Diferencias entre el hombre y la mujer en el SCA. Se describen las diferencias biológicas, fisiopatológicas, psicosociales, factores de riesgo y en los síntomas.

1. SÍNDROME CORONARIO AGUDO.
¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?
ELENA PLAZA MORENO

2. 2 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
SCA. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?

3. 3 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO

4. 4 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
EPIDEMIOLOGÍA - EEUU
Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en EEUU
AHA. Acute Myocardial Infarction in Women. Circulation. 2016;133:00-00

5. 5 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
22%
2016. 22%
2016. 15%
2016. 10%
EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑA
La ECV continúa siendo la primera causa de muerte en España
Infografía de la SEC. Datos: Instituto Nacional de Estadística, publicados en febrero de 2017.
“Causa 10 veces más muertes que el cáncer de mama”

6. 6 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
22%
2016. 22%
2016. 15%
2016. 10%
Mueren 10.000 mujeres más que hombres al año
EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑA
Muertes por ECV en 2015 en España
Mujeres
55%
Hombres
45%
Instituto Nacional de Estadística, datos publicados en febrero de 2017.

7. 7 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
SÍ, EXISTEN DIFERENCIAS
Biológicas Fisiopatológicas Psicosociales
Factores de
riesgo
Síntomas Tratamiento
Complicaciones

8. 8 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Diferencias biológicas1.

9. 9 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
DIFERENCIAS BIOLÓGICAS
Protección hormonal.
• Los estrógenos del estado premenopáusico tienen propiedades
protectoras sobre el envejecimiento de las arterias.
• Por debajo de los 60 años, la CI obstructiva es un 50% menor que en
hombres.
• Las mujeres suelen ser mayores cuando se presenta su primer IAM,
a una edad promedio de 71,8 años frente a los 65 años para
hombres.
Aumento de la incidencia del infarto en la mujer < 45 años.
• El riesgo cardiovascular se dispara por el tabaquismo, el uso de
anticonceptivos y el estrés psicosocial.

10. 10 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
DIFERENCIAS BIOLÓGICAS
Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management,
and outcomes. Eur Heart J. 2016;37(1):24-34.

11. 11 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Diferencias
fisiopatológicas
2.

12. 12 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
NUEVAS ENTIDADES CLÍNICAS DEL SCA
El 13% de los SCA son infartos de miocardio con arterias
coronarias sin lesiones obstructivas
• Non-obstructive coronary arteries (MINOCA).
En ausencia de SCA obstructivo, se presentan 3 entidades
distintas (en ♂ y ♀):
• Disección espontánea de arterias coronarias.
• Angina vasoespástica.
• Enfermedad microvascular/disfunción endotelial.
Entre el 7% y el 32% de las mujeres con CI no tienen lesiones
coronarias obstructivas angiográficamente demostrables (Estudio
WISE hasta 50%).
• Son debidos a afectación de la microcirculación coronaria o al
espasmo coronario (más frecuente en la mujer).

13. 13 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Diferencias psicosociales y
respuesta emocional
3.

14. 14 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
RESPUESTA EMOCIONAL
Estudio INTERHEART  exposición a los factores de riesgo
psicosociales
• Estrés severo  detonante. Relacionado con eventos
importantes de la vida en hogar/trabajo.
• La depresión es aproximadamente 2 veces mayor aumentando
el riesgo de la mujer de sufrir IAM en al menos 50%.
Cuando la mujer es diagnosticada de SCA a menudo
expresan incredulidad, no perciben en ellas mismas el
riesgo de sus FR.
Comunicación y forma de expresarse de las mujeres:
• Emocional, subjetiva, educada.
• Las mujeres hacen más preguntas, presentan más y diversos
síntomas y relatan sus actividades de forma más detallada.

15. 15 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Factores de riesgo4.

16. 16 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
FACTORES DE RIESGO NUEVOS
Migraña en la pubertad/adolescencia
Ovario poliquístico
Menopausia prematura
Reproducción
• Abortos de repetición.
• Trastornos hipertensivos en el embarazo. Síndrome de HELLP.
• Diabetes gestacional.
Trastornos postmenopaúsicos
• Promueven inflamación y favorecen la progresión de la
aterogénesis: Enfermedades reumáticas y trastornos endocrinos
(síndrome metabólico y trastornos tiroideos).

17. 17 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Síntomas5.

18. 18 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
RECONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Solo el 39% de las mujeres reconoce los síntomas del
IAM, frente al 57% de los hombres.
El resto, los confunde con problemas digestivos,
respiratorios o trastornos ansioso-depresivos.
La sociedad aún no ha interiorizado la variedad en la
sintomatología que se presenta ante un IAM.
Estudio ‘Hombres y mujeres ante un IAM, ¿actuamos diferente?’ presentado en el Congreso SEC de las
Enfermedades Cardiovasculares 2017

