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Tania Gallardo

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Salud y medicina
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PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA Tania Gallardo P. Médico Interno Cirugía -CHDRLF Agosto 2020
PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA 01 GENERALIDADES LESIONES FIBROEPITELIALES 04 LESIONES INFLAMATORIAS02 L. PSEUDO MALIGNAS INFILTRANTES05 LESIONES QUÍSTICAS 03 L. EPITELIALES PROLIFERATIVAS06 07 08 L. NO EPITELIALES GINECOMASTIA
GENERALIDADES 01 “Grupo de alteraciones en el tejido mamario, las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal o factores externos (hábitos nutricionales y estilos de vida). “ Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.
GENERALIDADES 01 • Dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.
GENERALIDADES 01 • Más prevalentes que el CA de mama • Hallazgo incidental • Requieren triple evaluación Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.
ECTASIA DUCTAL MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA MASTITIS Y ABSCESO MASTOPATÍA DIABÉTICA LESIONES INFLAMATORIAS 02
Inflamación de un área de la mama, acompañada por 1 o más: 1. Fiebre 2. Uno o más síntomas constitucionales: fiebre, malestar general, cefalea, escalofríos 3. Síntomas presentes por >24h Mastitis C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis
2-3 semanas post-parto Causas: estasis de leche materna. S. aureus, S. albus, E. coli, Streptecoccus. Tratamiento  revertir estasis de leche, continuar LM y asegurar comfort materno. Mastitis asociada a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis
Madres con dolor, síntomas severos y/o fiebre  ATB* Absceso mamario: 5-11% / S. aureus. 65% primíparas Tratamiento: I&D + ATB Mastitis asociada a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://www.researchgate.net/figure/Puerperal-mastitis-with-abscess- formation-A-Lactational-abscess-grossly-apparent_fig12_259272125
• Más común • Tabaquismo • Complicación de mastitis periductal • Fístula cutánea (1/3) • Alta tasa de recurrencia: 25- 40% CENTRAL (PERI-AREOLAR) Absceso mamario no relacionado a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Edad avanzada DM, AR. Corticoides, intervención quirúrgica reciente, terapia post radiación PERIFÉRICO Absceso mamario no relacionado a lactancia materna S. aureus, Streptococcus Tratamiento: I&D Muy baja recurrencia C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
USG Drenaje percutáneo* Mamografía: edad avanzada no LM carcinoma inflamatorio RX ABSCESO DE MAMA Luego de 3-5 intentos fallidos de drenaje percutáneo Abscesos > 3 cm multiloculados: 50% no mejoran con aspiración Absceso central no relacionado a LM, recurrente TX QX C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ECTASIA DUCTAL • Haagensen (1951): dilatación de los ductos principales  inflamación  fibrosis • Unilateral o bilateral • Mujeres (peri o post menopaúsicas) >>> Hombres • Estadíos tempranos: descarga por el pezón (blanca, crema, marrón, gris o verde; puede ser espesa). • Tinte sanguinolento  papiloma ductal C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ECTASIA DUCTAL • Puede estar asociada a masa subareolar: • Evanescente: pequeña, poco dolorosa, con aparición y resolución espontánea. • Recurrente: pocos meses a 10 años. Mayor severidad con cada recurrencia. Puede ser bilateral. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ECTASIA DUCTAL • Puede estar asociada a masa subareolar: • Persistente: presente por algunas semanas. Usualmente firme y bien definida. Amerita biopsia. • Crónica: pétrea, edematosa y fijada a la piel. Asociada a retracción del pezón y linfoadenopatía axilar. Amerita biopsia excisional con cobertura antibiótica* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ECTASIA DUCTAL • Complicaciones: • Absceso mamario • Fístula del ducto mamario • Cicatrización de la areola • Inversión del pezón C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ECTASIA DUCTAL • Rx: • USG: cambios estructurales en el parénquima, ductos dilatados con contenido hipoecoico o sombra acústica con aumento de fibrosis • Mamografía: mujeres asintomáticas (calcificación con morfología variable) • Galactografía: ectasia ductal no calcificada C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ECTASIA DUCTAL • Tx: • Analgesia • Antibióticos* • No se recomienda excisión del conducto galactóforo* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
MASTOPATÍA DIABÉTICA • Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica • Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984) • Masa dolorosa • Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución • Mujeres >>> hombres • Edad: 30-60 años C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
