Fisiología de la Función Renal

1. FISIOLOGÍA II
Módulo 2
PRIMAVERA 2021
• Alumno:
• Telefono celular:
• Correo:

2. Temario para el módulo 2
Fisiología renal
• Líquidos corporales
1. Distribución y composición de los líquidos corporales: Líquido
2. intracelular y extracelular
3. Medición de los compartimentos de los líquidos intracelulares y
extracelulares.
4. Volumen sanguíneo.
5. Edema: exceso de líquido en los tejidos.
6. Edema intracelular y extracelular.

3. Temario para el módulo 2
Fisiología renal
7. Características estructurales y funcionales de los componentes del sistema urinario
• Características estructurales y funcionales del riñón: la nefrona como unidad funcional del riñón.
8. Irrigación renal
9. Mecanismos de filtración , absorción y secreción en los componentes de la nefrona.
10. Filtración glomerular: formación de la orina como resultado de la filtración glomerular, determinantes de la tasa de filtración
glomerular
11. Función tubular: reabsorción y secreción tubular, mecanismos activos y pasivos de la reabsorción tubular, regulación de la
reabsorción tubular
12. Formación de la orina por los riñones: trastornos de la capacidad de concentración urinaria.
13. Factores que controlan la filtración glomerular y el transporte tubular de sustancias
14. Regulación de las funciones glomerular y tubular
15. Regulación fisiológica
16. Regulación de líquidos corporales y presión arterial: regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración,
regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio

4. Temario para el módulo 2
Fisiología renal
17. Factores nerviosos y hormonales que aumentan la eficacia del control de la retroacción entre el líquido renal y
orgánico.
Regulación renal de sodio, potasio, calcio, fosfato y magnesio; mecanismos de control de la excreción de sodio y agua
18. Regulación de la excreción de potasio y concentración de potasio en el líquido extracelular
19. Control de la excreción renal de calcio y concentración de calcio en el líquido extracelular
20. Equilibrio acido-base y su regulación
21. Nefropatías y diuréticos; Síndrome nefrótico ; Micción, diuréticos y enfermedades renales.

5. LECTURA BÁSICA
LECTURA COMPLEMENTARIA
LECTURA ADICIONAL

6. LECTURAS BÁSICAS

7. LECTURAS BÁSICAS

8. LECTURA COMPLEMENTARIA 5

9. LECTURA ADICIONAL 3

10. o REGULACIÓN DEL VOLUMEN CORPORAL
o MANTENIMIENTO DEL “AMBIENTE” EXTRACELULAR
o MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
o ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO
o REABSORCIÓN DE GLUCOSA Y AMINOÁCIDOS
o SÍNTESIS DE HORMONAS, CININAS Y RENINA
o MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO
o GLUCONEOGÉNESIS
o FORMACIÓN DE ORINA
FUNCIÓN RENAL

12. LÍQUIDOS CORPORALES
El volumen total del agua corresponde al 60% del peso corporal. Este volumen se
divide en dos grandes compartimentos, el intracelular y el extracelular. El
compartimiento extracelular se subdivide a su vez en plasma y líquido intersticial,
con una relación aproximada de volumen de 1:3. La regulación del volumen
intracelular, se consigue en parte mediante la regulación de la osmolalidad del
plasma, a través de cambios en el balance de agua. En comparación, el
mantenimiento del volumen plasmático, lo cual es fundamental para mantener una
adecuada perfusión de los tejidos, está directamente relacionado con la regulación
del sodio

13. • LOS SOLUTOS DISUELTOS EN UN MEDIO ACUOSO, COMO EN MUCHOS
COMPARTIMENTOS BIOLÓGICOS, GENERAN UN PRESIÓN SOBRE LAS PAREDES QUE
LOS CONTIENEN. EN TÉRMINOS GENERALES, EXISTE UN BALANCE DE PRESIONES
QUE PERMITEN LA ESTABILIDAD EN LA COMPOSICIÓN DE LA MAYORÍA DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES

15. • El líquido corporal total se distribuye entre dos compartimentos: el
líquido extracelular y el líquido intracelular. A su vez el líquido
extracelular se divide en el líquido intersticial y el plasma sanguíneo.
Hay otro pequeño compartimento llamado líquido transcelular:
sinovial, peritoneal, pericárdico, líquido cefalorraquideo.

16. Líquido intracelular:
Constituye alrededor del 40%
del peso corporal: 28-42 l de
líquido corporal están dentro
de las células.
Líquido extracelular:
Constituye alrededor del 20% ó unos 14
litros en un adulto normal, todos los
líquidos del exterior de las células.
(Líquido intersticial, que supone más de
¾ partes, del líquido extracelular y el
plasma, que supone ¼ parte del líquido
extracelular).

