3. El Riñón Funcional
Función
Urinaria
Función No-Urinaria
Formar Orina
(Función Reguladora)
La Homeostasis
La
Osmolaridad
Los Electrolitos
El Agua
Corporal
La Presión Arterial
El E.A.B.
Función Endocrina
4. Los Riñones están diseñados para:
1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.
2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y
solutos que deben conservarse.
3.- Excretar substancias químicas que deben
eliminarse del cuerpo.
4.- Secretar (producir) substancias químicas que
el cuerpo necesita.
5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
5. Los Riñones energéticamente:
1. Son el 0.5% del peso corporal.
2. Consumen el 7% de la energía total.
3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.
4. El 95% o más de su gasto energético lo usa
para transportar el Na+
.
11. El Túbulo Renal
El Túbulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Túbulo Contorneado Distal
El Túbulo Colector
12. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra próxima al glomérulo
• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo
• Diseñado para reabsorción
13. ASA DE HENLE
Asa delgada
o
descendente
Asa
propiamente
dicha
Asa gruesa
o
ascendente
• Se encuentra en la médula
• Revestido por células
cúbicas muy bajas
• P. Delgada: Diseñado
especialmente para
concentrar la orina
• P. Gruesa: Impermeable al
agua, transporte activo de
Cloruro
14. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra distal al glomérulo
renal
• Revestida por c. Epiteliales
bajas sin ribete en cepillo
• Diseñada especialmente para
excreción y reabsorción
15. TÚBULO COLECTOR
Túbulo
colector
• Tiene una porción cortical y otra a
nivel medular
• Desembocan varios Túbulos Distales
de otras nefronas
• En este lugar ocurre Difusión
facilitada de Agua mediado por la
HAD
16. El Aparato Yuxtaglomerular
Constitución
Funciones:
Órgano receptor
Órgano Endocrino: El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
Función Homeostática: Na+
, H2O,
Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
19. El metabolito activo de la vit. D (1,25
dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de
una enzima tubular que realiza la hidroxilación en
posición 1 del 25 OH colecalciferol hepático).
La producción de este metabolito es estimulada por la
hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.
La hipercalcemia inhibe su síntesis.
El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la
reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino también
estimula la absorción de calcio y fósforo
FUNCIONES
ENDOCRINAS: VITAMINA
D
20. METABOLISMO FOSFORO
Y CALCIO
La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción
de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos,
incrementando así su eliminación urinaria.
21. FUNCIONES
ENDOCRINAS :EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón.
Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la
médula ósea, favoreciendo su multiplicación y
diferenciación.
El principal estímulo para su síntesis y secreción interna es
la hipoxia.
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
22. La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato
yuxtaglomerular).
La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:
•Estimula la sed en el SNC.
•Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar.
•Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal
al estimular la secreción de aldosterona por la
glándula suprarrenal.
FUNCIONES ENDOCRINAS:
SISTEMA RAA
24. Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es
excretado en la orina.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una
contracción del volumen extracelular se pone en
marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción
del sodio.
REGULACIÓN DE LA
EXCRECIÓN DE SODIO
26. El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo
reabsorbido.
Solamente se elimina una pequeña cantidad, que
aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
En situaciones de deprivación se elimina poco K+ por la
orina.
Los mineralcorticoides y la mayoría de los diuréticos
inducen un aumento de la excreción de K+, pudiendo
producir hipokalemia.
Otros diuréticos (espironolactona) inducen el ahorro de
K+ y pueden producir hiperkaliemias.
REGULACIÓN DE LA
EXCRECIÓN DE POTASIO
28. El PH debe mantenerse en límites muy
estrechos (7,35-7,45).
El riñón pone en marcha mecanismos
relacionados con el mantenimiento del Ph:
•Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato
filtrado.
•Excreción de amonio.
•Excreción de acidez titulable
REGULACIÓN
EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
29. Urea:
constituye casi la mitad del soluto urinario.
En la especie humana es la principal forma de eliminación de los
desechos del Metabolismo Nitrogenado.
La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción y
secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH).
Ácido úrico:
Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas)
También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal.
Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día.
Creatinina:
Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día
Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su
eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerula
EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL
METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEÍNAS)
30. Balance de nitrógeno
Proteinas Urea
Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno
Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteínas,
se genera 9.6 gr de nitrógeno,
que se excretan como 21 gr de urea
31. La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la
secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de
fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.