MASTOPATÍA DIABÉTICA • Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica • Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984) • Masa dolorosa • Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución • Mujeres >>> hombres • Edad: 30-60 años C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
MASTOPATÍA DIABÉTICA Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica • Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984) • Masa dolorosa • DM tipo I de 4-43 años de evolución • Mujeres >>> hombres • Edad: 30-60 años 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
MASTOPATÍA DIABÉTICA • Bilateral y recurrente • Mamografía: masa definida o densidades asimétricas, enmascaradas por tejido glandular denso, que dificulta la evaluación • No hay riesgo aumentado para cáncer de mama • Reconocer la condición evita necesidad de biopsias a repetición C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA • Condición inflamatoria de etiología desconocida (Kessler y Wollock, 1972) • Granuloma inflamatorio no caseoso • No asociada a trauma, infección o materiales exógenos (silicona) • Mujeres en edad fértil (36.5 años) 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA • Signos de mastitis infecciosa unilateral vs absceso mamario • Masa palpable con signos clínicos y radiológicos de cáncer de mama • Secreción por el pezón, retracción del pezón, ulceración 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA • RX  USG • Tratamiento • Conservador (50%: resolución espontánea) • Corticoides sistémicos • Metotrexate • Cirugía 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
Patología mamaria benigna Lesiones inflamatorias Edad Presentación Complicación Tratamiento Mastitis Edad fértil Unilateral o bilateral Asociado a LM *Absceso mamario Analgesia *I&D *ATB Ectasia ductal Peri o posmenopausia Unilateral o bilateral Absceso mamario Fístula Analgesia *ATB Mastopatía diabética 30-60 años Puede ser bilateral No aumento de riesgo de malignidad Conservador Mastitis granulomatosa idiopática Edad fértil Unilateral > bilateral No aumento de riesgo de malignidad Conservador Corticoides sistémicos MTX *CX
LESIONES QUÍSTICAS 03• Fibrosis quística– Hutter et al, 1986. • Sinónimos: displasia mamaria, enfermedad fibroquística, mastopatía quística e hiperplasia quística). • Lesiones: quistes revestidos de epitelio apocrino, con o sin fibrosis asociada. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES QUÍSTICAS 03• Proliferaciones epiteliales benignas asociadas: • Papiloma intraductal • Fibroadenoma • Ectasia ductal • Cicatriz radial • Adenosis escleroesante • Hiperplasia epitelial usual C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES QUÍSTICAS 03• Masa palpable sintomática o detectado durante mamografía de tamizaje • Mujeres premenopáusicas < 35 años • Etiología desconocida. • Cambios hormonales (hiperprolactinemia, estrógeno > progesterona, aumento de hormonas tiroideas) • Dieta: té, café, chocolate, cola (metilxantinas exacerbación de cambio fibroquístico) C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES QUÍSTICAS 03 • Tratamiento: aspiración • Tinte sanguinolento –-> biopsia • Se considera que el riesgo de malignidad es bajo Quiste simple Quiste complejo Quiste recurrente C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Imagen tomada de: https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastfcc.html
LESIONES FIBROEPITELIALES 04 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Fibroadenoma Tumor filodes Hiperplasia fibroadenomatoide Hamartoma
FIBROADENOMA • Más frecuente: edad 20-30 años • Postmenopausia: se detecta en mamografía con o sin calcificación asociada • Lesión palpable, que puede tener regresión en su tamaño • No dolorosa • Móvil • Tamaño discreto 1-2 cm de diámetro • 10-20%: 2-4 lesiones unilaterales C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
FIBROADENOMA • Fibroadenoma gigante: • Diámetro >5 cm • Peso >500 g • Tratamiento: • Conservador* vs quirúrgico C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
TUMOR FILODES • Cistosarcoma filodes (Johannes Muller, 1838) • 0.3-0.9% de todos los tumores mamarios • Edad: 45-50 años 1 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2 Prakash Mishra et al. Phyllodes Tumor of Breast: A Review Article. Hindawi Publishing Corporation. ISRN Surery. • Masa con gran velocidad de crecimiento. • 4 cm, CSE. • >10 cm (10%)  gigante • Firme, no dolorosa, móvil y bien circunscrita. • Ingurgitación de venas sobre la masa. • Raro: ulceración y presentación bilateral.
