2. COLPOSCOPÍA
DR. CARLOS LÓPEZ LÓPEZ
GINECOLOGO Y OBSTETRA , COLPOSCOPISTA

3. COLPOSCOPÍA
Procedimiento exploratorio
instrumentado, en el que se emplea
un aparato con sistema ópticos, de
aumento, a través del cual se puede
observar la vulva, vagina y cérvix
uterino, visualizándose en este
último las condiciones de su
epitelio, al cual se le pueden realizar
tinciones de orientación
diagnóstica.

4. COLPOSCOPÍA
La colposcopía
desempeña un papel
fundamental en el
procedimiento
diagnóstico de las
pacientes que presentan
citología anormal.

5. COLPOSCOPÍA
Resulta indispensable para dirigir las biopsias
y permite precisar la topografía de las
alteraciones y su grado de invasividad.
Asociada a la citología y al examen
histológico (biopsia dirigida), contribuye a la
elección del tratamiento.

6. COLPOSCOPÍA
Hoy en día la colposcopia no solo se
circunscribe al examen del cuello uterino,
sino que también se utiliza para visualizar
las paredes vaginales, así como el introito
vaginal, genitales externos, perineo y ano.
Recientemente se ha extendido su utilidad
para efectuar la androscopia, que consiste
en observar los genitales externos del
varón, con igual fin diagnóstico y
terapéutico.

7. COLPOSCOPÍA
Indicaciones clínicas
Seguimiento de lesiones.
Cuello uterino sospechoso
Lesiones de vagina, vulva, ano y Pene.
Estudio de pacientes con VIH.
Revisión ginecológica a demanda.

8. COLPOSCOPÍA

9. TRATAMIENTO
 Crioterapia
 Laser
 Electrocirugía

10. COLPOSCOPÍA
La finalidad de un programa
preventivo es aminorar la
incidencia del cáncer cervico-
uterino, reducir la mortalidad
y mejorar la calidad de vida de
las mujeres.

11. CANCER CERVICOUTERINO
12 mujeres fallecen al día en méxico por cáncer cervicouterino.

12. CANCER CERVICOUTERINO
El cáncer cérvico uterino es la primera causa
de muerte por neoplasias malignas,
particularmente en el grupo de 25 a 64 años
de edad.
Se considera un problema de salud pública,
por lo que es necesario subrayar como
estrategia principal la coordinación de los
sectores público, privado y social para afrontar
este padecimiento con mayor compromiso,
eficiencia y eficacia. Mexicana NOM-014-
MODIFICACION a la Norma Oficial mayo de 2007
SSA2-1994

13. CANCER CERVICOUTERINO
Es importante lograr una participación
activa de la comunidad en la solución de
este problema de salud.
Educación para la salud.
Promoción, difusión e información de los
factores de riesgo.
Concientización en el autocuidado de la
salud.

14. MORTALIDAD POR CÁNCER EN MUJERES EN MÉXICO, 2002
Mortalidad en mujeres en todos los grupos de edad
17%
Cérvicouterino
30% Mama
Ovario
Higado
Pulmón
13% Pancreas
Leucemia
Colon y Recto
4% Estómago
8% Otros
8%
5%
2% 8%
5%
Total: 34,772

16. Más de 85,000 muertes
en 20 años.
El Riesgo de Mortalidad por
cáncer cervical es tres
veces mayor EN ÁREA
RURAL
Tasa de mortalidad
de 10 x 100,000 mujeres
Lazcano Ponce y cols

17. COLPOSCOPÍA

18. COLPOSCOPÍA

20. MÉXICO
Característica Número
Mujeres en riesgo (>15 años) 37.45 millones
No. anual de casos de Ca cervical 12516
No. anual de muertes por Ca cervical 5777
No. proyectado de casos para 2025 24730
No. Proyectado de muertes para 2025 12225
WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and
Related Cancer in Mexico. Summary Report 2010. www.who.int/hpvcentre

21. TENDENCIA EN TASAS DE MORTALIDAD EN AMÉRICA LATINA
1960-1995
Arrossi S, Sankaranarayanan R, Parkin DM. Incidence and mortality of cervical cancer in
Latin America. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 3:S306-14.

