1. Manejo global del paciente
en Atención Primaria
Nefrología
Htal Dr. Molina Orosa
Lanzarote - 2012

2. CASOS CLÍNICOS
PA 140/90 ; Colesterol 195,HDL 41.
1.- V 43 a, MC: Certificado; No A. médicos;No
hab tóxicos.
2.- M 63 a,MC:Repetir ; AP DM tipo2
3.- V 58 a, MC:Rev prostata; No A.médicos;
Fumador desde 14 a.
4.- V 64 a, MC:Rev prostata; Vasculopatia
periférica.

3. Manejo igual
¿ Que riesgo CV global tiene ?
¿ Que objetivos a alcanzar según el RCV ?
¿ Como alcanzarlos ?

4. ¿ Que riesgo CV global tiene ?

5. Riesgo Cardiovascular
Probabilidad de incidencia de evento
CV en 10 años:
 RCV BAJO: < 10 %.
 RCV MODERADO: 10-19 %.
 RCV ALTO: ≥20 %.

6. Enfermedad CV establecida
Enfermedad cerebrovascular Retinopatía avanzada
Ictus isquémico Hemorragias o exudados
Hemorragia cerebral Papiledema
Episodio isquémico transitorio
Cardiopatía Enfermedad renal
C. isquémica Nefropatía diabética
IC de causa isquémica o HTA Insuficiencia renal ClCr<45
Proteinuria
Aneurisma aórtico Enfermedad
arterotrombótico vascular periférica

7. Framingham Clásica
( Anderson 1991 )
RCVBAJO < 10%
RCVMODERADO<20%
ALTO ≥20%

8. Tabla de Framingham REGICOR 2003
 Tablas de Framinghan por
categorias ( Wilson) pero calibradas
para la población española
(Cataluña).

9. Framingham REGICOR 2003

10. Framingham REGICOR 2003

11. MORTALIDAD PROVINCIAL ISQUEMIA CARDIACA. AÑO
2008 .HOMBRES Y MUJERES
TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN EUROPEA/100,000
HOMBRES MUJERES
40.22-44.69 89.09-105.25
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

12. TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN EUROPEA/100,000
HOMBRES MUJERES
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

13. MORTALIDAD PROVINCIAL DIABETES
AÑO 2008 SEXO MÁSCULINO
TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN EUROPEA/100,00
6.17 - 8.21 22.18 -37.22
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

14. MORTALIDAD PROVINCIAL DIABETES
AÑO 2008 SEXO FEMENINO
TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN EUROPEA/100,00
5.76 - 7.31 27.82 -36.29
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

15.  Programa de prevención y control
de ECV en Atención Primaria SCS
(2000).
 1ª actualización 2003.
 Actualización 2012 (borrador):
Programa de prevención y control de la
enfermedad vascular ateroesclerótica de
Canarias ( Programa EVA )

16. DRAGO
 Tabla de Framingham.
 % Probabilidad de evento
cardiovascular a los 10 años.
 % Riesgo medio de la población
general para esa edad y sexo.
Programa EVA 2012

17. Framingham Clásica
( Anderson 1991 )
RCVBAJO < 10%
RCVMODERADO<20%
ALTO ≥20%
Programa RCV 2000 SCS
(HTA,Col,Tabaco,DM )
R.C.V MODERADO

18. ¿ Que objetivos a alcanzar según el RCV ?

19.  RCV BAJO: Probabilidad de evento CV
en 10 años <10 %.
OBJETIVOS:
P.A . < 140/90
LDL < 160.
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana

20.  RCV MODERADO: Probabilidad de
evento CV en 10 años 10-19 %.
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)*
LDL < 130 ( DM < 100 )
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad
.Pac ancianos> 80 a
.No PAD < 60

21.  RCV ALTO: Probabilidad de evento CV
en 10 años ≥ 20 %.
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)*
Colesterol < 200, LDL < 100.
Antiagregación si > 50 años
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*
ERC + proteinuria>1g/d < 130/80