HIPERPLASIA FIBROADENOMATOIDE • Hiperplasia lobular esclerosante o mastopatía fibroadenomatoide • Histológicamente: múltiples lóbulos pequeños, separados por estoma fibroso sin la circunscripción típica de un fibroadenoma. • Hallazgo incidental en otras lesiones benignas o en tejido biopsiado sospechoso de malignidad. • Asociado a fibroadenoma en un 50% (Kovi et al , 1984) C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
HIPERPLASIA FIBROADENOMATOIDE • Historia natural: desconocida. • Puede ser responsable de fibroadenomas múltiples recurrentes. • Rx: mamografía (imagen bien definida de densidad de tejido blando con o sin calcificación). • Riesgo de malignidad: desconocido. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
HAMARTOMA • ”Mastomas” (Prym, 1928). • “Hamartoma” (Arrigoni et al, 1971). • Lesión parecida a un tumor causada por la malformación de tejido propio que es parte de un cuerpo u órgano, resultando en una diferenciación desordenada imperfecta. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21 https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004
HAMARTOMA • Mujeres de todas las edades. • Raros vs. Subregistro • “Tejido mamario normal o tejido mamario sin características diagnósticas”. • Dxo: correlación clínica, radiológica, patológica C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21 https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004
Patología mamaria benigna Lesiones fibroepiteliales Edad Presentación Tratamiento Fibroadenoma Edad fértil 20-30 años Unilateral Conservador Tumor filodes 45-50 años Peri-posmenopausia Unilateral Excisión total Hiperplasia fibroadenomatoide Edad fértil Unilateral Conservador Hamartoma Todas las edades Unilateral o bilateral Conservador vs excisión total
LESIONES PSEUDOMALIGNAS INFILTRATIVAS 05
CICATRIZ RADIAL • Configuración estelar (Hamper 1974) • Simula carcinoma invasor (mamografía e histoptología) • Tamaño 9-10 mm • > 10 mm  lesión esclerosante compleja • Raro: lesión palpable • Dx por estudios de tamizaje C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
CICATRIZ RADIAL C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ADENOSIS ESCLEROSANTE • Lesión tumoral palpable sintomática • Hallazgo microscópico incidental • Se puede identificar como componente de otras lesiones proliferativas (cicatriz radial o fibroadenoma) • Mimetiza lesiones malignas clínica y radiológicamente • Mujeres premenopáusicas • RR malignidad 2.1 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ADENOSIS APOCRINA • Simpson, Page, Dupont (1990) • Presencia de citología apocrina enuna unidad lobar, que puede estar deformada con pérdida del patrón lóbulo-céntrico • Lesión posmenopáusica, < 10 mm • Se desconoce historia natural • Edad > 60 años  RR 5.5-14 para carcinoma ? C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
ADENOSIS MICROGLANDULAR • Proliferación de estructuras glandulares pequeñas, separadas por estroma que histopatológicamente simula carcinoma tubular invasivo • Tamaño: 3-4 cm (hasta 20 cm) • Patrón de crecimiento: pseudoinfiltrativo* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES EPITELIALES PROLIFERATIVAS06 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES EPITELIALES PROLIFERATIVAS06 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Hiperplasia ductal usual Hiperplasia ductal atípica Tamaño Variable Rara vez se extiende a menos que esté asociado a otros procesos benignos (papiloma o cicatriz radial) Pequeño (2-3 mm), a menos que esté asociado a otros procesos benignos (papiloma o cicatriz radial) Edad Peri o posmenopausia Peri o posmenopausia Tratamiento No requiere excisión Seguimiento anual con mamografía
NEOPLASIA LOBULAR • Hiperplasia lobular atípica vs Carcinoma lobular in situ. • Lesión de potencial maligno no determinado. • Tratamiento: excisión. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
PAPILOMA INTRADUCTAL • Solitarios o múltiples. • Proliferaciones intraductales, caracterizadas por formación de estructuras similares a vellosidades o estructuras arborescentes, con centros fibrosos, cubiertos por células mioepiteliales y células epiteliales. • 5% • Manejo: excisión y seguimiento con mamografía C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
