Epidemiologia y diagnostico de la infeccion por HPV en las pacientes adolescentes.

1. “Virus del papiloma humano y
adolescencia”
Dr. Pablo A. García.
HIGA Mar del Plata
“II Encuentro Nacional de Ginecología y
Obstetricia de las sierras”
Tandil - Abril 2015

2. Adolescencia
• Es el periodo de vida entre los 10 y 19 años.
• Tres etapas:
– Precoz o inicial 11 – 14 años: menarca.
– Intermedia: 15 – 17 años: inicio de las relaciones
sexuales.
– Tardía: adulta joven.

3. • La OMS define la adolescencia en tres
dimensiones:
– Biológico: progreso desde inicio de desarrollo
puberal hasta la madurez sexual y capacidad
reproductiva.
– Psicológica: Transformación y pautas de
identificación de niño a adulto.
– Social: Transición del estado de dependencia
socioeconómica total a una relativa
independencia.

4. Biología del cérvix de la adolescente.
• Exteriorización de la mucosa endocervical
hacia el exocérvix provocado por el
crecimiento del cuello y la influencia de las
hormonas sexuales.
• El ectropión fisiológico hace el cuello
adolescente mas vulnerable a las anomalías
cito histológicas del epitelio metaplásico
inmaduro.

5. Infección por HPV
Factores de riesgo
• Inicio precoz de relaciones sexuales.
• Promiscuidad sexual.
• Tabaquismo.
• Multiparidad.
• Enf. de transmisión sexual.
• Anticonceptivos orales.
• Inmunodepresión.
• Dieta pobre en antioxidantes, acido fólico,
vitamina C.

6. Formas de transmisión
• Contacto piel a piel.
• Microabrasiones en el epitelio durante el
coito.
• El preservativo no previene totalmente al
dejar zonas descubiertas.
• Otras formas de transmisión: fómites,
juguetes sexuales.
• HPV se considera causa necesaria pero no
suficiente para el desarrollo de la infección.

7. Aspectos clínicos
• Alta prevalencia de infección por HPV en
adolescentes.(30 – 60%)
• Mayoría de infecciones asintomáticas,
subclínicas o latentes.
• La evolución biológica de la infección es
distinta en las adolescentes que en la mujer
adulta.
• Muy alta tasa de regresión espontanea de la
infección como de las lesiones cervicales.

8. Prevalencia de HPV/NIE en
adolescentes
• Anomalías citológicas en el 37/1000 (18 al 70)
• 66% lesiones de bajo grado, con un 80% de
regresión espontanea.
• Riesgo de progresión estimado en 4 años 15 a
25%.
• HSIL 13/1000
• Tendencia en aumento, comparables con la
población adulta.
Gay de Pereyra, Patología del tracto genital inferior en la
adolescencia. 2008.

9. Tasas de carcinoma cervical en
mujeres jóvenes
• Muy baja frecuencia en adolescentes.
• 3063 casos entre los 15 y 40 años 4,3/100,000.
(EEUU) periodo 1999 – 2008.
• 21% entre los 20 y 29 años.
• 1% en menos de 20 años.
» Centro de Control de Enfermedades (CDC)

10. Diagnóstico.
• Citología.
• Colposcopia.
• Histología.
• Genotipificacion viral (no).

11. Tamizaje en la adolescente
• La American Cáncer Society propone citología
luego de tres años de relaciones o a los 21 años.
• Alta tasa de ASCUS y LSIL, y virus de alto riesgo en
el 80%, con regresiones del 90%
• 200,000 citologías para diagnosticar un cáncer
en adolescentes, contra 5000 en mujeres adultas.
• Riesgo de sobre tratamiento y no costo efectivo.
• El Programa Nacional de prevención de Cáncer
Cuello propone comenzar a los 30 años.
• No realizar tipificación viral en adolescentes.
» Perrota Myrian. Las lie en la adolescencia. Ginecología
infantojuvenil. 2014.

12. • Muy baja tasa de utilización de estas guías y
recomendaciones por parte de los médicos!!
• Deberíamos conocer la biología e historia
natural de estas infecciones para evitar
sobretratamientos y sus secuelas.

13. Manejo de las lesiones
Intraepiteliales en las adolescentes.
Consenso 2009
Sociedad Argentina de
Patología del
Tracto Genital Inferior y
Colposcopía
Comité de Consensos
Federación Argentina de
Sociedades de Ginecología y
Obstetricia
F.A.S.G.O. 2014

19. Vacuna del HPV en Adolescentes.
• Son profilácticas, no terapéuticas.
• Bivalentes o cuadrivalentes. Tres dosis.
• Tecnología recombinante de partículas virales (no
virus vivos)
• Seguras y altamente efectivas (98 – 100%)
• Aprobadas por ANMAT a partir de los 9 años,
incorporadas al Plan Nacional de Vacunación a los
11 años.
• Futuro: vacuna nonavalentes (Fase III) y vacunas
terapéuticas.
• Fleider/Tatti. Vacunas en la adolescencia. Vacuna
del HPV. Ginecología infantojuvenil. 2014.

20. Educación para la salud
• Promover la salud sexual y reproductiva y
generar conciencia y dar información sobre las
infecciones transmitidas sexualmente,
incluidas la del HPV, y sus factores de riesgo.
– Consulta.
– Escuela.
– Sociedad.

21. Conclusiones
• El cáncer de cuello es una enfermedad
prevenible, siendo la infección por HPV
persistente su principal causa.
• Los adolescentes son el grupo etario con
mayor incidencia de infección por HPV, pero
baja incidencia de cáncer de cuello uterino.
• Lo frecuente es la regresión espontanea de la
infección, por lo que se debe ser muy
cauteloso tanto en el tamizaje, como en el
diagnostico y fundamentalmente evitar el
sobretratamiento y sus secuelas.

22. • Realizar la consejería y educación de los
adolescentes en relación a las conductas de
riesgo.
• Promover la vacunación
contra el HPV.