17. El plasma es la parte no celular de la
sangre e intercambia sustancias
continuamente con el líquido intersticial
a través de poros de las membranas
capilares que son permeables a casi
todos los solutos del líquido extracelular
excepto a las proteínas.

18. • La composición iónica del plasma y del líquido intersticial es
similar gracias a las membranas capilares, que mantienen el
equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmótica.
• La distribución del líquido entre los compartimentos intra y
extracelular está determinada por el efecto osmótico de los
solutos más pequeños (Na, Cl) que actúan a través de la
membrana celular, ya que la membrana celular es muy
permeable al agua e impermeable a iones pequeños, el agua se
mueve rápidamente a través de la membrana celular, y el líquido
extracelular permanece isotónico con el líquido extracelular.

19. • Se regula por un mecanismo con diversos niveles de integración y
control, que incluye al sistema nervioso central, los aparatos
cardiovascular y renal, mediadores endo, para y autocrinos y una
compleja serie de interacciones a nivel celular.
• El objetivo del sistema en su conjunto y en condiciones normales es
mantener constante la cantidad total de agua del organismo y su
distribución relativa entre los diversos compartimentos.

20. AGUA Y ELECTROLITOS
DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO
• AL INTERIOR DE LAS CÉLULAS: ESPACIO INTRACELULAR
• EL POTASIO ES EL PRINCIPAL ELEMENTO
• AL EXTERIOR DE LAS CÉLULAS: ESPACIO EXTRACELULAR
• EL SODIO ES EL PRINCIPAL ELEMENTO
EN EL ESPACIO EXTRACELULAR, EL AGUA Y LOS ELECTROLITOS
SE DISTRIBUYEN EN DOS ESPACIOS
ESPACIO INTERSTICIAL
CON ESCASA CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS
ESPACIO INTRAVASCULAR
CON ELEVADA CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS
(NOTA: NO OLVIDE ANEXAR LOS TÉRMINOS EN ROJO A SU GLOSARIO)

21. AGUA Y ELECTROLITOS
DISTRIBUCIÓN
• ESPACIO EXTRACELULAR
• 95% SODIO
• 5% POTASIO
ESPACIO INTRACELULAR
95 % POTASIO
5% SODIO

22. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO
• ESPACIO EXTRACELULAR:
• PLASMA 15 – 20 %
ESPACIO INTRACELULAR
MÁS DE 50 %
ESPACIO INTERSTICIAL
20-25 %

23. ESPACIO INTRACELULAR
(a)
(b)
(c)
VASO SANGUÍNEO
PRESIÓN ONCÓTICA
(d)

24. LA ALBÚMINA Electroforesis
Se denomina electroforesis al transporte de partículas en
un campo eléctrico. Cualquier ión o molécula cargada
eléctricamente migrará cuando se someta a la
acción de un campo eléctrico. A un pH determinado,
muchas moléculas biológicas poseen carga eléctrica,
cuya magnitud depende del pH y composición del medio
en que se encuentren.
Con técnicas electroforéticas, es posible separar los
diferentes componentes de una mezcla de aminoácidos,
proteínas, ácidos
nucleicos y otras biomoléculas cargadas.

25. LA ALBÚMINA
Responsable de la mayor
parte de la presión
oncótica al interior de los
vasos sanguíneos

26. Las fracciones proteicas del suero que se separan
por electroforesis en acetato de celulosa son la
albúmina y las globulinas α1, α2, β y γ. En
condiciones normales, los porcentajes de cada
fracción que se obtiene con el análisis
densitométrico de las tiras, son los siguientes:

27. PRESIÓN OSMÓTICA
OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD SON PARÁMETROS DE MEDIDA
DE LA PRESIÓN OSMÓTICA
MOLARIDAD: NÚMERO DE MOLES O MILIMOLES (MML) POR
LITRO DE SOLUCIÓN (MMOL/L)
MOLALIDAD: NÚMERO DE MOLES O MILIMOLES POR
KILOGRAMO DE SOLUCIÓN (MOSMOL/KG)

28. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN LOS COMPARTIMENTOS
• El agua atraviesa la membrana celular en función de la
diferencia de presiones al interior y al exterior de la célula
• El agua también atraviesa las paredes vasculares en función de
la diferencia de presiones al interior y al exterior de los vasos
• La cantidad de agua que atraviesa una membrana depende del
número y tamaño de las partículas suspendidas en ella, es
decir, depende de la
PRESION OSMÓTICA