PAPILOMA INTRADUCTAL C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES NO EPITELIALES Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH) • Lesión benigna proliferativa localizada en el mesénquima o el estroma • Células PASH: diferenciación miofibroblástica y expresan receptores de progesterona 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES NO EPITELIALES Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH) • Posible etiología hormonal • Excisión local • Excelente pronóstico 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
LESIONES NO EPITELIALES Necrosis grasa • Secundario a trauma • Distorsión de la arquitectura puede simular malignidad • En estadío avanzado: formación de quiste, calcificación y deposición de hemosiderina 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Imagen de: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0730725X03003199
LESIONES NO EPITELIALES Fibrosis focal Tumor fibroso o mastopatía fibrosa • Mujeres postmenopaúsicas 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cicatrización postquirúrgica • Mamas sometidas a cx • Mamografía: lesión espiculada o distorsión de la arquitectura
GINECOMASTIA • Manifestación: masa palpable firme subareolar o tejido fibroglandular difuso en el sexo masculino • Unilateral o bilateral • Todas las edades • Neonatal (60-90%) • Pubertad (48-64%) • Edad avanzado (50-80 años 08 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
GRACIAS

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Patologia mamaria benigna tjgp

  • 1. PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA Tania Gallardo P. Médico Interno Cirugía -CHDRLF Agosto 2020
  • 2. PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA 01 GENERALIDADES LESIONES FIBROEPITELIALES 04 LESIONES INFLAMATORIAS02 L. PSEUDO MALIGNAS INFILTRANTES05 LESIONES QUÍSTICAS 03 L. EPITELIALES PROLIFERATIVAS06 07 08 L. NO EPITELIALES GINECOMASTIA
  • 3. GENERALIDADES 01 “Grupo de alteraciones en el tejido mamario, las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal o factores externos (hábitos nutricionales y estilos de vida). “ Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.
  • 4. GENERALIDADES 01 • Dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.
  • 5. GENERALIDADES 01 • Más prevalentes que el CA de mama • Hallazgo incidental • Requieren triple evaluación Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.
  • 7. Inflamación de un área de la mama, acompañada por 1 o más: 1. Fiebre 2. Uno o más síntomas constitucionales: fiebre, malestar general, cefalea, escalofríos 3. Síntomas presentes por >24h Mastitis C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis
  • 8. 2-3 semanas post-parto Causas: estasis de leche materna. S. aureus, S. albus, E. coli, Streptecoccus. Tratamiento  revertir estasis de leche, continuar LM y asegurar comfort materno. Mastitis asociada a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis
  • 9. Madres con dolor, síntomas severos y/o fiebre  ATB* Absceso mamario: 5-11% / S. aureus. 65% primíparas Tratamiento: I&D + ATB Mastitis asociada a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://www.researchgate.net/figure/Puerperal-mastitis-with-abscess- formation-A-Lactational-abscess-grossly-apparent_fig12_259272125
  • 10. • Más común • Tabaquismo • Complicación de mastitis periductal • Fístula cutánea (1/3) • Alta tasa de recurrencia: 25- 40% CENTRAL (PERI-AREOLAR) Absceso mamario no relacionado a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 11. Edad avanzada DM, AR. Corticoides, intervención quirúrgica reciente, terapia post radiación PERIFÉRICO Absceso mamario no relacionado a lactancia materna S. aureus, Streptococcus Tratamiento: I&D Muy baja recurrencia C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 12. USG Drenaje percutáneo* Mamografía: edad avanzada no LM carcinoma inflamatorio RX ABSCESO DE MAMA Luego