Recomendaciones para el uso de medicamentos moduladores de eje SRAA en falla cardiaca

1. IECA Y ARB EN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA

3. SRAA

4. INHIBIDOR DE ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

5. INHIBIDORES DE LA ECA
• 1956 SE AISLA
ANGIOTENSINA
• 1970 SE DESCUBRE PRIMER
INHIBIDOR NATURAL
(BOTHROPS)
• 1974 FORMA CAPTOPRIL
• INHIBE ENZIMA AT 1 – AT2
• INCREMENTA NIVELES DE
BRADIQUININA

7. INHIBIDORES DE LA ECA
• IA: RECOMENDADOS EN TODOS LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DISMINUIDA (<40%)
• INICIAR TAN PRONTO SE DE EL DIAGNÓSTICO Y MANTENER
A MENOS QUE HAYA CONTRAINDICACIÓN
• REDUCEN MORTALIDAD Y MORBILIDAD (TASA DE RE -
HOSPITALIZACIÓN)
• DISMINUYEN REMODELACIÓN VENTRICULAR

8. INHIBIDORES DE LA ECA
• INICIAR CON DOSIS BAJAS E IR TITULANDO
• EVITAR RETIRO ABRUPTO
• CONTRAINDICADO: FUNCIÓN RENAL DISMINUIDA (CREAT >3)* HIPERKALEMIA (>5)
ESTUDIO NO. PACIENTES CARACTERÍSTICAS RESULTADO
Consensus
Solvd
Enalapril
267
2569
NYHA IV
NYHA II-III FE <35%
Rrr 16-27%
mortalidad y
26% de nuevo
ingreso. Nnt:
consensus: 22 -
solved: 7
Atlas: lisinopril 3661 NYHA II-IV NO IAM Rrr 15% dosis
altas–dosis
bajas
Save- aire- trace
Captopril –
risinopril –
5966 IAM + ICC FEVI<40% Rrr 26% muerte
27% re ingreso

9. RECOMENDACIONES

10. BLOQUEADORES DEL
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

11. BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA
• PRIMEROS INTENTOS EN 1970
• ANALOGOS PEPTÍDICOS
• 1988 PRIMERA ESTABILIZACIÓN
• 1993 LOSARTÁN
• INHIBE COMPETITIVAMENTE UNIÓN AL RECEPTOR
• SELECTIVOS, NO ANTAGONIZAN CATECOLAMINAS

13. BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA
1A :INDICADOS EN PACIENTES QUE NO TOLERAN IECA
IIB: ADICIONAL EN PACIENTE QUE ESTE CON IECA Y PERSISTA
SINTOMATICO Y ARM CONTRAINDICADO
REDUCEN HOSPITALIZACION Y MORTALIDAD
ALTERNATIVA AL IECA
CONTRAINDICADOS SI CREAT >2,5 O HIPERKALEMIA

14. BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA
ESTUDIO NO.
PACIENTES
CARACTERÍSTICAS RESULTADO
Val hef
Valsartán
7600 pctes
(añadido
IECA)
NYHA II-IV FEVI
<40%
Rrr 24%
hospitalización
Nnt 23-30
Charm
alternative
Candesartá
n
2028 pctes NYHA II-IV FEVI
<40%
Rrr
23%Hospitalizació
n
Nnt 14
Elite
Captopril
vs Losartán
3152 pctes NYHA II-IV FEVI
<40%
Captopril 50 mg >
losartan 50 mg
Heaal
Losartán
150 –
losartán 50
3846 pctes NYHA II-IV FEVI
<40%
Rrr 10% con dosis
altas
Valiant:
pctes:
14703
pacientes
ICC FEVI <40%
post IAM
NO inferior

15. RECOMENDACIONES