CARDIOLOGÍA

1. FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO – ESSALUD
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
MR1 ANESTESIOLOGIA VANESKA SUAREZ CASTRO- HPDBL

2. OBJETIVOS
 Conocer la definición de riesgo cardiovascular
 Especificar a que pacientes se les debe relizar la estimación
de factores de riesgo.
 Aprender los principales factores de riesgo que nos lleva a un
evento cardio vascular.
 Detallar las recomendaciones sobre los distintos factores de
riesgo según la Sociedad Europea de Cardiologia y según
OMS
 Clasificar el riesgo coronario según la ecuación de
Framingham calibrada.

3. ¿QUE ES FACTOR DE RIESGO CV?
Es la probabilidad de que una persona
sufra un evento cardiovascular
ateroesclerótico mortal o no mortal en
un periodo de tiempo definido (10
años).

4. Pacientes con:
• Atc familiares de
ECV prematura.
• HF
• FR de ECV: Tabaquismo,
HTA, DM, hiperlipemia,
obesidad o comorbilidades que
aumenten el riesgo.
A QUIEN EVALUAR RIESGO
CARDIOVASCULAR

5. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
NOTA:
Los principales FR
modificables de la EA son
Apolipoproteina B (C-LDL),
HTA y DM.

6. 1. EDAD
 Principal FR de ECV
 Mujeres <50 años y varones <40 años presentan BAJO
RIESGO de ECV a 10 años pero pueden presentar FR
modificables que aumenten el riesgo ECV a largo plazo.
 Varones >65 años y mujeres >75 años presentan ALTO
RIESGO de ECV a 10 años.

7. 2. COLESTEROL (cLDL y APO-B)
 Reducir el cLDL reduce de forma segura el riesgo de ECV (ej.
cLDL < 1,4 mmol/L).
 No hay evidencia que aumento HDL reduzca el riesgo CV.
 El colesterol no HDL incluye todas las lipoproteínas aterogénicos y
se calcula de la siguiente forma:
 FÓRMULA FRIEDEWALD: CTolesterol total–cHDL = colesterol no HDL. La
relación entre el colesterol no HDL y el riesgo de ECV es al menos tan
fuerte como la relación con el cLDL, se usan en las tablas de riesgo
Systemic Coronary Risk Estimation 2 (SCORE2) y SCORE2-Older Persons
(SCORE2-OP).

8. 3. PRESION ARTERIAL ELEVADA
 Es una causa importante tanto de EA como de ECV
ateroesclerótica (especialmente insuficiencia cardiaca.
 Factor de riesgo de enfermedad coronaria (EC), IC, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad arterial de MMII (EAEI), IRC y
fibrilación auricular (FA).
 El riesgo de muerte por EC o ictus aumenta de modo lineal a partir
de niveles de PA tan bajos como 90/75 mmHg. El tratamiento esta
determinado por la categoría de hipertensión, definida con
monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), diagnosticado en
consulta médica.

9. CLASIFICACION DE PA Y GRADOS

10. 4. TABAQUISMO
 Causa el 50% de todas las muertes evitables en fumadores, la
mitad de ellas por EA.
 Un fumador a lo largo de la vida tiene un 50% de probabilidades
de morir por el tabaquismo y, de media, perderá unos 10 años de
vida.
 El riesgo cardiovascular de los fumadores menores de 50 años es
5 veces mayor que el de los no fumadores.
 El tabaquismo de larga duración es mas nocivo para las mujeres
que para los varones.
 El tabaquismo pasivo se asocia con un aumento del riesgo de
ECV.
 Ciertos tabacos sin combustión también se asocian con un

11. 5. DIABETES MELLITUS
 La DM1, la DM2 y la prediabetes son factores
independientes de riesgo de EA y casi lo duplican,
dependiendo de la población y el control
terapéutico.
 Mujeres con DM2 tienen mas riesgo de ictus.
 Es muy probable que los pacientes con DM2
tengan múltiples factores de riesgo de EA (como
dislipemia e hipertensión), cada uno aumenta el
riesgo tanto ateroesclerótico como no

12. CRITERIOS DIAGNOSTICO DM SEGÚN
ADA 2022

13. CRITERIOS DIAGNOSTICO DM SEGÚN
ADA 2022

14. 6. OBESIDAD
 En las ultimas décadas, IMC de niños, adolescentes
y adultos ha aumentado sustancialmente en todo el
mundo.
 La mortalidad por todas las causas es menor con un
IMC de 20-25 en personas aparentemente sanas
 Tanto el IMC como la circunferencia de la cintura
tienen similar asociación, firme y continua con la EA
y la DM2.

