Fisiología y farmacología renal

1. Arteria Renal
RIEGO SANGUÍNEO
ARTERIAL
Arteria Arcuatas
Arteria interlobulillares
FISIOLOGIA Y FARMACOLOGIA RENAL:
T12 – L3
Se encuentran en el Retro peritoneo
GENERALIDADES
MIDE 12 x 6x3cm. (aprox.)
Arteriola Aferente
Peso= 130 y 170 gr (c/u)
Capilar Glomerular
Se filtran = 180 L/día; (1 ml por minuto).
Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3-, 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
EMBRIOLOGÍA
Mesodermo intermedio cervical
Cuarta semana.
Túbulo proximal
Reborde en cepillo
Menor diámetro
Luz en forma de estrella
Corpúsculo renal
Asa de Henle
Menor diámetro
Células aplanadas
Glomérulo
Túbulo distal
NEFRON
RIÑÓN
Unidad funcional del riñón
Partes:
Arteriola Eferente
HISTOLOGIA
1 millón por cada riñón
ANATOMÍA
Capsula de Bowman
Túbulo colector
Túbulo
Arteria interlobulares
Sin reborde en cepillo
Mayor diámetro
Luz circular
Mayor diámetro
Células cilíndricas
Red Capilar Peritubular

2. Proximal: 65% (Mecanismos Activo y Pasivo)
Asa de Henle: 15% (Mecanismos Activos y Pasivos)
Distal: 10% (Na x Aldosterona)
Colector : 9% (Na x Hormona Antidiurética)
FUNCIONES:
-Filtración glomerular:
Presión hidrostática
-Reabsorción tubular:
Mecanismos activo y pasivo
-Secreción tubular :
Expulsión de sustancias elaboradas
-Excreción Renal :
Expulsión de sustancias de desecho
-Función hormonal :
Renina, eritropoyetina
LUGAR DE ACCIÓN
T. Colector
Angiotensina II
T. Proximal, porción gruesa
ascendente,
T. distal
T. distal y T. Colector
T. distal y T. Colector
T. Proximal, porción gruesa
ascendente,
T. distal
Hormona antidiurética
Péptido auricular natriurético
Hormona paratiroidea
EFECTOS
↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción
de K+
↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción
de H↑ Reabsorción de H2O
↓ Reabsorción de ClNa
↓ Reabsorción de PO4, ↑ Reabsorción
de Ca++
-Permeable al H2O y iones
-2/3 partes del volumen filtrado se reabsorben
-Mide: 15 mm de largo y 55 um de diámetro
- Reabsorbe: 100% de glucosa y AA, 85 – 90% de HCO3, Ac. Úrico
y albúmina, 40 – 60% de agua, Na, K, Ca, Mg, urea
-Secretar ácidos y bases orgánicos endógenos y exógenos.
-Activar la Vitamina D
-Síntesis de eritropoyetina
FISIOLOGÍA
TUBULO PROXIMAL
ASA DE HENLE
HORMONA
Aldosterona
FILTRACION GLOMERULAR
Rama descendente
Reabsorbe 40% del agua filtrada.
Rama ascendente
MECANISMOS BÁSICO DE LA
EXCRECIÓN RENAL
Porción delgada
25% de sodio se reabsorbe
Porción gruesa
Formación: intersticio medular hiperosmotico por el
mecanismo multiplicador de contracorriente
TÚBULO DISTAL
Impermeable al agua
Esto produce que la orina se concentre
Reabsorbe: 3-7% del Na, agua, Ca,P y HCO3y Mg filtrados.
2 tipos de células
Células principales: canales Na/K
Células intercalares: H ATPasa (secretar hidrogeniones)
Aldosterona: mineralocorticoides; reabsorbe Na; excreción K y H
TUBULO COLECTOR
Reabsorción de H2O
Canales específicos: vasopresina---acuaporinas 2
Péptido natriuretico auricular----provoca diuresis
Regulación de la Osmolaridad :
En Diencéfalo del III ventrículo :NUCLEOS SUPRAOPTICO y PARAVENTRICULAR sus
axones forman la PLACA NEUROVASCULAR funciona como compuerta de liberación
HAD, muy soluble en agua, discurre a través de los axones y se almacena en la
Neurohipófisis.
Células intercaladas del tipo A:Secretan iones de H, resorción de HCO3,Reabsorben K.
Células intercaladas del tipo B: Reabsorben Cl (estimulada por la deficienciade éste);
Secretan HCO3 (estimuladas por elincremento del pH extracelular).