de 3-5 intentos fallidos de drenaje percutáneo Abscesos > 3 cm multiloculados: 50% no mejoran con aspiración Absceso central no relacionado a LM, recurrente TX QX C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 13. ECTASIA DUCTAL • Haagensen (1951): dilatación de los ductos principales  inflamación  fibrosis • Unilateral o bilateral • Mujeres (peri o post menopaúsicas) >>> Hombres • Estadíos tempranos: descarga por el pezón (blanca, crema, marrón, gris o verde; puede ser espesa). • Tinte sanguinolento  papiloma ductal C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 14. ECTASIA DUCTAL • Puede estar asociada a masa subareolar: • Evanescente: pequeña, poco dolorosa, con aparición y resolución espontánea. • Recurrente: pocos meses a 10 años. Mayor severidad con cada recurrencia. Puede ser bilateral. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 15. ECTASIA DUCTAL • Puede estar asociada a masa subareolar: • Persistente: presente por algunas semanas. Usualmente firme y bien definida. Amerita biopsia. • Crónica: pétrea, edematosa y fijada a la piel. Asociada a retracción del pezón y linfoadenopatía axilar. Amerita biopsia excisional con cobertura antibiótica* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 16. ECTASIA DUCTAL • Complicaciones: • Absceso mamario • Fístula del ducto mamario • Cicatrización de la areola • Inversión del pezón C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 17. ECTASIA DUCTAL • Rx: • USG: cambios estructurales en el parénquima, ductos dilatados con contenido hipoecoico o sombra acústica con aumento de fibrosis • Mamografía: mujeres asintomáticas (calcificación con morfología variable) • Galactografía: ectasia ductal no calcificada C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 18. ECTASIA DUCTAL • Tx: • Analgesia • Antibióticos* • No se recomienda excisión del conducto galactóforo* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 19. MASTOPATÍA DIABÉTICA • Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica • Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984) • Masa dolorosa • Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución • Mujeres >>> hombres • Edad: 30-60 años C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 20. MASTOPATÍA DIABÉTICA • Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica • Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984) • Masa dolorosa • Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución • Mujeres >>> hombres • Edad: 30-60 años C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 21. MASTOPATÍA DIABÉTICA Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica • Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori, 1984) • Masa dolorosa • DM tipo I de 4-43 años de evolución • Mujeres >>> hombres • Edad: 30-60 años 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
  • 22. MASTOPATÍA DIABÉTICA • Bilateral y recurrente • Mamografía: masa definida o densidades asimétricas, enmascaradas por tejido glandular denso, que dificulta la evaluación • No hay riesgo aumentado para cáncer de mama • Reconocer la condición evita necesidad de biopsias a repetición C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 23. MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA • Condición inflamatoria de etiología desconocida (Kessler y Wollock, 1972) • Granuloma inflamatorio no caseoso • No asociada a trauma, infección o materiales exógenos (silicona) • Mujeres en edad fértil (36.5 años) 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
  • 24. MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA • Signos de mastitis infecciosa unilateral vs absceso mamario • Masa palpable con signos clínicos y radiológicos de cáncer de mama • Secreción por el pezón, retracción del pezón, ulceración 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
  • 25. MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA • RX  USG • Tratamiento • Conservador (50%: resolución espontánea) • Corticoides sistémicos • Metotrexate • Cirugía 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003
  • 26.