29. AGUA Y ELECTROLITOS
• El sodio contribuye en mayor proporción a la presión osmótica
extracelular
• El potasio contribuye en mayor proporción a la presión
osmótica intracelular
• Así que las presiones dentro y fuera de la célula están
equilibradas, y el paso de agua de un compartimiento a otro, es
mínimo
• En situaciones patológicas, cambios bruscos en la concentración
extracelular de soluto afectarán la hidratación celular (ej:
uremia e hiperglucemia)

30. PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA PLASMÁTICA
• En el interior de los vasos sanguíneos, la presión osmótica se debe principalmente a la
cantidad de proteínas presentes (proteínas plasmáticas, como la albúmina)
• La fuerza con la que el corazón envía la sangre al territorio vascular, encuentra una
“resistencia” en la presión osmótica del líquido del espacio intersticial
• La pared de los vasos sanguíneos es más permeable al agua y a los solutos que la
membrana celular. El sodio en éste territorio casi no ejerce ningún efecto osmótico
• La pared de los vasos no permite el paso de la albúmina al espacio extravascular (por su
elevado peso molecular)

31. PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA PLASMÁTICA
• A la presión osmótica del plasma (por su contenido de agua,
albúmina y otros componentes) en el interior de los vasos se le
llama presión coloidosmótica, o
PRESIÓN ONCÓTICA

32. La disminución en la presión oncótica (por insuficiencia cardiaca o por
baja cantidad de proteínas circulantes) favorece el paso de agua al
espacio intersticial, produciendo edema

33. IONES EN SANGRE

34. POTASIO
Ion
predominantemente
intracelular
2 % de potasio se
encuentra en el
espacio extracelular
La cantidad de
potasio en plasma es
un índice valioso
para fines de
tratamiento
La concentración de
potasio extracelular
es importante para la
actividad normal
neuromuscular y la
actividad de
contracción cardiaca
No es un ión cuya
concentración esté
relacionada con la
concentración de
agua en el organismo

35. EL FLUJO DEL POTASIO
SE LLEVA A CABO
PRINCIPALMENTE EN
LA MUCOSA
INTESTINAL
EL RIÑÓN
• EL GLOMÉRULO
• LAS CÉLULAS
TUBULARES
LAS PAREDES DE
TODAS LAS
CÉLULAS DEL
ORGANISMO

36. EL K SE ELIMINA EN
LAS SECRECIONES,
PARA REABSORBERSE
EN SU MAYOR PARTE:
JUGO GÁSTRICO
BILIS
SECRECIONES
PANCREÁTICAS
INTESTINO DELGADO
SÍNDROME
DIARREICO
(PÉRDIDA EXCESIVA)
SUDOR

37. POTASIO
EN EL GLOMÉRULO SE
FILTRA DESDE EL PLASMA
Y SE REABSORBE CASI
COMPLETAMENTE EN EL
TÚBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
EN EL TÚBULO
CONTORNEADO DISTAL
SE INTERCAMBIA POR
SODIO
“COMPITE” CON LOS
HIDROGENIONES EN EL
INTERCAMBIO CON
SODIO
LA PÉRDIDA DE POTASIO
EN LA ORINA DEPENDE
DE:
• LA CANTIDAD DE SODIO
• DEL GRADO DE REABSORCIÓN
EN EL TÚBULO PROXIMAL
• EL NIVEL DE ALDOSTERONA

38. HIPOCALEMIA

39. Hipercalemia
TRATAMIENTOS
CON
SOBREDOSIS DE
POTASIO
HIPOALDOSTE
RONISMO
INSUFICIENCIA
GLOMERULAR
(TASA DE
FILTRACIÓN
DISMINUÍDA)
DEPLECIÓN DE
SODIO

40. •En el líquido extracelular están los iones y
nutrientes que necesitan las células para
mantenerse vivas. El espacio ocupado por
éste líquido también se denomina medio
interno del organismo. Claude Bernard
(1813 – 1878)

41. ANALITOS EN LÍQUIDO EXTRACELULAR
FISIOLOGÍA MÉDICA GUYTON

42. Los mecanismos de
transporte de sustancias a
través de las membranas
celulares mantiene las
diferencias de concentración
en los espacios intra y
extracelular

43. El medio interno también
contiene dióxido de
carbono, que se transporta
desde las células a los
pulmones para ser
excretado junto con otros
residuos pulmonares que
se transportan a los
riñones para su excreción

