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08/03/2013




  NEOPLASIAS                         GENERALIDADES
   GASTRICAS                    • Benignos.
                                • Malignos.
 DR. SANTINO FIGUEROA           • La mayoría se
                                  originan en la
         ANGEL
                                  mucosa.




                                • Sexo masculino:
                EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y prevalencia        * 3er lugar en incidencia
                                * Mayores de 50 años
   *3013 casos en el            (69.7%).
   año 2011.
    *3.3/100.000                • Sexo femenino:
      habitantes
      Mortalidad
                                * 5to lugar en incidencia
     *Representó el 9.1%        *Mayores de 55 años
       de las muertes por       (55.2%)
       causas malignas.




• 6ta década de la vida.         FACTORES
• Clases
  socioeconómicas
  bajas.
                                     DE
• Más varones 2/1
                                  RIESGO
                                                                    1
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HELICOBACTER
 Y CARCINOMA                                                                       FACTORES AMBIENTALES

• El riesgo de infección a                                                        Factores dietéticos
  lo largo de toda la vida en
                                                                                 • Temperaturas bajas reducen el riesgo de bacterias u hongos
  países desarrollados es                                                          • Formación de nitritos
  del 40 a 60%.
• Países en desarrollo                                                           • Ingesta de alimentos conservados aumenta el riesgo
                                                                                   • Alto contenido de sal, nitratos y aminas aromáticas
  puede alcanzar hasta el
  90%.                                                                           • Nitratos se reducen a nitritos por bacterias o macrófagos
• Cáncer gástrico distal de                                                        • Pueden reaccionar con otras substancias nitrogenadas y
                                                                                     formar compuestos N-nitroso
  tipo diferenciado
                                                                                 • Carcinógenos
  (intestinal).




         FACTORES AMBIENTALES                                                 CONDICIONES PREMALIGNAS
       Tabaquismo

       • Factor de riesgo en :
         • Fumadores intensos
         • Fumadores que iniciaron en edad temprana

       Aspirina
                                                                                                       Aumento Gastrina
       • Disminuye la mortalidad por cáncer gástrico                                 Inductor de proliferación celular del epitelio gástrico
         • Inhibe COX 2 y síntesis de prostaglandinas
         • Se cree que sobreexpresión de COX 2 promueve crecimiento tumoral
         • Se encuentra sobreexpresada en 70% de los cánceres gástricos

       Estado socioeconómico bajo




                                                                               Displasia gástrica
 Metaplasia intestinal
                                                                               • Displasia leve
                                                                                 • Reversible en 60% de los casos.
    • Aproximadamente 80% de los                                                 • 10 a 20% progresan a displasia de alto grado.
      cánceres se asocian.
                                                                               • Displasia moderada
                                                                                 • 20% a 40% progresa a displasia severa
    • El seguimiento es difícil ya que es
      complicado identificarla                                                 • Displasia de alto grado
      endoscópicamente y se necesitarían                                         • 75% a 100% progresan a cáncer en 2 años
                                                                                 • Asociada a cáncer sincrónico y a localización focal
      múltiples biopsias.




                                                                                                                                                       2
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                                      HISTOLOGÍA
     CONDICIONES PREMALIGNAS
                                      • Adenocarcinoma:
     Menétrier                            • 90% de las
                                            neoplasias
                                            gástricas
     • Se asocia en un 15% a cáncer         malignas
       gástrico.
                                      • Linfoma gástrico 10%:
                                          • Sitio más común
                                          • 95% linfoma
     Úlcera gástrica                        no Hodgkin




                                      MANIFESTACIONES
 • Tumor Carcinoide                      CLÍNICAS
   gástrico 0.2%.
                                         Cáncer que no
 • GIST Tumores                           penetra la muscular
   estromales GI.                         propia
 • 50-60% ocurren en el                     Asintomático 80%
   estómago                                  de los casos
 • Leiomiosarcomas
 • Metástasis: Mama y                    Síntomas parecidos
   melanoma                               a los de úlcera
                                          péptica