15. CLASIFICACION IMC SEGÚN OMS

16. RIESGO CV SEGÚN CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL

17. CLASIFICACION DE RIESGO
ATEROESCLEROSIS
 Cuanto mas alto sea el riesgo absoluto de ECV, mas alto será también
el beneficio de tratar los factores de riesgo.
 METODOS PARA CALCULAR EL RIESGO:
 SCORE SYSTEMIC CORONARY RISK ESTIMATION: Estima el riesgo de
muerte por ECV a 10 años.
 SCORE2: Estima riesgo de eventos CV mortales y no mortales (IMA, ICTUS) a
10 años en personas de 40-69 años con FR sin tratar o que han estado
estables durante años.
 SCORE2-OP: Estima eventos CV mortales y no mortales (IMA, ICTUS) a 5-10
años en pacientes aparentemente sanas ≥ 70 años.
 SCORE2 Y SCORE2-OP están calibradas para 4 grupos de países (Riesgo CV
bajo, moderado, alto y muy alto) siguiendo tasas de mortalidad CV según OMS.

18. ECUACION DE
FRAMINGHAM
PARA RCV

21. TABLA DE PREDICCION DEL RIESGO
AMR D de la OMS/ISH
 Riesgo de padecer un
episodio CV mortal o
no, en un periodo de
10 años, según sexo,
edad, PAS, CT, consumo
de tabaco y DM.

22. TABLA DE PREDICCION DEL RIESGO
AMR D de la OMS/ISH

29. RECOMENDACIONES SOBRE RIESGO ECV
PERSONAS SANAS < 70 AÑOS
SIN EA, DM, IRC O RIESGO
GENETICO
PERSONAS SANAS ≥70 AÑOS
SIN EA, DM, IR O RIESGO
GENETICO
FR ALTO O MUY ALTO:
PACIENTES CON EA, DM,
NEFROPATIA O RIESGO
GENETICO

30. PARA CUALQUIER PACIENTE SE
RECOMIENDA INTENSIFICACION
DE TRATAMIENTO POR PASOS Y
ENFOCADA AL TTO INTENSIVO
DE FR
PERSONAS SANAS CON ALTO
RIESGO SIN DM, IRC O RIESGO
GENETICO, SE RECOMIENTA TTO
FR EA.

31. RECOMENDACIONES SOBRE LA EVALUACION CARDIOVASCULAR EN
CUADROS CLINICOS ESPECIFICOS
PACIENTE CON IRC CON O SIN DM, HACER CRIVADO
EA Y ALBUMINURIA
MONITORIZAR MARCADORES DE DISFUNCION
CARDIACA, ANTES, DURANTE Y DESPUES DE TTO
ONCOLOGICO
CRIBADO DE FR DE EA Y OPTIMIZAR RIESGO ECV
EPOC: CRIBADO DE EA Y FR DE EA

32. EN PACIENTES CON EA, OBESIDAD E
HTA, PREGUNTAR CUANTO SE DEMORA
EN QUEDARSE DORMIDO
DERIVAR AL ESPECIALISTA CUANDO
HAYA INSOMNIO POR 4 SEMANAS
PACIENTES CON TNO MENTAL INFLUYE
EN EL RIESGO ECV

33. RECOMENDACIONES PREVENCION SEGÚN GUIA
EUROPEA DE PREVENCION ECV
ACTIVIDAD FISICA:
Adultos deben realizar 5h/semana de aeróbicos
moderada intensidad
Adultos que no puedan realizar ejercicio
aeróbico, mantenerse activo.
Reducir el tiempo de sedentarismo para reducir
la morbi-mortalidad cardiovascular
Ejercicio de fuerza almenos 2 o mas dias a la
semana.

34.  NUTRICION Y ALCOHOL
Dieta sana: piedra angular prevención CV
Dieta mediterránea: ↓riesgo CV (RCV)
Sustituir grasas saturadas por insaturadas
Disminuir consumo de sal para ↓PA y RCV
Consumir verduras, fibra, legumbres y frutos
secos
Restringir alcohol max 100g/semana
Consumir pescado almenos 1v/sem y
restringir carnes.
Restringir consumo azúcar en especial
bebidas azucaradas.

36. PESO E IMC
PX con sobrepeso y obesidad:
Recomienda bajar de peso para ↓PA,
dislipidemia, riesgo DM2
Se recomienda dieta sana para
mantener salud CV a largo plazo

37.  SALUD MENTAL Y PSICOSOCIAL:
Px con T. mentales necesitan apoyo
para cambio de estilo de vida y tto
farmacologico
Px con EA y T. mentales necesita tto
interdisciplinario

38.  TABACO
Evitar consumo de tabaco

39.  OBJETIVO DE cLDL
Px sanas con FR CV alto o muy alto, con
EA establecida o DM, intensificar
gradualmente el tratamiento, viendo el
beneficio de éste.