22.  ECV: Evento cardiovascular establecido .
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)*
Colesterol < 200, LDL < 70.
Antiagregación
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*

23. ¿ Como alcanzarlos ?
. HTA
. Dislipemia
. Glucemia

24. CASOS CLÍNICOS
PA 140/90 ; Colesterol 195,HDL 41.
1.- V 43 a, MC: Certificado; No A. médicos;No
hab tóxicos.
2.- M 63 a,MC:Repetir ; AP DM tipo2
3.- V 58 a, MC:Rev prostata; No A.médicos;
Fumador desde 14 a.
4.- V 64 a, MC:Rev prostata; Vasculopatia
periférica.

25. 1.V 43a, HDL 41,Col 195,PAS 140
Framingham Clásica
( Anderson 1991 )
Puntos 11
Riesgo 6%
RCV BAJO
DRAGO: HTA
RCV MODERADO

26.  RCV MODERADO: Probabilidad de
evento CV en 10 años 10-19 %.
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)*
LDL < 130 ( DM < 100 )
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad
.Pac ancianos> 80 a
.No PAD < 60

27. 2.M 63a, HDL41,Col 195,PAS 140
Framingham Clásica
( Anderson 1991 )
Puntos 21
Riesgo 19%
RCV MODERADO
DRAGO:DIABETES
RCV MODERADO

28.  RCV MODERADO: Probabilidad de
evento CV en 10 años 10-19 %.
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)*
LDL < 130 ( DM < 100 )
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad
.Pac ancianos> 80 a
.No PAD < 60

29.  DIABETES MELLITUS ( ADA 2010)
OBJETIVOS:
P.A < 130/80*
Colesterol < 200, LDL < 100.
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana- No fumar
Antiagregación si RCV alto /> 50a♂-60a♀ + otro FRCV/ ECV
Revisiones después 2009*

30.  RCV ALTO: Probabilidad de evento CV
en 10 años ≥ 20 %.
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)*
Colesterol < 200, LDL < 100.
Antiagregación si > 50 años
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*
ERC + proteinuria>1g/d < 130/80

31. Framingham Clásica
( Anderson 1991 )
RCVBAJO < 10%
RCVMODERADO<20%
ALTO ≥20%
Programa RCV 2000 SCS
(HTA,Col,Tabaco,DM )
D.M ObjetivosRCV ALTO
Pero hacer cálculo

32. 3.V 58a, HDL41,Col 195,PAS 140
Framingham Clásica
( Anderson 1991 )
Puntos 22
Riesgo 21%
RCV ALTO

33.  RCV ALTO: Probabilidad de evento CV
en 10 años ≥ 20 %.
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)*
Colesterol < 200, LDL < 100.
Antiagregación si > 50 años
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*
ERC + proteinuria>1g/d < 130/80

34. 4.V 64a, HDL41,Col 195,PAS 140
Framingham Clásica
( Anderson 1991 )
Puntos 20
Riesgo 18%
RCV MODERADO

35. Enfermedad CV establecida
Enfermedad cerebrovascular Retinopatía avanzada
Ictus isquémico Hemorragias o exudados
Hemorragia cerebral Papiledema
Episodio isquémico transitorio
Cardiopatía Enfermedad renal
C. isquémica Nefropatía diabética
IC de causa isquémica o HTA Insuficiencia renal ClCr<45
Proteinuria
Aneurisma aórtico Enfermedad
arterotrombótico vascular periférica

36.  Vasculopatía periférica (ECV): Evento
cardiovascular establecido .
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)*
Colesterol < 200, LDL < 70.
Antiagregación
IMC 25%-Glucemia<100
Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80
Posterior 2009*

37. ¿ Otras tablas ?

