Fisiologia renal
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Fisiologia renal
- 1. FISIOLOGIA RENAL DRA. LORAINNY A. DE LOS SANTOS KELLY RESIDENTE DE PRIMER AÑO MEDICINA INTERNA ASESORA: DRA. ROMAN R2 Fuerza Aérea de la República Dominicana Hospital Militar Docente Dr. Ramón de Lara
- 2. RIÑONES Son organos retropritoneales. Funcion Excretora: Excresion de metabolitos de desecho, formacion de orina y regulan la composicion quimica del medio interno, (Homeostasis). Funcion Endogena: Sintesis y excrecion de la eritroproyectina, sintesis y secrecion de la renina. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 3. FUNCIONES Regulacion de la composicion ionica de la sangre: Na, K, y Cl. Regulación del PH sanguineo: secrecion de H o reabsorcion de HCO3. Regulacion de la Volemia: Eliminacion o Conservacion de agua. Regulacion TA: Secrecion de Renina Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 4. FUNCIONES Regulacion de glicemia: Gluconeogenesis Excresion de desechos y sustancias extrañas Mantiene la Osmolaridad: Agua y Solutos Produccion de Hormonas: Calcitriol, Eritroproyectina. Formacion de orina Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 5. ANATOMIA DEL RIÑON Y VIAS URINARIAS. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 6. ANATOMIA RENAL Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 7. IRRIGACION RENAL Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 8. NEFRONA Unidad anatomica y funcional de los riñones donde se forma la orina. La formacion de orina comprende tres etapas: Filtracion glomerular Reabsorcion tubular Secrecion tubular Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 9. NEFRONA Tratado de Fisiologia Guyton Hall Edision Unidad V Edicion 13, Capitulo 25-30.
- 10. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 11. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 12. FILTRACION GLOMERULAR Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 13. FILTRACION GLOMERULAR • Composición del Ultrafiltrado: • Agua • Iones • Glucosa • Aminoácidos • Creatinina • Urea • Proteínas de bajo peso molecular Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 14. FILTRACION GLOMERULAR • PRESION NETA DE FILTRACION • Promueve la filtración presión hidrostática del capilar glomerular • Se oponen a la filtración: • Presión coloidosmótica del plasma • Presión hidrostática de la Capsula de Bowman
- 15. REABSORCION TUBULAR • Vías de reabsorción • Vía transcelular • Mecanismos de reabsorción • Osmosis (agua) • Difusión simple (Na, Cl, urea) • Difusión facilitada (glucosa y aa) • Cotransporte Na dependiente (glucosa, aa, ac.láctico, fosfatos y sulfatos) • Contratransporte (Na/H) • Pinocitosis (proteínas) Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 16. TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL Reabsorción del filtrado • Agua 65% (osmosis) • Na 65% (bomba Na-K, cotransporte) •Glucosa 100% (cotransporte y difusión facilitada •AA 100 % (cotransporte y difusión facilitada) •Cl 50% difusión •HCO3 80 a 90 % (difusión facilitada) •Urea 50% (difusión) Secreción •H‾ variable •NH4 variable (aumenta en la acidosis) •Urea Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 17. Tratado de Fisiologia Guyton Hall Edision Unidad V Edicion 13, Capitulo 25-30.
- 18. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 19. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 20. REGULACION HORMONAL TUBULAR HORMONA ADH (VASOPRESINA) PEPTIDO ATRIAL HORMONA PTH Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 21. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 22. CONCENTRACIÓN Y DILUCION DE LA ORINA • Orina diluida sin acción de ADH • Orina concentrada efecto de ADH Gradiente osmótico en medula renal 1- Permite la diferencia en la permeabilidad y reabsorción e agua y solutos en el asa de Henle y Tubulos. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 23. MICCION Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 24. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 25. TRANSPORTE DESDE EL RIÑON HASTA URETERES Y LA VEJIGA Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 26. Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
- 27. BIBLIOGRAFIA Tratado de Fisiologia Guyton Hall Edición 13 Unidad V, Capitulo 25- 30. Julio Carracedo, Rafael Ramírez, Fisiología Renal. Nefrología al dia, sociedad española de Nefrologia, Fecha: 05-10-2020
Notas del editor
- En el adulto pesa 150 g La cara medial tiene el hilio renal donde pasan el VAN renal, los vasos linfaticos y el ureter. Excrecion: Urea: metabolismo de los aminoacidos,creatinina muscular, y bilirrubina que es el producto de desecho de los globulos rojos.
- Valor normal del cloro: 96-106mmos/l
- La eritroproyectina estimula la produccion de eritrocitos en respuesta a la hipoxia Producen la forma activa de la vitamina d3 1,25 dihidroxi vit d3 calcitriol Sistetizan glucosa apartir de aminoacidos u otros procursores.
- La medula esta conformada por varias piramides las cuales tienen su base hacia la corteza renal, estas son las piramides de Malpighi que son de 8 a 10 piramides por riñon. Los vértices de las pirámides terminan en la papila, cuando la orina se forma se dirige hacia las papilas, se filtran y se dirige a los calices menores, luego a los calices mayores, formando la pelvis renal y concluyen en el ureter. Los ureteres son contractiles para desplazar la orina hacia la vejiga. Para su almacenamiento y posterior miccion.
- El flujo sangineo renal es de 1100 ml/min, 22% del gasto cardiaco total. Arteria renal: rama de la aorta abdominal entra por el hilio y se ramifica hasta formar las arterias interlobares, que va entre las piramides renales, se transforma en arteria arciforme y de ahi se vuelve arterias interlobulillares que van a la corteza y de ahi se forma arteriolas aferentes que terminan en los capilares glomerulares y forman las arteriolas eferentes que forman las capilares peritubulares luego la vasa recta. La arteriola aferente se enrolla formando el glomerulo y del glomerulo sale la arteriola eferente.
