7 mSv

13. Radiografía de Tórax

14. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CUANDO NO ESTÁ INDICADA !!!
• Control de Neumonía no complicada
• Tiempo de «mejoría radiológica»: 3-4 semanas.
• Paciente con cuadro bronco-obstructivo sin signos clínicos de
sobreinfección

15. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CUANDO NO ESTÁ INDICADA !!!

16. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CUANDO NO ESTÁ INDICADA !!!

17. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CUANDO NO ESTÁ INDICADA !!!
• Pensar siempre en complementar con Tac en las siguientes
situaciones:
• Pacientes VIH con síntomas respiratorios
• Rx poco específica para gérmenes oportunistas en estadíos
iniciales
• Solicitar Tomografía de Alta Resolución (TACAR)
• Sospecha de Empiema
• Tac de tórax simple y contrastada
• Trauma de tórax
• Tac de tórax simple

18. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

19. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

20. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

21. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

22. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

23. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

24. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

25. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

26. NEUMONÍA POR P. JIROVECII

27. Tomografía de Alta Resolución (TACAR)

28. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
CARACTERÍSTICAS
• Diferencias fundamentales con la Tomografía Simple
• El grosor de los cortes es Submilimétrico (0,625 mm)
• Su principal uso es valorar el INTERSTICIO PULMONAR
• Principales indicaciones:
• Neumonías intersiticiales
• Infecciones por gérmenes oportunistas
• Fibrosis
• Toxicidad por drogas
• Diseminación linfangítica de tumores
• La Neumonía Bacteriana no es una indicación de TACAR !!!

29. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
DISEMINACIÓN LINFANGÍTICA

30. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
DISEMINACIÓN LINFANGÍTICA

31. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
DISEMINACIÓN LINFANGÍTICA

32. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
DISEMINACIÓN LINFANGÍTICA

33. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
DISEMINACIÓN LINFANGÍTICA

34. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
DISEMINACIÓN LINFANGÍTICA

35. TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
DISEMINACIÓN LINFANGÍTICA

36. Nódulo Pulmonar Solitario

37. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Nódulo = Menor de 3 cm (30 mm)
• Suele ser un hallazgo incidental en Rx convencional (90%).
• Método de elección para caracterizarlos es:
• TOMOGRAFÍA SIMPLE Y CONTRASTADA DE TÓRAX
• No es el TACAR porque al carecer de contraste no permite una
completa evaluación.

38. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Riesgo de Malignidad: Mayor en Fumadores, Historia de
Neoplasia, Fibrosis Pulmonar y VIH
60%
Maligno
40% Benigno

39. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Que características se le evalúan a un nódulo:
• Tamaño: A > Tamaño > Riesgo de Malignidad
Tamaño del Nódulo Malignidad
< 4 mm 0%
4-7 mm 1%
8-20 mm 15%
> 20 mm 75%

40. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Que características se le evalúan a un nódulo:
• Tamaño: A > Tamaño > Riesgo de Malignidad
• Bordes: Irregulares mayor malignidad
• Calcificación o Grasa: Suelen ser hallazgos benignos.
• Atenuación: Solido, Subsólido o con vidrio esmerilado
• Broncograma aéreo
• Cavitación
• Comportamiento con el contraste

41. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
Bordes Espiculados sugiriendo Malignidad

42. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
Calcificación Central sugiriendo benignidad

43. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
Presencia de Grasa sugiriendo benignidad

44. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Estudio dinámico:
• Nódulos malignos realzan > 20 UH
• Nódulos benignos realzan < 15 UH
• < 15 UH: VPN 96%

45. Dolor Torácico

46. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES
• Patología urgentes a descartar:
• Sindrome Coronario Agudo
• Aneurisma o Disección de Aorta
• Tromboembolia Pulmonar
• Método de imágenes ideal = Triple Rule-Out
• Tac Simple de Tórax
• Angiotomografía (Fase Arterial Temprana y Tardía)

47. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

48. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

49. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

50. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

51. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

52. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

53. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

54. DOLOR TORÁCICO
ENFOQUE POR IMAGENES

55. Abdomen Agudo

56. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Patología de Hígado y vías biliares
• Ecografía
• Si se evidencia cálculo en el colédoco se recomienda
complementar con COLANGIORESONANCIA.

57. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Apendicitis:
• Niño o Mujer embarazada: Ecografía
• Hombre o Mujer no gestante: Tomografía Simple y
Contrastada de Abdomen.

58. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Urolitiasis:
• De elección siempre que este dismponible: Urotac
• Si no hay disponibilidad de TAC: Ecografía Renal y de Vías
Urinarias.
• Si no hay disponible TAC ni Eco : Rx de Abdomen.

59. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Perforación de Víscera Hueca:
• Rx AP de Tórax y Abdomen
• Neumoperitoneo visible en cúpula diafragmática
• Recordar la 3 principales indicaciones de los Rx de Abdomen
Simple:
• Perforación
• Obstrucción Intestinal
• Cuerpos Extraños

60. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE

61. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE

62. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE

63. DOLOR ABDOMINAL
ENFOQUE SEGÚN PACIENTE
• Sospecha de Neoplasia Hepática:
• Tomografía trifásica de abdomen
• Preferiblemente, Resonancia Magnética.

71. Patología Gastrointestinal y Urológica en Niños

72. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ESOFAGO-ESTOMAGO-DUODENOGRAFÍA
• Se realiza con Bario y bajo Fluoroscopia
• Indicado para:
• Sospecha de Reflujo Gastroesofágico
• Sospecha de Estenosis Pilórica
• Sospecha de Malrotación Intestinal

73. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ESOFAGO-ESTOMAGO-DUODENOGRAFÍA

74. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ENFOQUE DE LA PATOLOGÍA GENTOURINARIA
• Patologías más frecuentes a estudiar:
• Infección del Tracto Urinario
• Reflujo Vesico-Ureteral
• Estenosis Pieloureteral

75. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ENFOQUE DE LA PATOLOGÍA GENTIURINARIA
• Exámenes Especiales:
• Cistouretrografía Miccional Cíclica Dinámica
• Se pasa sonda vesical y realiza llenado con contraste
hasta la micción.
• Bajo Fluoroscopia
• Urografía Excretora
• Inyecta contraste venoso y se espera eliminación del
mismo
• Ecografía Renal
• Ninguno es excluyente y suelen complementarse

76. ESTUDIOS ESPECIALES EN PEDIATRÍA
ENFOQUE DE LA PATOLOGÍA GENTOURINARIA

77. Resonancia Magnética

78. RESONANCIA MAGNÉTICA
PRINCIPALES INDICACIONES
• Patología del SNC
• Sospecha de radiculopatía
• Patología ligamentaria, articular y muscular
• Patología del hígado y las vías biliares
• Cardioresonancia

79. RESONANCIA MAGNÉTICA
DONDE NO ES BUENA
• Tórax
• Paciente crítico
• Paciente con material de osteosíntesis
• Patología ósea traumática

81. PET/CT
PRINCIPALES INDICACIONES
• Nódulo Pulmonar Solitario
• Búsqueda de primario desconocido
• Seguimiento de tratamiento oncológico.

82. PET/CT
PRINCIPALES INDICACIONES

83. PREGUNTA DE RADIOLOGÍA
ESTRATEGIA PARA AFRONTAR LAS PREGUNTAS
• Definir el nivel de complejidad del caso clínico
• No siempre lo mas avanzado es lo más indicado al principio:
• Ejemplo: Eco en hígado y vías biliares, Rx convencional en
sospecha de perforación.
• El TAC de Abdomen simple sin complemento de contraste solo
sirve en:
• Sospecha de Urolitiasis
• Sospecha de ruptura de aneurisma de aorta
• Paciente con contraindicación del contraste y con
patología urgente

84. 84