METABOLISMO FOSFORO
Y CALCIO
32. Balance de agua
• Ingresos:
Líquidos y alimentos “sólidos”
Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas (“insensibles”)
Heces: 100 ml/día
Aire espirado: 400 ml/día
Piel: 300 ml/día
– Pérdidas reguladas: orina
1500 ml/día
1000 ml/día
37. HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical
o Superficial
(20-30%)
Nefrona Medial o
Intermedia
(60-70%)
Nefrona yuxtamedular o
profunda
(10-15%)
38. CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
• Es Isotónica respecto al plasma
•Recibe 88 % del FSR
• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
MÉDULA
• Porción más interna del parenquima renal
• Es Hipertónica respecto al plasma
•Recibe 12 % del FSR
• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
39. CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria
Renal
Arteria
interlobulares
Arteria
Arcuatas
Arteria
interlobulillares
Arteriola
Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola
Eferente
Red Capilar
Peritubular
Sistema
Venoso
41. La Inervación Renal
Terminaciones Simpáticas β1 :
vasomotoras y secretoras.
Terminaciones Dopaminérgicas.
Receptores: Presorreceptores y
quimiorreceptores.
42. FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Formación de Orina
Control de la
Volemia
Control de la
Presión Arterial
Sistémica
Control de Equilibrio
Acido-Base
Control de la
Concentración de
electrolitos
Control de la
Osmolaridad
plasmática
Función Endocrino
(Eritropoyetina,
SRAA, PG, Cininas)
Control de la Hemostasia,
Funión metabólica
43. FORMACIÓN DE ORINA
1. FILTRACIÓN
2. REABSORCIÓN
3. EXCRECIÓN
ORINA
GLOMÉRULO
RENAL
TÚBULO RENAL
TÚBULO RENAL
44. FILTRACIÓN GLOMERULAR
• Es el paso de fluidos y solutos a través
del filtro glomerular
• Es un transporte pasivo, a favor de un
gradiente de hidrostático
• Material que se filtra: SANGRE
• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
45. FUERZAS QUE
FAVORECEN
FUERZAS QUE SE
OPONEN
MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Presión Hidrostática
del Capilar
Glomerular
(60 mmHg)
Presión
Coloidosmótica del
Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presión del Espacio
de Bowman
(18 mmHg)
Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
47. ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min
2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min
3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min
FSR + FPR + VFG Clearence
48. DEPURACIÓN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS:
• Creatinina Endógena
• Inulina
• Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano,
Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.
ECUACIÓN GENERAL:
D = Oc x Vm
Pc
CONVERSIÓN A 1,73 M2
DE SC
49. CONSIDERACIONES ESPECILAES DE
LA FG
Grupo Etario Ml/min/1,73 m2
Recien Nacido
4 semanas
Mayores de 1 año
Hombre Adulto
Mujer Adulta
Mayor de 40 años
17
50
= al adulto
103 15,8
97 9,7
8,5 ml/min c/10
años
1. La FG varía
fisiológicamente con la
EDAD
2. La FG es inversamente
proporcional a la
CREATININA plasmática
50. CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG
1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función
Indicadores: PAH, Diodrast
VN: 650 ml/min/1,73 m2
2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función
Indicadores: PAH
VN: 1.200 ml/min/1,73 m2
3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF)
Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN: 12,5 ml/min/mmHg
51. AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG
TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN
1. Teoría miogénica:
. Vasoconstricción refleja por
estiramiento
. Propiedad contractil de células
mesangiales
2. Retroalimentación Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de
sodio sensado por la Mácula Densa
3. Regulación Extrínseca: Simpático,
Angiotensina II. Oxido Nítrico,
52. Regulación de la excreción de agua.
Regulación de la excreción de sodio.
Regulación de la excreción de potasio.
Regulación del equilibrio ácido-básico.
Regulación de la excreción de productos del metabolismo
nitrogenado.
Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.
FUNCIÓN TUBULAR
53. REABSORCIÓN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y
SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR
HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos,
vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl),
fosfatos, sulfatos
T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato,
HCO3
El T.C.Proximal es donde se da
basicamente la REABSORCIÓN
CAPILAR TÚBULO
54. EXCRECIÓN TUBULAR
CAPILAR TÚBULO
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA
SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones,
Uratos, fodfatos, creatinina,
glucoronidatos, bases orgánicas
(guanidina),fármacos.