19. 19 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
TÍPICOS ATÍPICOS
 Dolor, opresión o disconfort
torácico.
 Síntomas adicionales con dolor
en el pecho:
→ Irradiación del dolor a la
mandíbula, cuello,
hombros, brazo, espalda,
epigastrio.
→ Síntomas asociados:
disnea, náuseas, vómitos,
diaforesis.
 Dolor en el pecho: agudo, pleurítico, ardor, dolor,
escozor.
 Otros síntomas:
→ Fatiga inusual/dificultad para respirar.
→ Dolor en parte superior de la espalda.
→ Dolor en cuello, mandíbula, brazo, hombro,
espalda.
→ Dolor epigástrico.
→ Síntomas similares a la gripe.
→ Mareos/sincope.
→ Espasmos generalizados/sensación de
ansiedad.
→ Debilidad generalizada.
→ Indigestión.
→ Palpitaciones.
Mehta et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association.
Circulation February, 2016
SÍNTOMAS TÍPICOS VS ATÍPICOS EN MUJERES

20. 20 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
Pueden aparecer durante semanas o incluso meses antes de un
evento cardíaco agudo.
Son intermitentes e imprecisos, dificultando que las mujeres
reconozcan estos síntomas como indicativos de SCA.
Los 4 síntomas prodrómicos que se asociaron significativamente
con un mayor riesgo de experimentar un evento cardíaco son:
• Malestar en la mandíbula/dientes.
• Fatiga inusual.
• Malestar en los brazos.
• Falta de aliento.

21. 21 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
RETRASOS EN LA BÚSQUEDA DE TRATAMIENTO
Falta de conciencia del riesgo: interpretar los síntomas como no
urgentes y temporales
Edad avanzada (AP de angina, DM, HTA, IC, DL).
Vivir solo
Miedo y vergüenza
Acabar de realizar las tareas domésticas
Anteponen las responsabilidades sociales y de roles antes de
buscar atención médica (evitar causar problemas o molestias a
la familia).

22. 22 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
CONSECUENCIAS: DEMORA DEL RECONOCIMIENTO
Las mujeres tardaron de
media 237 minutos en
llegar a Urgencias desde el
inicio del dolor, frente a los
98 minutos que se
demoraron los hombres.
La falta de reconocimiento
de los pródromos y
síntomas provoca retrasos
en la búsqueda de
tratamiento y aumenta las
secuelas y las tasas de
mortalidad.

23. 23 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Conclusiones6.

24. 24 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
La mujer no reconoce su sintomatología como dolor torácico isquémico.
Se retrasa el tiempo para acudir al hospital o solicitar ayuda.
Al no reconocer la sintomatología como grave, antepone cuidados familiares o laborales a
lo que le está pasando.
Una vez que decide acudir al servicio de urgencias, dado que la entrevista clínica se hace
más larga, el tiempo puerta-electrocardiograma se ve aumentado.
En otras ocasiones, al manifestar ansiedad o depresión, se le tratará este síntoma sin
tener en cuenta que puede ser un SCA.
Aumento del tiempo PCM-balón con las consecuencias que esto conlleva.
TENEMOS UN PROBLEMA

25. 25 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Sensibilizar tanto a la población
general como a los profesionales del
ámbito sanitario sobre las diferencias
en la presentación por sexo del SCA
(síntomas atípicos y pródromos).
Las mujeres deben comprender la
importancia de solicitar con prontitud
atención sanitaria para disminuir la
demora en la asistencia
extrahospitalaria.
El personal sanitario debería ser
consciente de la importancia de los
síntomas atípicos en mujeres y
debería realizar más rápidamente el
diagnóstico y tratamiento.
Sería recomendable seguir investigando
para identificar las características
específicas de los signos y síntomas del
IAM en mujeres y, paralelamente.
Sería conveniente avanzar en la elaboración de guías de práctica clínica con
enfoque de género.
¿HACIA DÓNDE VAMOS?

26. 26 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
Bibliografía7.

27. 27 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
1. Deidda M. Looking for the gender equality. Int J Cardiol. 2017;244:329-330. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.06.074.
2. Devon HA et al. Sensitivity, specificity, and sex differences in symptoms reported on the 13-item acute coronary
syndrome checklist. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000586. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000586.
3. Mehta et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American Heart
Association. Circulation. 2016;133(9):916-47. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000351
4. Ahmed B et al. Alternative causes of myocardial ischemia in women: An update on spontaneous coronary
artery dissection, vasospastic angina and coronary microvascular dysfunction. Vasc Med. 2017;22(2):146-160.
DOI: 10.1177/1358863X16686410.
5. Núnez-Gil IJ et al. Actualización práctica en síndrome de Takotsubo. Med Clin (Barc). 2016;146(5):212-17. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.028.
6. Peiró Andrés MA, et al. Análisis de las causas de la demora prehospitalaria en el iam en las mujeres. Enferm
Cardiol. 2007-2008; 24-25(42-43):29-33. Disponible en: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-
content/uploads/4304.pdf.
7. Vidal-Pérez R et al. Cardiopatía isquémica en la mujer. Datos del estudio CIBAR. Rev Esp Cardiol.
2012;65(11):1056-8. DOI: 10.1016/j.recesp.2012.02.014.
8. McSweeney JC, AHA . Preventing and experiencing ischemic heart disease as a woman: State of the science: A
scientific statement from the American Heart Association. Circulation.2016:133(13):1302–1331. DOI:
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000381.
9. Aldasoro E et al. Diferencias de género en el tratamiento de revascularización precoz del infarto agudo de
miocardio. Med Clin (Barc). 2007;128(3):81-5
10. Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and
outcomes. Eur Heart J. 2016 Jan 1;37(1):24-34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv598.

28. 28 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO
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