ENFERMERIA

1. ASISTENCIA AL USUARIO
ONCOLOGICO
SEMANA 13
CANCER GASTRICO
Y DE COLON
Docente:
Lic. Castillo Samame, Hugo

2. Introducción
 El cáncer gástrico (CG) continúa siendo la
primera causa de muerte por cáncer, en
nuestro país.
El 90% de los casos diagnosticados son
avanzados, con una sobrevida global de 10% a
5 años.
Sólo una estrategia específica de diagnóstico
precoz puede modificar el pronóstico de esta
enfermedad.

3.  La pared del estómago tiene cinco
capas.
 La capa más profunda es la
mucosa: producción HCl y
enzimas digestivos. Origen de la
mayoría de los cánceres de
estómago.
 Bajo ésta una capa de apoyo
llamada submucosa, cubierta
por la muscularis, una capa de
músculo que mueve y mezcla el
contenido del estómago.
 Las dos capas externas:
subserosa y serosa, actúan
como capas que envuelven al
estómago.
ANATOMÍA
Fondo
Esófago
Antro
Píloro

4. Epidemiología
El cáncer de estómago se ubica entre las 5
principales localizaciones de cáncer en el
mundo, tanto en hombres como en
mujeres.
Peru se cuenta entre los países con las
tasas más altas, junto a Chile, Japón,
Costa Rica y Singapur
Con relación a la mortalidad, en el Peru
el cáncer gástrico constituye la primera
causa en hombres y tercera causa en
mujeres.
En términos absolutos, fallecen al año por
esta causa en el Peru alrededor de
3.237 personas. (2146 hombres y 1091
mujeres)

5. Epidemiología
Dentro del país, existen regiones de alta mortalidad (Zona Sierra), y otras de mortalidad intermedia (Zona
Costa).
En el mundo, es un cáncer de predominio masculino con una relación hombre/ mujer de 2,6:1.
 En el Peru, la relación hombre mujer es de 2:1.
En ambos géneros la edad de inicio de la mortalidad es en torno a 40 años.

6. Factores de riesgo
Helicobacter pylori
• Se reconoce a este
microorganismo como
el desencadenante de la
mucosa gástrica
inflamación de la
que
al
lleva finalmente
cáncer
Factores
hereditarios
• Síndrome autosómico
dominante,
consecuencia de una
mutación germinal en el
gen CDH1 que codifica a
la proteína de adhesión
E-Cadherina.
• Se presenta en individuos
jóvenes, segunda o
tercera década de la
vida, con la variedad
difusa o indiferenciada.
Factores dietéticos
y ambientales
• Nitratos,
animales, sal,
ingesta
grasas
baja
de
antioxidantes.
• No ha podido
demostrarse con certeza
la asociación directa con
el desarrollo de esta
neoplasia
• El tabaquismo, también
se asocia a esta
neoplasia

7. Factores de riesgo
• El riesgo de desarrollar cáncer es 2 a 57 veces el de la población
normal, y con un riesgo acumulativo entre 0.2 al 2% anual
• La anemia perniciosa aparece como secuela de la gastritis crónica atrófica
autoinmune.
• Entre un 5 a un 10% de los pacientes con anemia perniciosa desarrolla un
cáncer gástrico.
• Riesgo de malignización con tamaños mayores a 2 cm y por lo tanto tienen
indicación de resección.
Esófago de
Barrett
Anemia
Perniciosa
Adenomas
gástricos

8. Cáncer distal predomina en
países en vías de
desarrollo.
Factores dietéticos y el
Helicobacter Pylori son los
mayores factores de riesgo.
Cáncer proximal
predomina en países
desarrollados.
El reflujo gastroesofágico
y la obesidad son los
mayores factores de riesgo.

9. Etiopatogenia
Se ha propuesto que el cáncer gástrico tiene su
origen en células madre derivadas de la médula
ósea, que migran al epitelio del estómago como
respuesta a la inflamación producida por el H.
pylori.
Si bien la infección por Hp se reconoce como un
factor de riesgo para CG intestinal, un estudio
brasileño en 68 pacientes publicó la ausencia de
correlación entre H. pylori y sobrevida, lo que
sugiere que una vez desencadenada la
carcinogénesis el H. pylori no desempeña ninguna
función en la progresión de la neoplasia.

