El documento define la depresión como un trastorno emocional que causa un estado de abatimiento e infelicidad. Describe la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, causas biológicas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la depresión según el DSM-IV. Explica los diferentes tipos de antidepresivos y sus dosis para tratar la depresión aguda y de mantenimiento.
2. DEFINICIÓN
Depresión: (depressus) es un trastorno emocional que
se presenta como un estado de abatimiento e
infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
Trastorno depresivo : disfunción
anímica, cognitiva, motora y vegetativa, durante un
periodo superior a las dos semanas ininterrumpidas.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia mes: 2.2%
Prevalencia vida: 5.8%
Mujeres: 26% varones 12%
Entre 1 a 3 veces más frecuente en los familiares
4. FACTORES DE RIESGO
Episodio de estrés
Muerte de un ser querido
Separación conyugal
Pérdida de los roles
Embarazo-puerperio
Disfunciones familiares
Edades extremas
Enfermedades crónicas
Mortalidad alta por suicidio-comorbilidad
5. CLASIFICACIÓN
Reactivas: Desencadenante ambiental claro del estado
depresivo. En estos casos el estado depresivo puede
durar un período más o menos largo.
Endógenas: No existe un desencadenante ambiental
del estado depresivo y se deben a condicionantes
internos, de la biología del propio individuo. En estos
casos el factor genético juega un papel fundamental.
6. BIOLÓGICAS
Disfunción de los NT: Serotonina, nor-adrenalina.
Ocasiona sensibilización de los receptores, como
medida de compensación.
Incremento de la actividad en el cíngulo
anterior, corteza prefrontal media y corteza temporal
medial, así como en el tallo cerebral, el tálamo y el
caudado/putamen.
7.
8.
9. Síntomas por déficit serotonina
Ánimo deprimido
Ansiedad / pánico
Fobia
Obsesiones
Sensación de hambre
10. Síntomas déficit nor-adrenalina
Dificultades de atención
Problemas de concentración
Déficits de memoria de trabajo
Enlentecimiento del procesamiento
Estado de ánimo deprimido
Retraso psicomotor
Fatiga
11. DIAGNÓSTICO
Anamnesis adecuada, exploración física y mental
Examen mental: conciencia, curso formal y contenidos
del pensamiento, percepción, síntomas por
ansiedad, ánimo e impulso, funciones cognitivas, de la
vida vegetativa, variaciones infradianas, circadianas o
ultradianas, funciones motoras y riesgo de suicidio.
12. DIAGNÓSTICO
Se puede apoyar con test psicométricos.
Hamilton, Yesavage.
Hemograma, Perfil Bioquímico y T4 + TSH
ultrasensible.
Neuroimágenes?
13. DSM-IV
Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los
síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
Estado de ánimo triste
Anhedonia
Disminución o aumento del peso o del apetito
Insomnio / hiperinsomnio
Enlentecimiento o agitación psicomotriz
Astenia
Inutilidad o culpa
Disminución de la capacidad intelectual
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
14. DSM-IV
Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos
afectivos mixtos (síntomas maníacos y
depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos
esquizofrénicos.
Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera
social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de
sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una
patología orgánica.
Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la
pérdida de una persona importante para el paciente.
15. DISTIMIA
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte
del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto
u observado por los demás, durante al menos 2 años.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de
los siguientes síntomas:
1. pérdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energía o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
16. DISTIMIA
C. Durante el período de 2 años más de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 años de la alteración
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un
episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotímíco.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia o a enfermedad médica.
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
17. TRATAMIENTO
Fase aguda
Manejo farmacológico, psicoterapia y TEC.
Antidepresivos tricíclicos - Imipramina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Fluoxetina
Inhibidores de la Monoamino Oxidasa -
Isocarboxacida
18. TRATAMIENTO
Fase de continuación: Dentro de las 16-20 semanas
después de la remisión completa de los síntomas es
necesario mantener los agentes antidepresivos en dosis
similares a las utilizadas durante la fase aguda, para
prevenir recaídas.
Un 50 - 85 % de los pacientes con un episodio
depresivo mayor sin tratamiento de mantención
presentarán a lo menos una recidiva.
19. TRICÍCLICOS
Impiden la recaptación de los neurotransmisores.
Algunos con acción serotonérgica son:
amitriptilina, imipramina y la clomipramina. Con
acción noradrenérgica: nortriptilina y desipramina.
Sequedad bucal, visión
borrosa, midriasis, cansancio, retención urinaria
aumento de la temperatura, arritmias, hipotensión
postural, convulsiones, shock, coma y muerte.
20. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA
La fluoxetina es un fármaco de acción específica:
inhibidor potente de la recaptación de serotonina en la
neurona presináptica
Erupción, urticaria, dermatitis, insomnio, pérdida de
peso, manías, convulsiones, mareo e inestabilidad.
Disfunción sexual post ISRS
21. INHIBIDORES DE LA MONO AMINO
OXIDASA
Bloquean la acción de la enzima MAO
Insomnio de conciliación, de
reconciliación, hipotensión, mioclonias, impotencia y
anorgasmia
Deben evitarse: hongos, caracoles, riñones, conservas
de carne y pescado, aguacates, ahumados, plátanos y
embutidos