• Enfermedad avanzada                 • Tumores en antro .
  al momento del                         • Saciedad temprana y
  diagnóstico.                             vómito
• Pérdida de peso 62%.
• Dolor abdominal                     • Tumores en cardias.
  persistente 52%.                       • Disfagia
• Náusea y vómito.
• Anorexia.                           • Emesis fecal o
                                        alimentos no digeridos
• Disfagia.                             en heces.
• Melena.
• Saciedad temprana                      • Fístula gastrocólica
• Sangrado.                                por invasión a la
                                           pared del colon




                                                                          3
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   LOCALIZACION            TUMORES
                           BENIGNOS

                          • Macro: Lesión
                            polipoide


                             • Origen mucoso
                                • Neoplásicos
                                • No



 LEIOMIOMA
                                  neoplásicos


                             • Origen
                               submucoso




No neoplásicos 90% :
                          PÓLIPO HIPERPLÁSICO
  • Hiperplásicos.        • Generalmente asociado a
  • Polipos glandulares     gastritis crónica y en
                            bordes de úlceras.
    fúndicos.
  • Poliposis             • Relación H/M 2 a 1
    hamartomatosa de
    Peutz Jeghers.        • Incidencia aumenta con la
                            edad
  • Polipo fibroso
    inflamatorio.
                          • Macroscopía:
• Neoplásicos                • Mayoría pequeños sésiles
                             • Antrales
  • Adenomas




                                                                  4
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ADENOMAS
• Raros.                                                      NEOPLASIAS
• 25 a 70% de riesgo
  de desarrollo de Ca
  sobre todo los mas
                                                               MALIGNAS
                                                              GÁSTRICAS
  grandes y con
  displasias de alto
  grado.




     ADENOCARCINOMA (ACG)                                                ANATOMÍA PATOLÓGICA
                                                                                 Macroscópicamente:
               EPIDEMIOLOGÍA                                                          Vegetante
                              ´50                                                      Ulcerado
    ACG gástrico:
una de las principales                                                       Infiltrante (linitis plástica)
                                                                                         (linitis
causas de mortalidad                                                           Clasificación de Borrmann
 por Ca en el mundo                       Aún 7ª causa
                         Incidencia   de muerte oncológica
                                         en la actualidad      Vegetante                                      Vegetante
                                                                                                               ulcerado


             Edad media: 65 – 74 a.
En hombres a edades más jóvenes (70 a. vs 74 a.)
   Tasa de mortalidad H 6,1/105 vs M 2,8/105                    Ulcerado
                                                                                                              Infiltrante
                                                               infiltrante
      Se iguala si afecta a edades precoces

                                                                      Escasa trascendencia clínica y pronóstica




    CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ/SUPERFICIAL
                                                              • Operado tiene buen
      No invade más allá de la submucosa                        pronóstico.
          Respetando la capa muscular
   Con independencia del compromiso linfático

                                                              • Relación entre
                                                                profundidad / tasa
                                                                de supervivencia.


                                                              • Detecta / produce
                                                                met´s
                            Supervivencia a los 5 a. > 85 %




                                                                                                                            5
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                    ETIOPATOGENIA                   Tipo Intestinal
        Secuencia temporal de cambios neoplásicos      • Edad media
             que llevan al desarrollo del ACG
  MODELO MULTIFÁSICO DEL CÁNCER GÁSTRICO                 55a
                   Normal
                  Toxinas
                                     Infección Hp
                                                       • H/M 2 a1
          Susceptibilidad genética
                    Gastritis crónica activa

                         Gastritis atrófica
                                                    Tipo Difuso
                                                       • Edad media
                      Metaplasia intestinal              48 a
                                                       • H/M 1 a 1
                Displasia de Bajo/Alto grado

             Cáncer gástrico precoz/Avanzado




Tipo intestinal (+++                                • Difuso:
frecuente)
   • Antro, curvatura                                 • Infiltra TODA pared
     menor.                                             /LP


   • Largo proceso                                    • Células en anillo de
     preCa                                              sello.