11. Condiciones premalignas
Infección por
Helicobacter
pylori
Atrofia
gástrica
Metaplasia
intestinal
Displasia

12. FACTORES DE RIESGO
 Sexo masculino.
 Edad avanzada.
 Dietas con alto contenido de sal y
alimentos ahumados.
 Nitrosaminas.
 Consumo de cigarrillos.
 Bajo nivel socio económico ( distal)
 Helicobacter pylori.
 Mineros, expuestos a
asbesto y a serrín
 Gastritis crónica atrófica.
 Metaplasia intestinal.
 Factores genéticos ( IL-
IB, IFNGR1, MTHF )
 Gastrectomía
 Anemia perniciosa

13. DIETA
H. PLYLORI
FACTORES
GENETICOS
PREDISPOSICION
GENETICA
GASTRITIS
CRONICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA
METAPLASIA
INTESTINAL
CANCER
GASTRICO
METÁSTASIS
FACTORES
AMBIENTALES

14.  Anamnesis y examen físico con valoración del peso y estado
nutricional
 Hemograma. Coagulación. Bioquímica. Marcadores CEA y CA
19.9
 ECG
 Esofagogastroscopia
 Biopsia gástrica endoscópica
 TAC toracoabdominal y pélvico
 Ecoendoscópia. Resonancia Magnética Abdominal
DIAGNÓSTICO

15. TRATAMIENTO
Tratamiento
endoscópico:
resección de
mucosa
(EMR)
Cirugía:
Gastrectomía
Linfadenectomía
Tratamiento
multimodal:
- Neoadyuvante
- Adyuvante
Tratamiento
paliativo

16. Gastrectomía
subtotal
Gastrectomía
polar
superior
Gastrectomía
total
CIRUGIA - ÚNICO TRATAMIENTO POTENCIALMENTE CURATIVO

18. QT NEOADYUVANTE (peri-operatoria)

19. CUADRO CLÍNICO
CÁNCER GÁSTRICO

20. Cáncer Gástrico Avanzado
 Pérdida de peso 92%
 Dolor abdominal 74%
 Anorexia 60%
 Náuseas y Vómitos 46%
 Plenitud epigástrica 35%
 Masa epigástrica palpable 30%
 Hemorragia digestiva 20%
 Disfagia 20%
 Metástasis 10%
 Asintomática 2%
Cáncer Inicial
• Asintomático
• Anemia
• Dispepsia 50%
SIGNOS Y SINTOMAS

21. Cuadro clínico
Cáncer gástrico
incipiente
• El cáncer gástrico incipiente
es asintomático en el 80%
de los casos, y en el 20%
restante aparecen síntomas
inespecíficos similares a un
síndrome ulceroso y
ocasionalmente náuseas,
anorexia o saciedad precoz.
• Síntomas más alarmantes
como HDA o pérdida de
peso significativa se presenta
en menos del 2% de los casos
precoces
Cáncer gástrico
avanzado
• La sintomatología es más
florida siendo frecuentes el
dolor abdominal y la baja
de peso (60% de lo casos).
• También suelen presentar
anorexia, náuseas, vómitos,
anemia, disfagia,
hemorragia digestiva y
saciedad precoz
Según localización
• 1/3 superior:
Frecuentemente con disfagia
• 1/3 medio: Los tumores
alcanzan gran tamaño por la
distensibilidad gástrica, por
lo cual los síntomas son
tardíos.
• 1/3 inferior: Pueden
presentarse como síndrome
pilórico.