  • 27. Patología mamaria benigna Lesiones inflamatorias Edad Presentación Complicación Tratamiento Mastitis Edad fértil Unilateral o bilateral Asociado a LM *Absceso mamario Analgesia *I&D *ATB Ectasia ductal Peri o posmenopausia Unilateral o bilateral Absceso mamario Fístula Analgesia *ATB Mastopatía diabética 30-60 años Puede ser bilateral No aumento de riesgo de malignidad Conservador Mastitis granulomatosa idiopática Edad fértil Unilateral > bilateral No aumento de riesgo de malignidad Conservador Corticoides sistémicos MTX *CX
  • 28. LESIONES QUÍSTICAS 03• Fibrosis quística– Hutter et al, 1986. • Sinónimos: displasia mamaria, enfermedad fibroquística, mastopatía quística e hiperplasia quística). • Lesiones: quistes revestidos de epitelio apocrino, con o sin fibrosis asociada. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 29. LESIONES QUÍSTICAS 03• Proliferaciones epiteliales benignas asociadas: • Papiloma intraductal • Fibroadenoma • Ectasia ductal • Cicatriz radial • Adenosis escleroesante • Hiperplasia epitelial usual C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 30. LESIONES QUÍSTICAS 03• Masa palpable sintomática o detectado durante mamografía de tamizaje • Mujeres premenopáusicas < 35 años • Etiología desconocida. • Cambios hormonales (hiperprolactinemia, estrógeno > progesterona, aumento de hormonas tiroideas) • Dieta: té, café, chocolate, cola (metilxantinas exacerbación de cambio fibroquístico) C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 31. LESIONES QUÍSTICAS 03 • Tratamiento: aspiración • Tinte sanguinolento –-> biopsia • Se considera que el riesgo de malignidad es bajo Quiste simple Quiste complejo Quiste recurrente C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Imagen tomada de: https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastfcc.html
  • 32. LESIONES FIBROEPITELIALES 04 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Fibroadenoma Tumor filodes Hiperplasia fibroadenomatoide Hamartoma
  • 33. FIBROADENOMA • Más frecuente: edad 20-30 años • Postmenopausia: se detecta en mamografía con o sin calcificación asociada • Lesión palpable, que puede tener regresión en su tamaño • No dolorosa • Móvil • Tamaño discreto 1-2 cm de diámetro • 10-20%: 2-4 lesiones unilaterales C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 34. FIBROADENOMA • Fibroadenoma gigante: • Diámetro >5 cm • Peso >500 g • Tratamiento: • Conservador* vs quirúrgico C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 35. TUMOR FILODES • Cistosarcoma filodes (Johannes Muller, 1838) • 0.3-0.9% de todos los tumores mamarios • Edad: 45-50 años 1 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2 Prakash Mishra et al. Phyllodes Tumor of Breast: A Review Article. Hindawi Publishing Corporation. ISRN Surery. • Masa con gran velocidad de crecimiento. • 4 cm, CSE. • >10 cm (10%)  gigante • Firme, no dolorosa, móvil y bien circunscrita. • Ingurgitación de venas sobre la masa. • Raro: ulceración y presentación bilateral.
  • 36. HIPERPLASIA FIBROADENOMATOIDE • Hiperplasia lobular esclerosante o mastopatía fibroadenomatoide • Histológicamente: múltiples lóbulos pequeños, separados por estoma fibroso sin la circunscripción típica de un fibroadenoma. • Hallazgo incidental en otras lesiones benignas o en tejido biopsiado sospechoso de malignidad. • Asociado a fibroadenoma en un 50% (Kovi et al , 1984) C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 37. HIPERPLASIA FIBROADENOMATOIDE • Historia natural: desconocida. • Puede ser responsable de fibroadenomas múltiples recurrentes. • Rx: mamografía (imagen bien definida de densidad de tejido blando con o sin calcificación). • Riesgo de malignidad: desconocido. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 38. HAMARTOMA • ”Mastomas” (Prym, 1928). • “Hamartoma” (Arrigoni et al, 1971). • Lesión parecida a un tumor causada por la malformación de tejido propio que es parte de un cuerpo u órgano, resultando en una diferenciación desordenada imperfecta. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21 https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004
  • 39. HAMARTOMA • Mujeres de todas las edades. • Raros vs. Subregistro • “Tejido mamario normal o tejido mamario sin características diagnósticas”. • Dxo: correlación clínica, radiológica, patológica C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21 https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004
  • 40. Patología mamaria benigna Lesiones fibroepiteliales Edad Presentación Tratamiento Fibroadenoma Edad fértil 20-30 años Unilateral Conservador Tumor filodes 45-50 años Peri-posmenopausia Unilateral Excisión total Hiperplasia fibroadenomatoide Edad fértil Unilateral Conservador Hamartoma Todas las edades Unilateral o bilateral Conservador vs excisión total