38. Estimación del riesgo CV:
ESH–ESC 2007-2009;Documento consenso HTA España 2008
Grado 2
Normal Normal alta Grado 1
PAS Grado 3
PAS PAS PAS
160-179 PAS ≥180
120-129 130-139 140-159
PAD PAD ≥110
PAD 80-84 PAD 85-89 PAD 90-99
100-109
Sin otros Riesgo Riesgo Riesgo
Riesgo Riesgo añadido
factores de normal normal
añadido añadido
riesgo bajo moderado alto
1–2
Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
factores de
añadido añadido añadido añadido añadido
riesgo bajo bajo moderado moderado muy alto
adicionales
≥3 FRCV, Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
SM, DM o añadido añadido añadido añadido añadido
LOD moderado alto alto alto muy alto
ECV o Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
renal añadido añadido añadido añadido añadido
establecida alto muy alto muy alto muy alto muy alto

39. Factores de riesgo CV
Edad: Varón>55 años, Mujer>65 años
Antecedentes familiares de ECV prematura: V<55a,M<65a
Tabaquismo
Dislipidemia: Colesterol ≥ 200,LDL ≥115,HDL<40V /<46M, Trig >
150
Obesidad abdominal: ≥ 102cm V o ≥ 88cm M.
Glucemia plasmática en ayunas anómala ( 101-125mg/dl)
Valores de PAS/PAD
Cifras de Presión del pulso en ancianos
Sd Metabolico 3 de 5 FRCV (Obesidad abd, Glucemia anómala,
PA≥ 130/85, HDL bajo , Triciceridos ≥ 150 )

40. Lesiones de órganos diana (LOD)
HVI: SoKolow S1+RV5-RV6>38 mm;Cornell QRS>2440mm/ms.
HVI ECO cardiograma ( IMVI ≥125g/m2 V, 110g/m2 M )
Indice de PA tobillo/brazo < 0,9
Velocidad onda del pulso carótida femoral > 12 m/s
Engrosamiento de la pared carotida o placas
Microalbuminuria: Cociente albúmina-creatinina ≥30 mg/g
Aumento ligero de Cr pl : V 1,3-1,5; M 1,2-1,4
FG estimado < 60 ml/min pero > 45 ml/min .

41. Enfermedad CV establecida
Enfermedad cerebrovascular Retinopatía avanzada
Ictus isquémico Hemorragias o exudados
Hemorragia cerebral Papiledema
Episodio isquémico transitorio
Cardiopatía Enfermedad renal
C. isquémica Nefropatía diabética
IC de causa isquémica o HTA Insuficiencia renal ClCr<45
Proteinuria
Aneurisma aórtico Enfermedad
arterotrombótico vascular periférica

42. Normal Normal alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥180
PAD 80-84 PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109 PAD ≥110
Sin otros Cambio estilo Cambio estilo TTO
de vida meses de vida varias farmacológicin
factores Sin Sin
( 6 meses ); semanes; mediato y
de intervención intervención
después tto después tto cambio estilo
riesgo farmacológic farmacológic de vida
1–2
factores Cambio estilo Cambio estilo TTO
de vida meses de vida varios farmacológico
de Cambios estilo Cambios estilo
( 3 meses ); semanas; inmediato y
riesgo de vida de vida
después tto después tto cambio estilo
adicional farmacológic farmacológic de vida
es
Cambios estilo
≥3 vida TTO
Cambios estilo Tto Tto
farmacológico
FRCV, de vida .Si microalb +, farmacologic y farmacologic y
inmediato y
DM o . Si microal + tto de entrada cambios estilo cambios estilo
cambio estilo
LOD en aumento, .Sino, esperar vida vida
de vida
tto farmac. 3 meses
Tto farmacológ Tto farmacológ Tto farmacológ
Trastorn inmediato y inmediato y Ttto farmacológ inmediato y
*Tto farmacolo
cambio estilo cambio estilo inmediato y cambio estilo
clínicos y cambio estilo
cambio estilo
asociado de vida de vida de vida de vida
de vida

43. Programa de Prevención y Control de
la Enfermedad Vascular Aterosclerótica
de Canarias ( Programa EVA ). 2012
¿ Que riesgo CV global tiene ? DRAGO
¿ Que objetivos a alcanzar según el RCV ?
¿ Como alcanzarlos ?

45. Muchas G racias