3. RECORDAR
Nuestro contenido acuoso es 60% del peso corporal
BALANCE HIDROELECTROLITICO
Persona
Ejemplo:
70 Kg = 42 litros de agua
60%
2/3 INTRACELULAR
28 L
1/3 EXTRACELULAR
Es el resultado de comparar el volumen y composición,
tanto de los líquidos recibidos como perdidos,
enmarcado esta comparación dentro de un periodo
determinado, habitualmente 24horas.
14 L
40%
20%
INTERSTICIAL
LA COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO INTRACELULAR
CATIONES (mEq/L)
ANIONES (mEq/L)
Sodio
10
(9-11)
Bicarbonato
10
(9-11)
Potasio
150 (145-155) Fosfato y sulfato 150 (145-155)
Magnesio
40
(38-42)
Proteínas
cloruro
40
10
(38-42)
(9-11)
COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULAR
CATIONES (mEq/L)
ANIONES (mEq/L)
Sodio
140 (135-145) cloruro
102
Potasio
4
(3,5-5)
Bicarbonato
24
calcio
5
(4,5-5,3)
Fosfato y sulfato
3,5
Magnesio 1,5
(1-2)
Aniones orgánicos
4,5
Proteínas
18
15%
PERDIDAS
PULMONES
ORINA
HECES
TOTAL
1000ml
1200-1500 ml
200ml
2800-2700 ml (aprox.)
GANANCIAS
(98-106)
(22-26)
(2-5)
(3-5)
(15-20)
AGUA EXÓGENA
2500ml
1000 ml
1500 ml
AGUA ENDÓGENA
TOTAL
300ml
2800ml - 2700(aprox.)
ALIMENTOS
LIQUIDO ORALES

4. FARMACOLOGIA DE DIURETICOS
Aumenta flujo sanguíneo medular generando hipotonicidad y
disminución de reabsorción de agua en rama delgada descendente
Mecanismo primario
1
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Mecanismo secundario
TOXICIDAD
Como soluto irreabsorvible disminuye reabsorción de agua en tubo
contorneado proximal
Cefalea, Náusea, Vómito
Hipertensión craneal
MANITOL, ISOSORBIDE, GLICERINA
TERAPÉUTICA:
Dosis de prueba
2
DIURÉTICOS PERDEDORES DE K
0.5 – 1.5 gr/Kg/30 min
Diurecide manitol al 20%
200 mgr/Kg/5 min
Diurético de túbulo distal
Mecanismo de acción:
Tiazida, sulfanamidico
Inhibe la bomba simporte de Na+ y Cl-
Aumentan eliminación de K+, H+
Disminuyen secreción de Ca++
Túbulo corteado distal
Diurético de asa:
Mecanismo de acción:
furosemida, bumetanida
Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl-
Asa de henle rama ascendente porción gruesa
Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-.

5. ORGANO BLANCO: RIÑON
3
Bloqueo de los canales epiteliales de Na+
Triamtireno, Amilorida
DIURÉTICOS AHORRADORES DE K
Antagonistas de la Aldosterona
Espironolactona
Actúa en la parte distal de la nefrona
Solo tiene presentación oral
Aumenta eliminación: Na+, HCO3-, Ca++
Contraindicado
Indicado
4
insuficiencia renal
Hiperaldosteronismo, cirrosis hepática
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
Esto se da mediante la bomba antiportadorNa – H+ que
transporta H+ hacia la luz tubular en intercambio de Na.
En la luz el H+ reacciona con el HCO3 y se forma ácido
carbónico que se descompone en CO2 y H2O en
presencia de la anhidrasa carbónica.
Disminuye secreción: K+, H+, NH4+
Vida media: 16 horas

6. Vía oral
Administración
Intravenosa
30-60 minutos
La diuresis se inicia
5 minutos
FARMACOCINÉTICA:
.Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en las heces
ORGANO BLANCO: RIÑON
Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna
Mecanismo de acción:
FUROSEMIDA
0.5 a 1 hora
La semivida plasmática
DIURÉTICO DE ASA
Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl-
FARMACODINAMIA
Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-.
ASA DE HENLE RAMA ASCENDENTE PORCIÓN GRUESA
INDICACIONES
A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa,
apoyada por una adecuada rehidratación
En edema cerebral o agudo de pulmón, cuando se requiere una diuresis rápida (por vía parenteral).
Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal,síndrome nefrótico
Hipertensión arterial.
No es un antagonista de la aldosterona.
ORGANO BLANCO: RIÑON