22. PAPANICOLAU
introducido por el Dr. George N. Papanicolaou en 1928
su elevado índice de resultados Falsos Negativos. (10% a
50%).5
En México se pudo constatar que el 64% de las citologías
eran inadecuadas en base a la ausencia de células
endocervicales o de metaplasia
Es por esto que se recomienda la realización de detecciones
periódicas,

23. PAPANICOLAU

24. PAPANICOLAU

25. PAPANICOLAU

27. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
La identificación del Virus de
Papiloma Humano (VPH)
como la causa principal y
necesaria pero insuficiente
del cáncer cervical; y el
consecuente desarrollo de
pruebas moleculares y de
vacunas profilácticas para la
detección y prevención de
esta infección abrió nuevas
perspectivas para la
prevención y el control del
cáncer cervical.

28. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

29. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

30. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

31. VIRUS PAPILOMA ARBOL FILOGENENTICO
Humanos
Tipos oncogénicos
Animales
de Villiers EM y col. Virología 2004; 324: 17–27.

32. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
La infección por VPH es la
enfermedad de transmisión sexual
mas frecuente.
Puede llegar a afectar hasta el
70% de las mujeres jóvenes
sexualmente activas.

33. El riesgo de infección por VPH durante toda
la vida para hombres y mujeres
sexualmente activos es de por lo menos
50%.1
1. Centers for Disease Control and Prevention. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004.

36. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO:
EL CARCINÓGENO HUMANO NÚMERO 2
(DESPUÉS DEL TABACO)
 5% DEL CÁNCER EN HUMANOS
 10% DEL CÁNCER EN MUJERES
 15% DEL CÁNCER EN MUJERES en
PAISES EN VÍAS DE DESARROLLO

37. FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIÓN POR VPH
Mujeres Varo
Uso de
anticonceptivos
orales*,4
Edad joven (grupo de
edad máxima 20–24
años de edad)1
nes Edad joven
(grupo de edad
Coinfecciones. máxima 25–29
Coinfecciones
años de edad)1
Número de
compañeros sexuales
Tabaquismo*,4
(anteriores y actuales)
en la vida 2
Inmunosupresión
Número de
compañeros
Inmunosupresión
sexuales en la
Comportamiento sexual
vida7
Primera relación sexual
del compañero
a edad temprana*,3
masculino3
No estar
Paridad circuncidados7
*Hallazgos no consistentes entre estudios
1. Insinga RP, Dasbach EF, Myers ER. Clin Infect Dis. 2003;36:1397–1403. 2. Burk RD, Ho GY, Beardsley L,
Lempa M, Peters M, Bierman R. J Infect Dis. 1996;174:679–689. 3. Murthy NS, Mathew A. Eur J Cancer Prev.
2000;9:5–14. 4. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol.
2003;157:218–226. 5. Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930–934. 6. Castellsagué X,
Bosch FX, Muñoz N, y cols. N Engl J Med. 2002;346:1105–1112. 7. Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Osterlind A,
Meijer CJ, van den Brule AJ. Sex Transm Infect. 2002;78:215–218.

38. FACTORES DE RIESGO
 El primer coito a temprana edad constituye un factor
de riesgo para la infección por VPH, donde el cuello
uterino no se ha desarrollado y posee un epitelio
inmaduro, que puede ser penetrado más fácilmente
por el virus.
 Cada nueva pareja puede infectar a la mujer con un
tipo diferente de virus, hecho que explica el porqué el
cáncer es más frecuente en mujeres que han tenido
múltiples parejas sexuales, especialmente desde
tempranas edades.

39. FACTORES DE RIESGO
Determinantes de las enfermedades
Razones de alta ó baja frecuencia relativa de
grupos específicos”.

40. Epidemiología
de VPH
en Hombres
Mexicanos.
Prevalencia
2-3 veces mayor
a las mujeres.
Lazcano Ponce y cols

41. VPH EN HOMBRES
La prevalencia de VPH en región anogenital en hombres
es muy elevada, se ha estimado una prevalencia de 65%
en un grupo de hombres mexicanos que han sido
estudiados por un periodo de 5 años,en un estudio
multicéntrico internacional.

42. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH DE
ALTO RIESGO Y SU POSIBLE PROGRESIÓN A
CÁNCER CERVICOUTERINO1
~1 Año Infección
Transitoria
Infección 2–5 4–5 9–15
por VPH
Años Años Años
Infección Displasia de Displasia de
Persistente Bajo Grado Alto Grado NIC
NIC 1 2/3
Aprox. 2
Años
Cáncer
Invasivo
1. Adaptado de Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569–578.

43. TRANSMISIÓN DEL VPH
Contacto directo de la piel con piel y con más
frecuencia durante el contacto genital con
penetración (relaciones sexuales vaginales o anales).
 Otros tipos de contacto genital en ausencia de
penetración (contacto oral-genital, manual-genital y
genital-genital en lesbianas) pueden causar una
infección por el VPH, pero esas vías son mucho
menos comunes que la relación sexual con
penetración.
 CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Información sobre el VPH para Médicos.

44. TRANSMISIÓN DEL VPH
 Se ha mencionado una posibilidad teórica de transmisión por
fómites como espéculos, guantes u objetos sexuales en contacto
con el área ano-genital.
 La infección por el VPH puede detectarse en objetos inanimados,
como la ropa o las superficies ambientales. Sin embargo, no se
conoce ningún caso de transmisión por esta vía.
 El VPH se puede transmitir por la madre al recién nacido durante
el parto vaginal, así como por vía ascendente cuando ocurre
ruptura prematura de membranas (RPM), entidad que tiene una
alta morbilidad en el niño.
 CDC., 2007. Virus de Papiloma Humano. Información sobre el VPH para Médicos.

45. FORMAS DE PRESENTACION
LATENTE SUBCLINICA CLINICA

46. IMÁGENES COLPOSCOPICAS

47. ¿CÓMO SE DETECTAN LAS INFECCIONES DE
VPH?
 análisis de las muestras de células cervicales o
de cuello uterino es una forma efectiva de
identificar los tipos de VPH de alto riesgo
 prueba de VPH puede identificar 13 de los tipos
de VPH de alto riesgo que están relacionados
con la presencia de cáncer cervical. Esta
prueba, la cual busca el ADN viral, se realiza al
recoger células del cérvix y enviarlas al
laboratorio para analizarlas

48. DETECCION VPH

49. DETECCION VPH

52. FLUJOGRAMA DE MANEJO

53. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
El uso correcto del presevativo durante todo contacto sexual es
una barrera que disminuye el contagio.
Monogamia.
Evitar hábitos de riesgo.
Vigilancia a grupos de riesgo.
Práctica de exámenes medicos de rutina.

55. ALIMENTACION SANA

56. HIGIENE SEXUAL

58. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

59. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

61. Vacunas
6, 11, 16, 18 16, 18

62. Vacunas

64. VACUNAS

65. VACUNAS

66. CONCLUSIONES
 La vacunación contra el VPH junto con las mejores
técnicas de detección, diagnóstico, y tratamiento del
cáncer cervical, constituyen armas eficaces para lograr
reducir las tasas de mortalidad de los países en
desarrollo como el nuestro.
 Las iniciativas que promueven la abstinencia, la
monogamia y el uso del condón pueden ser eficaces
para reducir la transmisión del VPH y la morbilidad
asociada a éste.

67. CONCLUSIONES
 El uso de la colposcopía, asociado a la citología
(Papanicolau) para la detección de las lesiones
preinvasoras incrementa la eficacia en la prevención del
cáncer cervicouterino,
 El advenimiento de pruebas diagnósticas que detectan
la presencia de virus altamente oncogénicos, en un
futuro desplazarán en gran medida a la citología.

68. CONCLUSIONES
 El estado inmunológico del Huésped, así como el tipo
de virus involucrado en la infección primaria son
factores básicos en la presencia, persistencia y
progresión de las lesiones por VPH.
 El avance tecnológico en el área de la inmunología,
genética y física médica, entre otras áreas de la
investigación médica, permiten cada vez un mayor
control de las lesiones preinvasoras e invasoras,

72. Infección del cuello uterino por virus del erpes simple.
h

73. Infección por papilomavirus humano. Condiloma acuminado.

74. Infección por papilomavirus humano. Tipo micropapilar.

77. Gracias !