- Cada riñon posee de un millon a 800 mil nefronas y estas no se regeneran esto se produce lesion renal y el envejecimiento. Apartir de los 40 se disminuye 10% cada 10 años. Existen dos tipos de nefrona: Yuxtaglomerulares 20-30% mas profundas y las corticales 70-80% superficiales.
- Cada Nefrona contiene un glomerulo y un tubulo largo en el que el liquido se filtra y se convierte en orina.. La sangre se filtra en el glomerulo, pasa por la capsula de bowman y va al tubulo contorneado proximal, luego va al asa de henle primero segmento decendente fino y despues ascendente fino y luego grueso ascendente y va a la macula densa (tubulo contornedo distal). Por ultimo túbulo colector cortical y medular.
- La arteriola eferente forman los capilares peritubulares que rodean a los tubulos que son llamados vasos rectos. Los riñones reciben su irrigacion por los capilares peritubulares despues que la sangre se filtra en el glomerulo. Este tiene una presion de 60mmhg ya que la sangre se nesecita filtrar rapido y en los capilares peritubulares es de 17 mmhg ya que aqui se hace la reabsorcion, si la presion esta elevada no reabsorve correctamente.
- Capas de los capilares peritubulares: Endotelio fenestrado Capa media o membrana basal Capa externa o podocitos que forman pedicelos o hendiduras de filtración, Los podocitos recubren el glomerulo la capa viceral dentro y la parietal por fuera.
- Entre el glomerulo y la capsula esta el espacio capsular donde la sangre filtrada se dirige al tubulo contorneado proximal.
- Taza de filtración ♀ 105 ml/min, ♂ 125 ml/min TFG 140-EDADX KG/72X CREATININA
- La coloidosmotica depende de la albumina y la hidrostática del sodio. Para la producción de edema.
- TRANCELULAR: EL PASO DE MOLECULAS DESDE EL ESPACIO EXTRACELULAR AL INTRACELULAR
- NH4 amonio
- SECRECION Urea Segmento grueso y fino ascendente: existe el cotransportador de sodio 2 cloruro 1potasio (NA2CLK) que son los que los diureticos de asa inhiben.
- Posee el cotrasportador de sodio cloruro(nacl) lo inhiben las tiazidas. El complejo yutaglomerular compuesto por macula densa y las celulas yuxtaglomerulares proporcionan un equilibrio del filtrado glomerular. Macula Detecta cambios en la concentracion de cloruro de sodio y esto hace que la celulas yuxtaglomerulares liberen renina. Y se activa el sistema RAA
- REABSORCION Agua 5-9% (estimulada por HAD) Na 1-4 % (bomba Na-K) Urea variable SECRECION K cantidad variable depende de la ingesta Concentra la orina cuando es estimulada por HAD
- Regulada ADH Se produce en el hipotálamo y se secreta en la neurohipofis regula la reabsorcion de agua es la que permite la concentracion de la orina Peptido atrial Se libera a nivel cardiaco inhibe la reabsorcion de sodio y agua en el tcp y colector, inhibe adh y aldosterona PTH se produce glandula partiroidea, estimula el tcd, reabsorcion de calcio
- La macula densa, células de la porción gruesa del asa de Henle. Importante para controlar la función de la nefrona, 8-10 conductos se unen para formar el conducto colector medular. Los conductos se funden para formar mas conductos mayores y vaciar la pelvis renal atraves de las puntas de las papilas renales en cada riñón hay unos 250 conductos colectores grandes y cada uno recoge la orina de 4,000 nefronas.
- ADH Se produce en el hipotálamo y se secreta en la neurohipofis regula la reabsorcion de agua es la que permite la concentracion de la orina controla la reabsorción de agua y concentra la orina.
- La vejiga es una camara de musculo liso compuesta por dos partes : cuerpo y cuello este pasa en sentido inferior y anterior al triangulo urogenital que se conecta con la uretra. La miccion es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacia cuando esta llena. Se realiza en dos pasos se llena progresivamente hasta que la tension de sus paredes aumenta y esto produce el reflujo miccional que vacia la vejiga.
- El musculo liso de la vejiga es el detrusor puede aumentar la presion hasta 40-60mmhg. En la parte mas inferior del cuello de la vejiga los dos ureteres entran a la vejiga. La inervacion esta dada por los nervios pelvicos que se conectan a la medula espinal por el plexo sacro. La uretra atraviesa el diafragma urogenital que contiene el esfinter externo de la vejiga.
- La orina que sale de la vejiga tiene la misma composicion que el liquido que sale de los conductos colectores no hay cambios de composicion desde los calices hasta los ureteres y la vejiga. Los ureteres miden de 25-35CM de longitud. La formacion de la orina es el resultado de el filtrado glomerural, reabsorcion y secrecion tubular. El musculo del esfínter externo es de control voluntario del sistema nervioso, puede usarse para impedir conscientemente la micción cuando los controles involuntarios intentan vaciar la vejiga.
- La miccion voluntaria suele iniciarse una persona contrae voluntariamente los musculos abdominales lo que aumenta la presion de la vejiga,y permite entrar cantidad de orina en el cuello de la vejiga y la uretra posterior bajo presion. Lo que estira sus paredes y, estimula los receptores de distencion y excita el reflejo miccional y a la vez inhibe el esfinter uretral externo, se vaciara toda la orina dejando de 5-10ml en la vejiga.