   • ULCERATIVO.                                      • DISEMINACIÓN.


   • Rara diseminación /
     mejor pronóstico




MORFOLOGIA                                          ENFERMEDAD
                                                    METASTÁSICA
Carcinoma gástrico precoz:
   • Confinado a mucosa y                           • Al momento de diagnóstico
     submucosa                                        en el 50% se encuentran en
     independiente de la                              estadios III o IV
     presencia o ausencia de
     metástasis ganglionares.                        Metástasis mas frecuentes:
                                                       Hígado (40%) por via
Carcinoma avanzado:                                     hematógena
   • Infiltra la pared                                 Superficie peritoneal
     muscular como mínimo.                             Nódulos locoregionales o
                                                        distantes.




                                                                                           6
08/03/2013




                            NÓDULO
ENFERMEDAD               PERIUMBILICAL
    POR                  (NÓDULO DE LA
                           HERMANA
 EXTENSIÓN                MARÍA JOSÉ)



   OVARIOS              GANGLIO
  (TUMOR DE         SUPRACLAVICULAR
KRUKENNBERG)           IZQUIERDO
                       (VIRCHOW)



                   MANIFESTACIONES
                   PARANEOPLÁSICAS

     NÓDULO        Hallazgos
                   dermatológicos:

AXILAR IZQUIERDO   * Queratosis seborréica
                   súbita (Signo de Leser -
                   Trelat).

     (NÓDULO        Síndrome de
                     Trousseau (estado
                     procoagulante)
    IRLANDÉS)       Poliarteritis nodosa




                                                      7
08/03/2013




 PRONOSTICO                              ESTUDIO DE EXTENSIÓN
• Profundidad de invasión                   ESTADIFICACIÓN TNM
                                               Clasificación del ACG
• Extensión                           según la profundidad de la invasión (T)
   • metástasis
     ganglionares
   • Metástasis viscerales
• Tipo histológico
• Ca precoz 90 a 95%
     SV a 5 a
• Ca avanzado 15%
      SV a 5 a




LINFOMAS                                 ESTUDIO DE EXTENSIÓN
  (2DO)                                        ECOENDOSCOPIA
                             •  Método    de   elección  para    determinar     la
• Mas frecuente de             profundidad
  los linfomas               o Detección de afectación ganglionar similar a la TC
  extraganglionares.
• Mayoria son                             TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
  linfomas MALT de
  tipo B.                         o Detección de metástasis a distancia
                                    Complemento de la EE para la evaluación del
• >80% vinculado a                     compromiso linfático regional
  infección por HP.
• Submucosos.




                                                PRONÓSTICO
       QT                        Supervivencia global   (5 años.)


• Regimen ECF                           H
                                               Expectativa de vida sin tratamiento

                                      18%        ACG avanzado con MTS hepáticas
  (epirubicina +
                                                          4 a 6 m.
  Cisplatino + 5FU)                    M
  el más utilizado.                   25%

                                                    Con carcinomatosis
                                                                          4 a 6 s.