22. CLASIFICACIÓN DE
CÁNCER GÁSTRICO

23. Clasificación histológica

24. Clasificación según nivel de invasión en pared
gástrica
1. Cáncer gástrico incipiente
o precoz:
No compromete más allá de la
submucosa gástrica
Se distinguen los intramucosos y
los submucosos, con
probabilidades de metástasis
linfáticas de 3% y 15-20%
respectivamente

25. Clasificación según nivel de invasión en pared gástrica
2.- Cáncer gástrico avanzado:
Tumor que infiltra hasta la muscular propia o
más allá
Probabilidades de presentar metástasis de un
40%
Se clasifican en V subtipos según la clasificación
de Borrmann
Las formas elevadas se asocian a tumores bien
diferenciados de tipo intestinal, con límites
precisos
Las formas III o IV predomina el tipo difuso,
cuyos límites son más difíciles de definir
* Las formas difusas obligan a ampliar los
márgenes de resección

26. Etapificación
PERMITE:
 Precisar el mejor plan terapeútico en cada caso
 Precisar el pronóstico del paciente
La diseminación del CG puede seguir diferentes vías:
Cerca del 70% de los tumores tienen metástasis ganglionares al momento del diagnóstico y cerca del 15% tienen
metástasis hepáticas
• Da metástasis con mayor frecuencia al hígado, pulmón, suprarrenales, entre otros.
• Corresponde a la vía de diseminación preferente de los tumores de tipo intestinal.
• Vía utilizada en la implantación ovárica (tumor de Krukenberg) y en peritoneo distante.
• Vía de diseminación frecuente de los tumores de tipo difuso
Hematógena
Celómica
Linfática

27. TRATAMIENTO
Hasta hace una década el tratamiento del cáncer gástrico incipiente era la
cirugía radical. Sin embargo, la irrupción de la endoscopía y la laparoscopia ha
cambiado el enfoque de manejo. Las lesiones incipientes con compromiso solo de
la capa mucosa, de pequeño tamaño y no ulceradas son factibles de resecar por
vía endoscópica

28. Tratamiento cáncer gástrico incipiente
Existen dos técnicas endoscópicas
disponibles: la mucosectomía y la
resección endoscópica submucosa.
1.- MUCOSECTOMÍA:
Elevación de la lesión por medio de la
inyección submucosa de una solución
líquida y resección por medio de un asa
de alambre que permite a su vez
electrofulguración para hemostasia

29. Tratamiento cáncer gástrico incipiente
2.- RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
SUBMUCOSA:
Más compleja que la mucosectomía y consiste
en la disección por el plano submucoso, de una
placa o estampilla, a veces bastante extensa, de
mucosa.
Las lesiones incipientes con compromiso hasta
submucosa tienen una posibilidad de metástasis
linfáticas locales de 15 a 20%
Este tipo de lesiones requiere, al igual que las
lesiones avanzadas, una cirugía con resección
del tumor primario gástrico y una disección
linfática.
La cirugía para este tipo de tumores tiene una
curabilidad cercana al 95%

30. Criterios para resección endoscópica
La sociedad japonesa de cáncer
gástrico define criterios estándar y
criterios extendidos para
tratamiento endoscópico.
Los criterios estándar tienen
indicación de mucosectomía y los
criterios extendidos de disección
endoscópica submucosa.

31. Tratamiento cáncer gástrico avanzado
El pilar fundamental del tratamiento del cáncer gástrico avanzado es la cirugía
• Se recomienda un margen proximal de 3 cm para lesiones tipo Borrmann I y II y de 5 centímetros
para lesiones Borrmann III y IV
Márgenes de resección
• La disección linfática de la segunda barrera (D2) es aceptada actualmente como la
linfadenectomíaestándar para el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico avanzado.
Linfadenectomía
• La indicación actual de esplenectomía en cáncer gástrico avanzado son aquellas lesiones de tercio
superior y curvatura mayor gástrica o aquellos casos con evidente compromiso linfonodal a este
nivel.
Esplenectomía
• La indicación actual de la Pancreatectomía distal es la invasión directa del órgano por el tumor
primario o el compromiso linfonodal evidente de la arteria esplénica.
Pancreatectomía
• La resección del omento mayor forma parte de la cirugía estándar del cáncer gástrico avanzado.
No implica riesgo de la morbo-mortalidad y asegura la resección de una barrera tumoral biológica
Omentectomía