44. ……..OTROS ESPACIOS BIOLÓGICOS
ESPACIO EXTRAVASCULAR
VASO SANGUÍNEO
ESPACIO
INTRA-
VASCULAR

45. EL SODIO SE ENCUENTRA
PRESENTE
PRINCIPALMENTE EN EL
ESPACIO EXTRACELULAR
CONTRIBUYE CON EL
90 % DE LA PRESIÓN
OSMÓTICA TOTAL
A PESAR DE QUE EL PLASMA
CONTIENE PROTEÍNAS CIRCULANTES ,
LA OSMOLALIDAD DEL PLASMA ES
IDÉNTICA A LA DEL LÍQUIDO
INTERSTICIAL
LAS MEMBRANAS
CELULARES PERMITEN EL
PASO LIBRE DE AGUA Y
EN MENOR PROPORCIÓN,
DE IONES Y OTROS
SOLUTOS
LA PRESIONES
OSMÓTICAS SON
SIMILARES DENTRO Y
FUERA DE LA CÉLULAS

46. AGUA Y ELECTROLITOS
EL SODIO
CONTRIBUYE EN
MAYOR
PROPORCIÓN A LA
PRESIÓN OSMÓTICA
EXTRACELULAR
EL POTASIO
CONTRIBUYE EN
MAYOR
PROPORCIÓN A LA
PRESIÓN OSMÓTICA
INTRACELULAR
ASÍ QUE LAS
PRESIONES DENTRO
Y FUERA DE LA
CÉLULA ESTÁN
EQUILIBRADAS, Y EL
PASO DE AGUA DE
UN
COMPARTIMIENTO A
OTRO, ES MÍNIMO
EN SITUACIONES
PATOLÓGICAS,
CAMBIOS BRUSCOS
EN LA
CONCENTRACIÓN
EXTRACELULAR DE
SOLUTO AFECTARÁN
LA HIDRATACIÓN
CELULAR (EJ:
UREMIA E
HIPERGLUCEMIA)

47. PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA PLASMÁTICA
EN EL INTERIOR DE LOS VASOS
SANGUÍNEOS, LA PRESIÓN OSMÓTICA SE
DEBE PRINCIPALMENTE A LA CANTIDAD
DE PROTEÍNAS PRESENTES (PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS, COMO LA ALBÚMINA)
LA FUERZA CON LA
QUE EL CORAZÓN
ENVÍA LA SANGRE
AL TERRITORIO
VASCULAR,
ENCUENTRA UNA
“RESISTENCIA” EN
LA PRESIÓN
OSMÓTICA DEL
LÍQUIDO DEL
ESPACIO
INTERSTICIAL
LA PARED DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
ES MÁS PERMEABLE AL AGUA Y A LOS
SOLUTOS QUE LA MEMBRANA CELULAR.
EL SODIO EN ÉSTE TERRITORIO CASI NO
EJERCE NINGÚN EFECTO OSMÓTICO
LA PARED DE LOS
VASOS NO PERMITE
EL PASO DE LA
ALBÚMINA AL
ESPACIO
EXTRAVASCULAR
(POR SU ELEVADO
PESO MOLECULAR)

48. LA DISMINUCIÓN EN LA PRESIÓN ONCÓTICA (POR INSUFICIENCIA
CARDIACA O POR BAJA CANTIDAD DE PROTEÍNAS CIRCULANTES)
FAVORECE EL PASO DE AGUA AL ESPACIO INTERSTICIAL,
PRODUCIENDO EDEMA

49. FISIOLOGÍ A RENAL
APARATO URINARIO
• RIÑÓN
• Nefrona: unidad funcional
• VEJIGA
• URETEROS

50. FISIOLOGÍA RENAL
APARATO URINARIO. FILTRACIÓN
FILTRACIÓN GLOMERULAR
De capilares glomerulares a túbulos renales
• REABSORCIÓN TUBULAR
• Extracción de agua y solutos desde el líquido tubular
• SECRECIÓN TUBULAR
• Secreción de solutos hacia el líquido tubular

52. FISIOLOGÍA RENAL. EL GLOMÉRULO
FISIOLOGÍA MÉDICA. GANONG

53. ELIMINACIÓN DE H+, K+ Y HCO3
−
REABSORCIÓN DE SODIO A SANGRE
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
H2CO3 = H+ + HCO3
−
REABSORCIÓN
A SANGRE (si se requiere)
Y EN SANGRE……

54. METABOLISMO DEL SODIO
ALDOSTERONA
LA ALDOSTERONA ES UNA
HORMONA SECRETADA EN
LAS GLÁNDULAS
SUPRARRENALES. SI EL
RIÑÓN RECIBE POCO FLUJO
SANGUÍNEO, AUMENTA LA
PRODUCCIÓN DE
ALDOSTERONA
EN EL TÚBULO RENAL
DISTAL, LA ALDOSTERONA
AUMENTA LA
REABSORCIÓN DE SODIO
DEL FILTRADO
GLOMERULAR
INTERCAMBIÁNDOLO POR
POTASIO E HIDROGENIONES
EN PRESENCIA DE NIVELES
ELEVADOS DE
ALDOSTERONA, LA
CONCENTRACIÓN DE SODIO
EN ORINA ES BAJA

55. SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA
LA RENINA ES UNA ENZIMA
PRODUCIDA CERCA DEL
GLOMÉRULO RENAL
(APARATO
YUXTAGLOMERULAR)
SU FUNCIÓN ES ACTUAR
SOBRE UNA PROTEÍNA
(GLOBULINA α2) Y FORMAR
UNA NUEVA SUSTANCIA, LA
ANGIOTENSINA I.
EN LOS PULMONES, LA
ANGIOTENSINA I SE
TRANSFORMA EN
ANGIOTENSINA II.
LA ANGIOTENSINA II
ACTÚA SOBRE LAS PAREDES
DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
PRODUCIENDO
VASOCONSTRICCIÓN
ESTIMULA LA PRODUCCIÓN
ALDOSTERONA

56. LA PRODUCCIÓN DE RENINA SE
ESTIMULA CUANDO EL FLUJO DE
SANGRE AL RIÑÓN ES INSUFICIENTE
DEBIDO A QUE LA PRESIÓN
SANGUÍNEA DISMINUYE EN CASOS
COMO:
FALLA DE LA
BOMBA CARDÍACA
PÉRDIDA DE
SANGRE

57. CONTROL DEL AGUA
INGRESO DE
AGUA AL
ORGANISMO
EN EL HIPOTÁLAMO SE
ENCUENTRA EL CENTRO
QUE REGULA EL
ESTÍMULO DE LA
SENSACIÓN DE LA SED
EL AUMENTO EN LA
OSMOLALIDAD DE LA
SANGRE CIRCULANTE
ESTIMULA EL REFLEJO DE
LA SED DESDE EL
HIPOTÁLAMO
POR LO MISMO, EL
ESTÍMULO DEL CENTRO
HIPOTALÁMICO DE LA SED
DEPENDE DE LA
CONCENTRACIÓN DE
SODIO

58. METABOLISMO DEL SODIO
SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA
RESUMEN:
•LA DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULANTE
(CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA AL RIÑÓN)
•ESTIMULA LA PRODUCCIÓN DE ALDOSTERONA
POR LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES
•LA ALDOSTERONA AUMENTA LA REABSORCIÓN
DE SODIO EN EL TÚBULO CONTORNEADO
DISTAL
•SE RETIENE SODIO (QUE A SU VEZ RETIENE
AGUA)
•LA RENINA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
AUMENTA LA PRODUCCIÓN DE ANGIOTENSINA
I, QUE EN EL PULMÓN SE TRANSFORMA EN
ANGIOTENSINA II. EL RESULTADO ES
VASOCONSTRICCIÓN (QUE MANTIENE O
AUMENTA LA TENSIÓN ARTERIAL)

59. CONTROL DEL AGUA
HORMONA ANTIDIURÉTICA (HAD)
PÉRDIDA DE AGUA POR LA ORINA
• Al aumentar la osmolalidad plásmática, se estimula desde el
hipotálamo la producción de hormona antidiurética (had)
• La had es un péptido producido por el hipotálamo
• Su efecto es el aumento de la reabsorción pasiva de agua en
el túbulo contorneado distal
• Como consecuencia, la orina tiende a concentrarse (densidad
y osmolalidad elevadas)

60. VASO
SANGUÍNEO
SISTEMA
RENINA
ANGIOTENSINA
ESPACIO
INTRACELULAR
REFLEJO DE
LA SED
(HIPOTÁLA
MO)
GLÁNDULAS
SUPRA
RENALES
HORMONA
ANTIDIURÉ
TICA

61. •Las células son capaces de vivir y realizar sus
funciones especiales, siempre que el medio
interno disponga de las concentraciones
adecuadas de oxígeno, glucosa, ácidos grasos y
aminoácidos.