T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos
TC Distal, T Colector
55. REABSORCIÓN TUBULAR
VFG: 125 ml/min
7.500 ml/h
180.000 ml/d
(180 L/d)
ORINA: 800-1.400 ml/d
178 L/d
65%
15%
10%
9.3%
Tasa de Reabsorción de
Agua en la Nefrona
60. MICCION
• Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
• Aunque la formacion de orina es continua, su
eliminacion es intermitente
• Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
• Proporciona calida de vida al ser humano
• Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria
se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
• Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la
presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo
paso.
• Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO
MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo
constante de orinar.
61. APARATO URINARIO
• RINON: Productor de orina
• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
• Los calices
• La pelvis renal
• Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion
segmentada y peristaltica).
• La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
• Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y
desencadena el reflejo. (SNA)
• Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)
• La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).
62. INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
• Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
• F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
• F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared
vesical, provocan contraccion del detrusor.
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
• Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
63. Transporte de la Orina
• La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los
calices
• Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
• Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
• Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.
• Cierre de la union uretropelvica
• Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
• Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
• Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
64. Llenado de la Vejiga urinaria
• Vacia: 0 cm H2O
• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
• A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen
• Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de
orinar
• Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor
• Ondas de miccion: pasajeras.
Reflejo Miccional
• Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
• Receptores sensitivos en uretra posterior
• Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.
• Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
65. Miccion Voluntaria
• Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que
aumenta la presion de la vejiga urinaria.
• Desencadena los reflejos.
69. ANAMNESISANAMNESIS
¿Cuándo comenzó a presentarse
la micción dolorosa?
¿Hay dolor sólo al orinar?
¿Desaparece el dolor después de
orinar?
¿El dolor se siente en la uretra?
¿Hay dolor de espalda?
70. ¿Hay drenaje o secreción entre
micciones?
¿Es el olor de la orina anormal?
¿Hay cambios en el volumen o en
la frecuencia de la micción?
¿Se presenta urgencia de orinar?
¿Se detectó algo de sangre en la
orina?
¿Qué medicamentos está
tomando?
¿Está o podría estar
embarazada?
¿Ha habido alguna infección de
vejiga previamente?
ANAMNESI
S
71. ¿Hay erupciones o picazón en el
área genital?
¿Ha hecho un cambio
recientemente en la marca de
jabón, detergente o suavizante de
ropa?
¿Ha tenido relaciones sexuales
con una persona que tenga o
pueda tener gonorrea o clamidia?
ANAMNESIS
79. Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no contaminada (sup.a
100.000 colonias/ml)
Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa sin signos de
infección activa.
Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa, acompañada de
síntomas físicos.
IU recurrente: episodios sintomaticos de repeticion, debido a la
entrada de nuevos microorganismos pertenecientes a la flora
perineal-fecal (denominada reinfección)
Clasificación
81. Dificultad en la eliminación de
orina que puede referirse como
dolor o ardor durante la micción.
Se vincula con enfermedades de
las vías urinarias bajas.
Puede relacionarse con el pasaje
de coágulos o cálculos.
DISURIADISURIA
82. Vaginitis por cándida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis, uretritis
Retención urinaria
Disuria en MujeresDisuria en Mujeres
87. Aumento de la frecuencia
miccional (a intervalos de 2 h, o
más de 7 veces/día) pero con un
volumen urinario disminuido.
Micción frecuente no asociada a
un aumento del volumen de orina
POLAQUIURIAPOLAQUIURIA
88. E. inflamatorias u obstructivas
del aparato genitourinario.
Fármacos
Irritantes vesicales (alcohol, café)
Inflamación vesical
Factores que intervienen
en la micción
89. Persistencia del deseo
de orinar, después de
terminada la micción.
Sensación de
evacuación incompleta
de la vejiga.
Causas:
•Hipertrofia
prostática
•Cálculos
Lesiones traumáticas de
la uretraImposibilidad
de evacuar la vejiga total
o parcialmente.
Obstrucción del flujo
urinario.
TENESMO / RETENCIÓNTENESMO / RETENCIÓN
90. Es la necesidad imperiosa de
orinar con independencia del
volumen.
Causas:
“Inflamación vesical”
Hipertrofia prostática
Embarazo
Urgencia MiccionalUrgencia Miccional
91. En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150
mg/día).
Un 60% proteínas plasmáticas (2/3
albúmina) y un 40% restante es sintetizado y
secretado en la orina por los túbulos renales.
La albúmina se detecta con la prueba de tira
reactiva, la cual puede pasar por alto
globulinas.
Métodos alternativos: método de calor y ácido
acético.
Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador
precoz de enfermedad glomerular.
PROTEINURIAPROTEINURIA
92. Mínima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve,
pielonefritis, nefroesclerosis, uropatía
obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
oProteinuria Funcional: es transitoria.
oProteinuria ortostática: bipedestación.
oProteinuria persistente
asintomática: es una proteinuria
aislada persistente y siempre
indica e. renal.
PROTEINURIAPROTEINURIA
93. Es la eliminación por la orina de
una cantidad anormal de
eritrocitos.
Puede ser:
•Microscópica: presencia de > 5
hematíes/ campo o más de 5,000
hematíes/min.
•Macroscópica: más de 500,000
hematíes/min.
HEMATURIA
H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas
formas y tamaños.
Tamaño uniforme
96. Simple: sólo sangre y orina ( ej. postraumática)
Compuesta : orina, sangre + otros componentes.
a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300
mg/dl) + cilindros eritrocitarios= E. glomerular.
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar
o hipogástrico = infección, pielonefritis ó
traumatismo.
c) Hematuria + cólico renal =coágulo ó
tumor.
d) Hematuria + disuria = infección ó
irritación.
e) Hematuria+ tenesmo vesical=cálculo,
coágulo, uretritis, prostatitis.
Se divide en:
97. Hemoglobinuria:(anemia de células falciformes,
síndrome urémico hemolítico, etc.)
El suero adquiere un color rosado.
Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomiólisis,
traumatismo generalizado, polimiositis, etc.)
No se acompaña de cambio de coloración del
suero.
Colorantes : alimentos, medicinas.
Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces),
fenolftaleína (medicamentos).
FALSA HEMATURIAFALSA HEMATURIA::
98. Por la intensidad Macroscópica
Microscópica
Ritmo de eliminación Recurrentes
Persistentes
Asociación con otros síntomas o
signos
Sintomática
Asintomática
De acuerdo a su origen Glomerulopatías
Trastornos urológicos
Por su relación con la micción Inicial
Terminal
Total
Clasificación Semiológica
99. Antecedentes familiares
Hematuria, riñones poliquísticos, IR, litiasis, coagulopatías.
Antecedentes personales
Riñones poliquísticos, lupus eritematoso diseminado, cardiopatía
congénita, antecedentes neonatales de trombosis renal
Síntomas
Hematuria: características macroscópicas, presencia de coágulos,
duración, carácter intermitente o continuo, relación con la micción.
Disuria (infección)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infección, litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutáneas (lupus eritematoso diseminado,
otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
Enfoque Diagnóstico deEnfoque Diagnóstico de
la Hematuriala Hematuria
101. Clasificación
Bacteriuria:crecimiento de bacterias en orina no
contaminada (sup.a 100.000 colonias/ml)
Bacteriuria Asintomático: Bacteriuria significativa
sin signos de infección activa.
Bacteriuria Sintomática: Bacteriuria significativa,
acompañada de síntomas físicos.
IU recurrente: episodios sintomaticos de
repeticion, debido a la entrada de nuevos
microorganismos pertenecientes a la flora
perineal-fecal (denominada reinfección
102. Recaída de una IU: persistencia
del mismo microorganismo, a
pesar de antibioticoterapia
adecuada.
Uretritis: inflamación de la
uretra.
Cistitis: inflamación de la vejiga.
Ureteritis: inflamación de los
uréteres.
Pielonefritis: inflamación del
riñón y del tracto superior
(puede ser aguda o crónica
Clasificación
103. Son microorganismos los mas
frecuentes son :
Escherichia coli y otros
gramnegativos entericos (en la
region anal, perineal y perianal)
Otros: proteus, Pseudomonas,
Klebsiella, Staphilococcus,
Haemophilus y Estafilococos
ETIOLOGIA
104. Factores anatómicos y físicos:
En niñas escasa longitud de la
uretra facilita la entrada de
microorganismos.
Cierre de la uretra al final de la
micción devuelve bacterias a la
vejiga (en niñas)
Vaciamiento vesical incompleto
Transtornos del mecanismo
miccional o por compresión
ETIOLOGIA
105. Por la uretra corta de las niñas:
Higiene perineal de adelante
hacia atrás.
Evitar prendas o pañales
ajustados
Vaciamiento incompleto y
sobredistensión abdominal
Vaciar por completo la vejiga
con cada micción.