  • 42. CICATRIZ RADIAL • Configuración estelar (Hamper 1974) • Simula carcinoma invasor (mamografía e histoptología) • Tamaño 9-10 mm • > 10 mm  lesión esclerosante compleja • Raro: lesión palpable • Dx por estudios de tamizaje C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 43. CICATRIZ RADIAL C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 44. ADENOSIS ESCLEROSANTE • Lesión tumoral palpable sintomática • Hallazgo microscópico incidental • Se puede identificar como componente de otras lesiones proliferativas (cicatriz radial o fibroadenoma) • Mimetiza lesiones malignas clínica y radiológicamente • Mujeres premenopáusicas • RR malignidad 2.1 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 45. ADENOSIS APOCRINA • Simpson, Page, Dupont (1990) • Presencia de citología apocrina enuna unidad lobar, que puede estar deformada con pérdida del patrón lóbulo-céntrico • Lesión posmenopáusica, < 10 mm • Se desconoce historia natural • Edad > 60 años  RR 5.5-14 para carcinoma ? C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 46. ADENOSIS MICROGLANDULAR • Proliferación de estructuras glandulares pequeñas, separadas por estroma que histopatológicamente simula carcinoma tubular invasivo • Tamaño: 3-4 cm (hasta 20 cm) • Patrón de crecimiento: pseudoinfiltrativo* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 47. LESIONES EPITELIALES PROLIFERATIVAS06 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 48. LESIONES EPITELIALES PROLIFERATIVAS06 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Hiperplasia ductal usual Hiperplasia ductal atípica Tamaño Variable Rara vez se extiende a menos que esté asociado a otros procesos benignos (papiloma o cicatriz radial) Pequeño (2-3 mm), a menos que esté asociado a otros procesos benignos (papiloma o cicatriz radial) Edad Peri o posmenopausia Peri o posmenopausia Tratamiento No requiere excisión Seguimiento anual con mamografía
  • 49. NEOPLASIA LOBULAR • Hiperplasia lobular atípica vs Carcinoma lobular in situ. • Lesión de potencial maligno no determinado. • Tratamiento: excisión. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 50. PAPILOMA INTRADUCTAL • Solitarios o múltiples. • Proliferaciones intraductales, caracterizadas por formación de estructuras similares a vellosidades o estructuras arborescentes, con centros fibrosos, cubiertos por células mioepiteliales y células epiteliales. • 5% • Manejo: excisión y seguimiento con mamografía C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 51. PAPILOMA INTRADUCTAL C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 52. LESIONES NO EPITELIALES Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH) • Lesión benigna proliferativa localizada en el mesénquima o el estroma • Células PASH: diferenciación miofibroblástica y expresan receptores de progesterona 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 53. LESIONES NO EPITELIALES Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH) • Posible etiología hormonal • Excisión local • Excelente pronóstico 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
  • 54. LESIONES NO EPITELIALES Necrosis grasa • Secundario a trauma • Distorsión de la arquitectura puede simular malignidad • En estadío avanzado: formación de quiste, calcificación y deposición de hemosiderina 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Imagen de: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0730725X03003199
  • 55. LESIONES NO EPITELIALES Fibrosis focal Tumor fibroso o mastopatía fibrosa • Mujeres postmenopaúsicas 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cicatrización postquirúrgica • Mamas sometidas a cx • Mamografía: lesión espiculada o distorsión de la arquitectura
  • 56. GINECOMASTIA • Manifestación: masa palpable firme subareolar o tejido fibroglandular difuso en el sexo masculino • Unilateral o bilateral • Todas las edades • Neonatal (60-90%) • Pubertad (48-64%) • Edad avanzado (50-80 años 08 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Notas del editor

  1. https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis
  2. UDH: usualmente presente en especímenes de biopsias reailzadas por lesiones sospechosas de malignida do benignad. RR 1.9 de cáncer, se eleva 3.2 si tiene ahf de cáncer. ADH: 9% bx. Biopsia excisional porqueno se puede excluir DCIS y carcinoma invasivo
  3. UDH: usualmente presente en especímenes de biopsias reailzadas por lesiones sospechosas de malignida do benignad. RR 1.9 de cáncer, se eleva 3.2 si tiene ahf de cáncer. ADH: 9% bx. Biopsia excisional porqueno se puede excluir DCIS y carcinoma invasivo
  4. Pseudogynaecomastia or lipomastia (fatty breast) common in obese men must be distinguished from true gynaecomastia. In true gynaecomastia, there is a fi rm discrete subareolar tissue or diffuse fi broglandular tissue that resembles female breast (Bembo and Carlson 2004 ). Gynaecomastia can be unilateral or bilateral.