62. Fisiología I.
LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS TENDIENTES A
CORREGIR EL EQUILIBRIO DINÁMICO DEL
ORGANISMO RECIBE EL NOMBRE DE
HOMEOSTASIS

63. Hormona antidiurética
Hormona aldosterona-sodio
Sistema Renina-angiotensina
Receptores de presión
(baro-receptores Tensión arterial
Frecuencia cardíaca
Reflejo hipotalámico de la sed
HOMEOSTASIS

64. REGULACIÓN DEL VOLUMEN CORPORAL
MANTENIMIENTO DEL “AMBIENTE” EXTRACELULAR
MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO
REABSORCIÓN DE GLUCOSA Y AMINOÁCIDOS
SÍNTESIS DE HORMONAS, CININAS Y RENINA
MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO
GLUCONEOGÉNESIS
FORMACIÓN DE ORINA
FUNCIÓN RENAL

65. • 25 % DEL GASTO CARDIACO RECORRE LOS RIÑONES
CADA MINUTO
• LOS PROCESOS DE REABSORCIÓN ALTAMENTE
SELECTIVA DEL ULTRAFILTRADO SE LLEVAN A CABO
EN LOS TÚBULOS RENALES
• MOLÉCULAS COMO LA ALBÚMINA, GLUCOSA Y
AMINOÁCIDOS SON REABSORBIDOS CASI EN SU
TOTALIDAD EN CONDICIONES NORMALES
FUNCIÓN RENAL

66. EXAMEN FISICOQUÍMICO DE ORINA
EXAMEN DE SEDIMENTO URINARIO
CREATININA Y UREA SÉRICAS
DEPURACIÓN DE CREATININA
PROTEINURIA
ELECTROLITOS URINARIOS
APARATO GENITOURINARIO
PRUEBAS PARA VALORAR LA FUNCIÓN RENAL

67. RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIÓN DE UNA
MUESTRA ADECUADA DE ORINA (ADULTOS)
• MUESTRA MATINAL
• NO REQUIERE AYUNO
• ELIMINAR LA PRIMERA PORCIÓN EMITIDA
• DEPOSITAR EN UN FRASCO ESTÉRIL
• TRASLADAR INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO
EXAMEN GENERAL DE ORINA

68. EXAMEN FISICOQUÍMICO
VALORES DE REFERENCIA
• COLOR: AMARILLO CLARO
• ASPECTO: TRANSPARENTE
• DENSIDAD 1.016-1.022
• pH 4.6 – 8.0
• PROTEÍNAS NO CONTIENE
• GLUCOSA NO CONTIENE
• CUERPOS CETÓNICOS NO CONTIENE
• HEMOGLOBINA NO CONTIENE
• BILIRRUBINA NO CONTIENE
• UROBILINÓGENO 0.1 mg/dl
• NITRITOS NEGATIVO
EXAMEN GENERAL DE ORINA

69. CAMBIOS DE COLOR EN LA ORINA Y CAUSA POSIBLE
• PÁLIDO ORINA DILUIDA
• OSCURO CRISTALES, BACTERIURIA, PIURIA
• BLANQUECINO LIPIDURIA, QUILURIA, LEUCOCITURIA
• NARANJA BILIRRUBINA, ORINA CONCENTRADA
• AMARILLO-VERDE BILIRRUBINA – BILIVERDINA
• CAFÉ-NEGRUZCO MELANINA, METAHEMOGLOBINA
• ROJA HEMOGLOBINA, MIOGLOBINA, PORFIRIA
EXAMEN GENERAL DE ORINA

70. ALTERACIONES DEL pH URINARIO
DISMINUCIÓN AUMENTO
• ACIDOSIS METABÓLICA INGESTIÓN DE
BICARBONATO
• DIETA HIPERPROTEICA NEOMICINA,
KANAMICINA
• CETOACIDOSIS DIABÉTICA EMPLEO DE
ACETOZOLAMIDA
• DIETA RICA EN CÍTRICOS ALCALOSIS
HIPOKALÉMICA
RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
EXAMEN GENERAL DE ORINA

71. PROTEÍNAS
SI LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR Y LA
REABSORCIÓN TUBULAR SON NORMALES, LA
CANTIDAD DE PROTEÍNAS EN ORINA NO DEBE
EXCEDER DE 150 mg EN 24 HORAS
• PROTEINURIA LEVE: MENOS DE 1. 0 g/24 hs.
• PROTEINURIA MODERADA: 1 – 4 g/24 hs.
• PROTEINURIA GRAVE: MAYOR DE 4.0 g /24 hs.
RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
EXAMEN GENERAL DE ORINA

72. CAUSAS DE PROTEINURIA
• GLOMERULONEFRITIS
• HIPERTENSIÓN MALIGNA
• ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA
• FIEBRE
• DIABETES MELLITUS
• LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
• SÍNDROME NEFRÓTICO
• INTOXICACIÓN CON MERCURIO, FENOL, OPIÁCEOS
• OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DEL RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
• TROMBOSIS DE LA VENA RENAL
RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
EXAMEN GENERAL DE ORINA