40.  REDUCCION FARMACOLOGICA DE LDL EN PACIENTES <
70 AÑOS
Prescribir estatinas de alta intensidad
hasta la dosis máxima para alcanzar los
objetivos cLDL.
Px con EA establecida, tto
hiperlipemiante con objetivo cLDL<1.4
mmol/l y reducción ≥50% basal.
Tratamiento doble con ezetimibe si no
se alcanzan los objetivos con dosis
máxima de estatinas.

41. Pacientes que no alcanzan los objetivos
cLDL con dosis máxima de estatinas y
ezetimiba, utilizar politerapia con
inhibidores de PCSK9

42.  TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON
HIPERTRIGLICERIDEMIA
TTO primera elección: estatinas
para reducir RCV en personas
con alto riesgo e
hipertigliceridemia

43.  TRATAMIENTO DE DISLIPIDEMIA EN PACIENTES
ANCIANAS >70 AÑOS
Tto de estatinas para ancianas y
jóvenes con EA
Iniciar tto con estatinas dosis
bajas si hay Insuf renal
significativa o interacción
medicamentosa.

44.  TRATAMIENTO DE DISLIPIDEMIA EN DM2
Px con DM2 y riesgo muy alto,
intensificar tto hipolipemiante
con objetivo: ↓cLDL 50% y a un
valor <1.4 mmol/l
Px >40 año con DM2 y alto
riesgo usar tto hipolipemiante
con objetivo cLDL 50% y a un
valor <1.8 mmol/l

45.  TRATAMIENTO LIPIDICO EN PACIENTE CON ERC
MODERADA- GRAVE
En Px con ERC estadio 3-5
(sin diálisis) usar tto con
estatinas o combinado
Estatinas + ezetimiba.

46.  TRATAMIENTO CLINICO DE LA HTA
Objetivo terapéutico: ↓PA <140/90 mmHg en todo
paciente y ajustar objetivo según edad y comorbilidad
Objetivo 120-130 mmHg para Px de 18-69 años en tto.
Objetivo PAS <140 o 130 si se tolera, para px de 70 o
más años de tto.
Reducir PAD<80 mmHg en todos los px.
Cambiar estilos de vida en px con PA normal-alta
Iniciar tto antihipertensivo combinación 2 farmacos
(único comprimido). Excepciones: px frágiles, edad
avanzada o HTA Grado 1 de bajo riesgo.

47.  TRATAMIENTO EN PACIENTE DM
Cambio de estilo de vida: dejar tabaco, dieta
hipocalórica, alto en fibras, aeróbicos y ejercicios
de fuerza
Reducir ingesta energética para perder peso o
prevenir su ganancia.
Adultos con DM2 se recomienda objetivo
HbA1c<7% para reducir el RCV y microvaculares

48.  TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO
Tomar AAS 75-100 mg/día como
prevención secundaria de ECV
En caso de intolerancia al AAS, cambiar por
Clopidogrel 75g/día.
Px con tto antiagregante plaquetario con
alto riesgo de Hemorragia GI, usar un
inhibidor bomba de protones

49. RECOMENDACIONES PREVENCION
SEGÚN OMS

56. CONCLUSIONES
 La estimación de riesgo CV debe ser realizada a cada paciente en la
atención primaria.
 La estimación trae implicito las orientaciones para modificar el riesgo
 La accion de los factores de riesgo CV de los lípidos plasmáticos (CT,
cLDL y TGL), habito tabáquico, consumo de alcohol y menopausia, así
como influencia de PA y otras variables como sexo, edad, obesidad o
niveles de glucosa llevan a la enfermedad coronaria.
 La dieta mediterránea y actividad física están asociados con una
disminución de la aparición de enfermedad cardiovascular.

57. BIBLIOGRAFIA
 2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults,
Journal of the Amercian College of Cardiology, 2010; 56:50-103,
doi:10.1016/j.jacc.2010.09.001
 Velasco, José, Juan Cosín, et. al.“Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en prevención cardiovascular y rehabilitación cardíaca” Rev Esp Cardiol 2000;
53: 1095-1120)
 Marrugata Jaume, et. al.“Estimación del riesgo coronario en España mediante la ecuación
de Framingham calibrada” Revista Española de Cardiología, 2003;56(3):253-61
 American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care
January 1. 2022; 37: 14-80
 Organización Mundial de la Salud. Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for
assessment and management of total cardiovascular risk. Ginebra, 2007.
 Organización Mundial de la Salud. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in
low and middle income populations: evidence-based recommendations for policy-makers
and health professionals. Ginebra, 2003.