                                                                                       8
08/03/2013




      MIS MUY
PONDERADOS AMIGOS
  MUCHAS GRACIAS
      POR SU
     ATENCION




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Neoplasias gastricas

  • 1. 08/03/2013 NEOPLASIAS GENERALIDADES GASTRICAS • Benignos. • Malignos. DR. SANTINO FIGUEROA • La mayoría se originan en la ANGEL mucosa. • Sexo masculino: EPIDEMIOLOGIA Incidencia y prevalencia * 3er lugar en incidencia * Mayores de 50 años *3013 casos en el (69.7%). año 2011. *3.3/100.000 • Sexo femenino: habitantes Mortalidad * 5to lugar en incidencia *Representó el 9.1% *Mayores de 55 años de las muertes por (55.2%) causas malignas. • 6ta década de la vida. FACTORES • Clases socioeconómicas bajas. DE • Más varones 2/1 RIESGO 1
  • 2. 08/03/2013 HELICOBACTER Y CARCINOMA FACTORES AMBIENTALES • El riesgo de infección a Factores dietéticos lo largo de toda la vida en • Temperaturas bajas reducen el riesgo de bacterias u hongos países desarrollados es • Formación de nitritos del 40 a 60%. • Países en desarrollo • Ingesta de alimentos conservados aumenta el riesgo • Alto contenido de sal, nitratos y aminas aromáticas puede alcanzar hasta el 90%. • Nitratos se reducen a nitritos por bacterias o macrófagos • Cáncer gástrico distal de • Pueden reaccionar con otras substancias nitrogenadas y formar compuestos N-nitroso tipo diferenciado • Carcinógenos (intestinal). FACTORES AMBIENTALES CONDICIONES PREMALIGNAS Tabaquismo • Factor de riesgo en : • Fumadores intensos • Fumadores que iniciaron en edad temprana Aspirina Aumento Gastrina • Disminuye la mortalidad por cáncer gástrico Inductor de proliferación celular del epitelio gástrico • Inhibe COX 2 y síntesis de prostaglandinas • Se cree que sobreexpresión de COX 2 promueve crecimiento tumoral • Se encuentra sobreexpresada en 70% de los cánceres gástricos Estado socioeconómico bajo Displasia gástrica Metaplasia intestinal • Displasia leve • Reversible en 60% de los casos. • Aproximadamente 80% de los • 10 a 20% progresan a displasia de alto grado. cánceres se asocian. • Displasia moderada • 20% a 40% progresa a displasia severa • El seguimiento es difícil ya que es complicado identificarla • Displasia de alto grado endoscópicamente y se necesitarían • 75% a 100% progresan a cáncer en 2 años • Asociada a cáncer sincrónico y a localización focal múltiples biopsias. 2
  • 3. 08/03/2013 HISTOLOGÍA CONDICIONES PREMALIGNAS • Adenocarcinoma: Menétrier • 90% de las neoplasias gástricas • Se asocia en un 15% a cáncer malignas gástrico. • Linfoma gástrico 10%: • Sitio más común • 95% linfoma Úlcera gástrica no Hodgkin MANIFESTACIONES • Tumor Carcinoide CLÍNICAS gástrico 0.2%.  Cáncer que no • GIST Tumores penetra la muscular estromales GI. propia • 50-60% ocurren en el  Asintomático 80% estómago de los casos • Leiomiosarcomas • Metástasis: Mama y  Síntomas parecidos melanoma a los de úlcera péptica • Enfermedad avanzada • Tumores en antro . al momento del • Saciedad temprana y diagnóstico. vómito • Pérdida de peso 62%. • Dolor abdominal • Tumores en cardias. persistente 52%. • Disfagia • Náusea y vómito. • Anorexia. • Emesis fecal o alimentos no digeridos • Disfagia. en heces. • Melena. • Saciedad temprana • Fístula gastrocólica • Sangrado. por invasión a la pared del colon 3
  • 4. 08/03/2013 LOCALIZACION TUMORES BENIGNOS • Macro: Lesión polipoide • Origen mucoso • Neoplásicos • No LEIOMIOMA neoplásicos • Origen submucoso No neoplásicos 90% : PÓLIPO HIPERPLÁSICO • Hiperplásicos. • Generalmente asociado a • Polipos glandulares gastritis crónica y en bordes de úlceras. fúndicos. • Poliposis • Relación H/M 2 a 1 hamartomatosa de Peutz Jeghers. • Incidencia aumenta con la edad • Polipo fibroso inflamatorio. • Macroscopía: • Neoplásicos • Mayoría pequeños sésiles • Antrales • Adenomas 4