73. GLUCOSURIA
• LA CAPACIDAD DE REABSORCIÓN TUBULAR DE GLUCOSA
SE VE SUPERADA CON CIFRAS CERCANAS A 180 mg/dl O
MÁS EN SANGRE PERIFÉRICA
• GLUCOSURIA SIN HIPERGLICEMIA SE ASOCIA A
DISFUNCIÓN DE VÍAS URINARIAS (LA CAPACIDAD DE
REABSORCIÓN ESTÁ DISMINUIDA)
• DIABETES MELLITUS
• ACROMEGALIA
• SÍNDROME DE CUSHING
• TUMORES PANCREÁTICOS
• FEOCROMOCITOMA
RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
EXAMEN GENERAL DE ORINA

74. CUERPOS CETÓNICOS
(acetona, ácido acético, ácido hidroxibutírico)
SON SUBPRODUCTOS DEL METABOLISMO DE LOS ÁCIDOS
GRASOS (CUANDO EL METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS DE LA DIETA ESTÁ IMPEDIDO, COMO EN
DM)
• APARECEN EN ORINA EN OTRAS SITUACIONES
• FIEBRE
• AYUNO PROLONGADO
• ALGUNAS INTOXICACIONES
• VÓMITO
• DIARREA
RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
EXAMEN GENERAL DE ORINA

75. HEMATURIA
• PRESENCIA ANORMAL DE CÉLULAS SANGUÍNEAS, EN
SITUACIONES COMO:
• TRAUMATISMOS DE LOS ÓRGANOS URINARIOS
• LESIONES NEOPLÁSICAS
• HEMOFILIA
• GLOMERULOPATÍAS
• CÁLCULOS URINARIOS
• LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
• EMPLEO DE ANTICOAGULANTES
• EJERCICIO EXTENUANTE
EXAMEN GENERAL DE ORINA

76. BILIRRUBINA
• SOLO LA FRACCIÓN DIRECTA ES FILTRADA POR EL
GLOMÉRULO
• APARECE EN ORINA CUANDO EL NIVEL EN SANGRE
SE ELEVA EN DIVERSAS PATOLOGÍAS
• HEPATITIS INFECCIOSAS
• OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS BILIARES
• COLESTASIS INTRA O EXTRAHEPÁTICA
• CIRROSIS HEPÁTICA
• CARCINOMA HEPATOCELULAR
• CÁNCER DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS
EXAMEN GENERAL DE ORINA

77. UROBILINÓGENO
• METABOLITO DE LA BILIRRUBINA ORIGINADO EN EL
HÍGADO Y EXCRETADA POR EL RIÑÓN (DA COLOR A
LA ORINA)
• SE INCREMENTA EN ORINA EN CASOS COMO
• ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
• ENFERMEDAD HEPÁTICA
EXAMEN GENERAL DE ORINA

78. NITRITOS
• NORMALMENTE HAY PRESENCIA DE NITRATOS EN
ORINA
• ALGUNAS BACTERIAS, COMO LAS COLIFORMES,
TRANSFORMAN LOS NITRATOS A NITRITOS
• LA IDENTIFICACIÓN DE NITRITOS EN LA ORINA ES
EVIDENCIA INDIRECTA DE INFECCIÓN DE RIÑÓN Y
VÍAS URINARIAS
• NO TODAS LAS BACTERIAS TRANSFORMAN LOS
NITRATOS
EXAMEN GENERAL DE ORINA

79. SEDIMENTO URINARIO
CÉLULAS EPITELIALES

80. • ESTRUCTURAS FILAMENTOSAS, HIALINAS, CASI TRANSPARENTES
• SE REPORTAN EN LA ORINA DE PACIENTES SANOS
• PROVIENEN DE LA MUCOSA QUE RECUBRE EL RIÑÓN Y LAS VÍAS
URINARIAS INFERIORES
• SU PRESENCIA EN ABUNDANCIA PUEDE SUGERIR PROCESO
IRRITATIVO
SEDIMENTO URINARIO
FILAMENTOS DE MUCINA

81. SEDIMENTO URINARIO
LEUCOCITOS

82. SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS HIALINOS

83. SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS GRANULARES

84. • SE FORMAN DE CÉLULAS EPITELIALES DESINTEGRADAS
(FRAGMENTOS NUCLEARES Y DE MEMBRANAS CELULARES)
ASOCIADAS A PROTEÍNA (PRESENTE EN DAÑO GLOMERULAR,
POR COMPLEJOS INMUNES O GLOBULINAS)
• POR ELLO PUEDEN ESTAR PRESENTES EN:
• PATOLOGÍA GLOMERULAR Y TUBULAR
• NECROSIS TUBULAR AGUDA
• PIELONEFRITIS
SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS GRANULARES

85. SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS CÉREOS

86. • LOS CILINDROS CÉREOS SON CILINDROS “VIEJOS” O CILINDROS
GRANULOSOS QUE HAN EXPERIMENTADO CAMBIOS
DEGENERATIVOS
• FRECUENTEMENTE PRESENTES EN LA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA O GRAVE Y DILATACIÓN DE LA NEFRONA
SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS CÉREOS

87. SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS DE LEUCOCITOS

88. • SU ABUNDANCIA INDICA GENERALMENTE
• INFECCIÓN (PIELONEFRITIS)
• EN GRAN NÚMERO INDICAN RECHAZO RENAL TARDÍO EN PACIENTES
POSTRANSPLANTADOS
SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS DE LEUCOCITOS

89. SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS DE GLÓBULOS ROJOS

90. • SU PRESENCIA INDICA DAÑO GLOMERULAR GRAVE
• PRESENTES EN
• GLOMERULONEFRITIS AGUDA
• LUPUS
• ENDOCARDITIS BACTERIANA
• SEPTICEMIAS
SEDIMENTO URINARIO
CILINDROS DE GLÓBULOS ROJOS

91. SEDIMENTO URINARIO
ERITROCITOS

92. • NORMALMENTE SE PRESENTAN EN CANTIDAD DE 1 Ó 2 POR
CAMPO
• PUEDEN TENER SU ORÍGEN EN CUALQUIER PARTE DEL RIÑÓN Y
VÍAS URINARIAS
• SU PRESENCIA SUGIERE INFECCIÓN, TRAUMA, TUMORES,
CÁLCULOS RENALES, ETC.
SEDIMENTO URINARIO
GLÓBULOS ROJOS

93. • LA CREATININA PROVIENE DEL METABOLISMO MUSCULAR DE LA
FOSFOCREATINA
• ES EXCRETADA POR FILTRACIÓN GLOMERULAR
• LA CREATININA SÉRICA TIENE RELACIÓN PROPORCIONAL
INVERSA CON LA CAPACIDAD DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
• SU CUANTIFICACIÓN EN ORINA DE 12 Ó 24 HORAS SE
EMPLEA EN LA PRUEBA DE DEPURACIÓN DE CREATININA
• TAMBIÉN SE ELEVA EN SANGRE EN CASOS COMO
DESTRUCCIÓN DE MASA MUSCULAR Y PROCESOS
OBSTRUCTIVOS POST-RENALES
FUNCIÓN RENAL
CREATININA

94. • DERIVADO DEL METABOLISMO PROTEICO, POR
FILTRADO GLOMERULAR SE ELIMINA POR LA ORINA
• TIENE MENOR SENSIBILIDAD QUE LA MEDICIÓN DE
CREATININA PARA VALORAR RIÑÓN Y VÍAS
URINARIAS
• OTRAS SITUACIONES CLÍNICAS QUE ELEVAN SU
NIVEL EN SANGRE:
• INGESTA ABUNDANTE DE PROTEÍNAS
• SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
FUNCIÓN RENAL
UREA

95. • PROTEÍNA QUE FILTRA EN GLOMÉRULO
• ESTÁ PRESENTE EN MUCHOS FLUIDOS BIOLÓGICOS
(LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO, PLASMA SEMINAL,
LECHE)
• TIENE MAYOR SENSIBILIDAD A PEQUEÑOS CAMBIOS DEL
FILTRADO GLOMERULAR QUE LA CREATININA O LA
DEPURACIÓN DE CREATININA (POR ELLO SE EMPLEA EN
LA DETECCIÓN TEMPRANA DE INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA)
• SU NIVEL SE ALTERA TAMBIÉN EN
• ENFERMEDAD HEPÁTICA
• DISFUNCIÓN TIROIDEA
• TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES
FUNCIÓN RENAL
CISTATINA C

96. • POLIPÉTIDO DE BAJO PESO MOLECULAR
IDENTIFICADO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
TUBULAR RENAL
• ATRAVIESA LA MEMBRANA GLOMERULAR Y SE
REABSORBE EN TÚBULO PROXIMAL
• SU ELEVACIÓN EN ORINA ES ÚTIL EN LA
DIFERENCIACIÓN DE LAS TUBULOPATÍAS
PROXIMALES CON LA ENFERMEDAD GLOMERULAR
FUNCIÓN RENAL
2- MICROGLOBULINA BETA

97. • Espacio intracelular
• Espacio extracelular
• Espacio intersticial
• Espacio intravascular
• Presión Oncótica
• Presión Osmótica
• Edema
• Aldosterona
• Hormona Antidiurética

98. Molaridad: Número de moles o milimoles (mml) por litro de solución
(mmol/l)
Molalidad: Número de moles o milimoles por kilogramo de solución
(mosmol/kg)
Homeostasis: