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ANATOMIA DEL CALCANEO
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FISIOPATOLOGIAMECANISMO:- Indirecto por avulsión.-   Directo por    compresión axial.    Fragmento superomedial    (susten...
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RADIOLOGIAPROYECCION AXIAL  (HARRIS)- Desplazamiento de la  Tuberosidad .- Trazos axiales.- Situación de la cortical  Exte...
RADIOLOGIAPROYECCION LATERAL- Afectación articular.- Hundimiento de  fragmentos.- Nº de fragmentos.- Relaciones.- Angulos.
RADIOLOGIAPROYECCIONES OBLICUASMEDIAL Y LATERALPROYECCION DE BRODEN- Afectación articular posterior.
TAC HELICOIDALImágenes coronales:- Afectación articular  posterior.Imágenes axiales:- Afectación articular  calcáneo-cuboi...
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I. FRACTURAS EXTRAARTICULARESFracturas anteriores.    Apófisis anterior.Fracturas medias.               *    Cuerpo.    Su...
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Fracturas del cuerpoCompresión axialOpciones terapeúticas:  Bota de yeso. Descarga 4-  6 semanas.  Alteración del arco del...
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Fracturas de la trócleaperoneaPoco frecuentes.torsión.Opciones terapeúticas:  Bota de yeso 4-6  semanas.  Tratamiento sint...
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TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO1.B   CON REDUCCIÓN                      Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO1.B   CON REDUCCION                      Yeso de GRAFFIN                       Fracturas no      ...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO      2.A      REDUCCION CERRADA               FIJ. PERCUTANEATornetta IIIJ Orthop Trauma, 1996J Ort...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO2.B   REDUCCION CERRADA      FIJ. ABIERTA        10º-14º día posttraumático                         ...
Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo
Principios del tratamiento quirúrgico de las            fracturas talamicas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  2.C      RECONSTRUCCION-           ARTRODESIS PRIMARIA                                 Fracturas c...
COMPLICACIONESNO QUIRURGICAS.         QUIRURGICAS. Cutáneos.               Cutáneos. Sdr. compartimental.    Infección. Le...
COMPLICACIONES TARDÍASConsolidacion viciosa:Atrofia tríceps, ensanchamientocalcáneo, pérdida de altura delcalcáneo.Artrosi...
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  1. 1. Fracturas del calcaneoDr. Luis Angel Montero Furelos.Servicio de CirugíaOrtopédica y TraumatologíaHospital da CostaBurela (Lugo)Monforte 23 de mayo de 2009Reunión Intercongresos SOGACOT
  2. 2. Fracturas del calcaneo 60% de las fracturas del tarso. 2% de todas las fracturas. Hombres : 87 %. 4O años Lesiones asociadas : 30-50 % M.I. contralateral 5% M.I. homolat. 25 % Columna Vertebral 10 % Fracturas abiertas 5%
  3. 3. ANATOMIA DEL CALCANEO
  4. 4. ANATOMIA DEL CALCANEO
  5. 5. ANATOMIA DEL CALCANEO
  6. 6. FISIOPATOLOGIAMECANISMO:- Indirecto por avulsión.- Directo por compresión axial. Fragmento superomedial (sustentaculum) y f. superolateral (intraarticular).
  7. 7. Desplazamientos del tálamo y tipos de traumatismos EN FLEXIÓNEN FLEXIÓN PLANTAR DORSAL
  8. 8. EXPLORACIONEdema plantar.Edema inframaleolar.Equimosis plantar precoz.
  9. 9. RADIOLOGIAPROYECCION AXIAL (HARRIS)- Desplazamiento de la Tuberosidad .- Trazos axiales.- Situación de la cortical Externa y canal de los Peroneos.
  10. 10. RADIOLOGIAPROYECCION LATERAL- Afectación articular.- Hundimiento de fragmentos.- Nº de fragmentos.- Relaciones.- Angulos.
  11. 11. RADIOLOGIAPROYECCIONES OBLICUASMEDIAL Y LATERALPROYECCION DE BRODEN- Afectación articular posterior.
  12. 12. TAC HELICOIDALImágenes coronales:- Afectación articular posterior.Imágenes axiales:- Afectación articular calcáneo-cuboidea, ensanchamiento calcáneo, carillas anterior y media.