  • 5. 08/03/2013 ADENOMAS • Raros. NEOPLASIAS • 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas MALIGNAS GÁSTRICAS grandes y con displasias de alto grado. ADENOCARCINOMA (ACG) ANATOMÍA PATOLÓGICA Macroscópicamente: EPIDEMIOLOGÍA Vegetante ´50 Ulcerado ACG gástrico: una de las principales Infiltrante (linitis plástica) (linitis causas de mortalidad Clasificación de Borrmann por Ca en el mundo Aún 7ª causa Incidencia de muerte oncológica en la actualidad Vegetante Vegetante ulcerado Edad media: 65 – 74 a. En hombres a edades más jóvenes (70 a. vs 74 a.) Tasa de mortalidad H 6,1/105 vs M 2,8/105 Ulcerado Infiltrante infiltrante Se iguala si afecta a edades precoces Escasa trascendencia clínica y pronóstica CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ/SUPERFICIAL • Operado tiene buen No invade más allá de la submucosa pronóstico. Respetando la capa muscular Con independencia del compromiso linfático • Relación entre profundidad / tasa de supervivencia. • Detecta / produce met´s Supervivencia a los 5 a. > 85 % 5
  • 6. 08/03/2013 ETIOPATOGENIA Tipo Intestinal Secuencia temporal de cambios neoplásicos • Edad media que llevan al desarrollo del ACG MODELO MULTIFÁSICO DEL CÁNCER GÁSTRICO 55a Normal Toxinas Infección Hp • H/M 2 a1 Susceptibilidad genética Gastritis crónica activa Gastritis atrófica Tipo Difuso • Edad media Metaplasia intestinal 48 a • H/M 1 a 1 Displasia de Bajo/Alto grado Cáncer gástrico precoz/Avanzado Tipo intestinal (+++ • Difuso: frecuente) • Antro, curvatura • Infiltra TODA pared menor. /LP • Largo proceso • Células en anillo de preCa sello. • ULCERATIVO. • DISEMINACIÓN. • Rara diseminación / mejor pronóstico MORFOLOGIA ENFERMEDAD METASTÁSICA Carcinoma gástrico precoz: • Confinado a mucosa y • Al momento de diagnóstico submucosa en el 50% se encuentran en independiente de la estadios III o IV presencia o ausencia de metástasis ganglionares.  Metástasis mas frecuentes: Hígado (40%) por via Carcinoma avanzado: hematógena • Infiltra la pared Superficie peritoneal muscular como mínimo. Nódulos locoregionales o distantes. 6
  • 7. 08/03/2013 NÓDULO ENFERMEDAD PERIUMBILICAL POR (NÓDULO DE LA HERMANA EXTENSIÓN MARÍA JOSÉ) OVARIOS GANGLIO (TUMOR DE SUPRACLAVICULAR KRUKENNBERG) IZQUIERDO (VIRCHOW) MANIFESTACIONES PARANEOPLÁSICAS NÓDULO Hallazgos dermatológicos: AXILAR IZQUIERDO * Queratosis seborréica súbita (Signo de Leser - Trelat). (NÓDULO  Síndrome de Trousseau (estado procoagulante) IRLANDÉS)  Poliarteritis nodosa 7
  • 8. 08/03/2013 PRONOSTICO ESTUDIO DE EXTENSIÓN • Profundidad de invasión ESTADIFICACIÓN TNM Clasificación del ACG • Extensión según la profundidad de la invasión (T) • metástasis ganglionares • Metástasis viscerales • Tipo histológico • Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a • Ca avanzado 15% SV a 5 a LINFOMAS ESTUDIO DE EXTENSIÓN (2DO) ECOENDOSCOPIA • Método de elección para determinar la • Mas frecuente de profundidad los linfomas o Detección de afectación ganglionar similar a la TC extraganglionares. • Mayoria son TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA linfomas MALT de tipo B. o Detección de metástasis a distancia Complemento de la EE para la evaluación del • >80% vinculado a compromiso linfático regional infección por HP. • Submucosos. PRONÓSTICO QT Supervivencia global (5 años.) • Regimen ECF H Expectativa de vida sin tratamiento 18% ACG avanzado con MTS hepáticas (epirubicina + 4 a 6 m. Cisplatino + 5FU) M el más utilizado. 25% Con carcinomatosis 4 a 6 s. 8
  • 9. 08/03/2013 MIS MUY PONDERADOS AMIGOS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION 9