Evitar esfuerzos al defecar.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
106. Orina concentrada y Alcalina
Favorecer una abundante
ingesta de líquidos
Acidificar la orina con una
dieta rica en proteínas animales
y jugos de frutas citricas
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
107. VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRÁS DEL PUBIS
LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
PubisPubis
TRÍGONO
VESICAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETRUSOR
ESFINTER
INTERNO
ORIFICIOSORIFICIOS
URETERALESURETERALES
URETERESURETERES
108. En Recién Nacidos
Fiebre o hipotermia
Sepsis
Niños menores de 2 años
Retraso del crecimiento.
Problemas de alimentacion
distensión abdominal.
Micción frecuente o
infrecuente.
Orina de intenso olor.
Irritabilidad.
Dermatitis del pañal
persistente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
109. Niños mayoeres de 2 años:
Fiebre.
Orina maloliente o de olor
intenso.
Aumento en la frecuencia de la
miccion.
Disuria.
Urgencia urinaria
Dolor abdominal.
Dolor a la palpacion del angulo
costovertebral.
Hematuria.
Vomitos (en preescolares)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
110. Adolecentes
Infección del Tracto Inferior
Frecuencia.
Miccion dolorosa.
Hematuria.
No suele haber fiebre.
Infección del Tracto Superior
Fiebre y escalofríos
Dolor en flancos
Sintomas de tracto inferior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
111. Los objetivos del tratamiento
son:
1) Eliminar la infeccion.
2) Detectar y corregir los
transtornos.
3) Prevenir las recurrencias.
4) Preservar la función renal.
TRATAMIENTO
113. • PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer
episodio. En lactantes y niños
la primera infección es
considerada complicada por
la alta prevalencia de
anormalidades del tracto
urinario asociadas a IVU y
que predisponen a daño renal.
115. Afecta con mayor frecuencia a
pacientes de sexo femenino en
todas las edades, a excepción de
los primeros 6 meses de vida,
período en que predomina en los
varones.
Epidemiología
116. La vía ascendente es la mas
común
Vía hematógena. Orofaringea,
intestinal. Común en recién
nacidos y niños con cuadros de
Sepsis.
Vía de contagio
117. 75% de los casos existe un solo
germen
Mas de 3 gérmenes se considera
contaminación de la muestra.
E. coli 86 a 90% de los casos.
El 10 a 14% restante se
distribuye entre Klebsiella spp,
Proteus (vulgaris y mirabilis),
Enterobacter spp, Enterococcus
spp y Pseudomonas sp.
ETIOLOGIA
118. Recién nacido: detención de la
curva ponderal, vomito, diarrea,
rechazo al alimento, ictericia,
hipotermia, fiebre.
CUADRO CLÍNICO
125. La infección crónica del tracto
urinario se refiere a la persistencia
o reinfección frecuente del riñón,
vejiga o próstata
Epidemiología:
Niños:
Bacteriuria es más frecuente en las
niñas
127. La ruta ascendente, especialmente
en mujeres, es probablemente la
más común
La infección del riñón por vía
hematógena ocurre con bateriemias
por gram negativos pero no es
común
128. A: Cistitis y uretritis aguda
Aparecimiento brusco de disuria
Urgencia
Frecuencia aumentada de
micciones
Región suprapúbica sensible
130. Etiología de las infecciones
urinarias:
La E.coli95% de los casos
En infecciones recurrentes
Proteus, Klebsiella, Enterobacter y
enterococos
131. La adquisición nosocomial
E.coli, especies de Pseudomonas y
otros microorganismos
nosocomiales gram negativos
El S.saprophyticus llega al 5-15%
de cistitis aguda
132. Virtualmente cualquier
microorganismo es capaz de causar
una infección del tracto urinario
Las cepas uropatogénicas de E.coli
son seleccionadas de la flora fecal
Presencia de factores de virulencia
136. Se usan las misma drogas pero a
dosis bajas
Pacientes con profilaxis
Monitoreo de resistencias
Persistencia de la bacteriuria
PROFILAXIA E TRATAMIENTO
149. FISIOLOGIA RENAL
Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc,
PhD-2007
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES DE LAS VIAS
URINÁRIAS
Martin Olaya Ordoñez
IX Semestre Medicina
Universidad del Magdalena
Infecciones urinarias
Enfermería Pediátrica
Enf. Rossana Fabio Armoa-2006
LIC.ESP.VERONICA
SANCHEZ H.
UCI I 2C
HNERM
verofa9@yahoo.com