  13. 13. TAC HELICOIDALReconstrucciones
  14. 14. I. FRACTURAS EXTRAARTICULARESFracturas anteriores. Apófisis anterior.Fracturas medias. * Cuerpo. Sustentáculo. Troclea peroneal.Fracturas posteriores. Tuberosidad. Apófisis medial. 25%
  15. 15. Fracturas de la apófis anteriorAducción forzada+flexión plantarOpciones terapeúticas: Bota de yeso. Descarga 4- 6 semanas. Si afectación >25% de la superficie articular: RAFI. Complicaciones: pseudoartrosis
  16. 16. Fracturas del cuerpoCompresión axialOpciones terapeúticas: Bota de yeso. Descarga 4- 6 semanas. Alteración del arco del calcáneo, aplanamiento o ensanchamiento: RAFI. Complicaciones: sdr. Compartimental, dolor en la almohadilla plantar.
  17. 17. Fracturas del sustentáculoPoco frecuentesCompresión axial+torsión.Opciones terapeúticas: Bota de yeso. Descarga 4- 6 semanas. Reducción: inversión y flexión plantar+presión directa. Complicaciones: seudoartrosis, lesión del flexor largo del 1º dedo.
  18. 18. Fracturas de la trócleaperoneaPoco frecuentes.torsión.Opciones terapeúticas: Bota de yeso 4-6 semanas. Tratamiento sintomático. Complicaciones: seudoartrosis.
  19. 19. Fracturas de la tuberosidadAvulsión sobre el tríceps sural o trauma directo.Opciones terapeúticas: No desplazadas: Bota de yeso en equino. Descarga 4-6 semanas. Desplazadas: Reducción (flexión plantar+presión directa). Fijación percutánea. Complicaciones: escara, desplazamiento secundario.
  20. 20. II. FRACTURAS INTRAARTICULARESESSEX LOPRESTI Clasificación basada en las radiografías. Primera aproximación. Fácil comunicación. No descriptiva. Br J Surg, 1952
  21. 21. FRACTURAS INTRAARTICULARESROWE Basada en las radiografías. TIPO I. Proceso anterior, sustenta No culum, tuberosidad. conminutas/conminutas. TIPO II. Avulsión aquílea. TIPO III. Linea de fractura oblicua sin afectacion subtalar. TIPO IV. Afectación de la sub- astragalina. TIPO V. Conminuta con depresión central. JAMA 1963
  22. 22. FRACTURAS INTRAARTICULARESSANDERS. Basada en los A BC Tipo I, no desplazadas. cortes coronales de TAC. Tipo II, dos fragmentos. B C A Tipo III, tres fragmentos. A B AC BC Tipo IV, cuatro fragmentos. Clin Orthop 1993
  23. 23. FRACTURAS INTRAARTICULARES Tratamiento no quirúrgico: Sin reducción-movilización A BC precoz. Reducción-inmovilización- movilización. Tratamiento quirúrgico: A B C Reducción cerrada-fijacion percutánea. Reducción abierta y fijación interna. A B AC BC Artrodesis primaria.
  24. 24. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO1.A SIN REDUCCION Reposo, miembro elevado. Vendaje compresivo. Hielo. AINEs. Movilización precoz. Profilaxis TVP. Plantillas para Plan distribución de cargas.
  25. 25. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO1.B CON REDUCCIÓN Böehler; J Bone J Surg, 1931 Varo valgo OMOTO, Foot Ankle Int, 2001
  26. 26. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO1.B CON REDUCCIÓN Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003
  27. 27. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO1.B CON REDUCCION Yeso de GRAFFIN Fracturas no desplazadas. Moldeado del talón Talón sin apoyo Descarga precoz
  28. 28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2.A REDUCCION CERRADA FIJ. PERCUTANEATornetta IIIJ Orthop Trauma, 1996J Orthop Trauma, 1998 Fracturas en lengua. Poca experiencia en reducción abierta.
  29. 29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO2.B REDUCCION CERRADA FIJ. ABIERTA 10º-14º día posttraumático OBJETIVOS: Restaurar congruencia articular. Restaurar la altura del talón (Böehler). Mantener la anchura, evitar compresión en los canales.
  30. 30. Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo
  31. 31. Principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas talamicas
  32. 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2.C RECONSTRUCCION- ARTRODESIS PRIMARIA Fracturas conminutas. Cirugía percutánea (VIRA). Cirugía abierta.López-Oliva Muñoz
  33. 33. COMPLICACIONESNO QUIRURGICAS. QUIRURGICAS. Cutáneos. Cutáneos. Sdr. compartimental. Infección. Lesiones Lesión n. sural. vasculonerviosas. Lesión vasculonerviosa Distrofia tibial posterior. simpaticorefleja.
  34. 34. COMPLICACIONES TARDÍASConsolidacion viciosa:Atrofia tríceps, ensanchamientocalcáneo, pérdida de altura delcalcáneo.Artrosis Infección.subastragalina.Seudoartrosis
  35. 35. GRACIAS

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