Alan Jalil Singh Unzon

1. FRACTURA DE MESETA TIBIAL

2. Anatomía

3. Anatomía
• Superficies articulares con las que se
encuentran los meniscos
• Meseta medial mas grande y cóncava
• Meseta tibial tiene una pendiente
posteroinferior de 10º
• A nivel medial- pata de ganzo (TI,S,S)
• A nivel lateral- tubeculo de gerdy-
tracto iliotibial

4. 1.- Contusión sobre cara externa de
rodilla extendida
2.- Contusión cara interna (menos frec.)
3.- Compresión axial
Meseta lateral  Lesión bicondílea  Meseta medial
MECANISMO DE LESION

5. • POR COMPRESION, POR DEPRESION O APLASTAMIENTO
TIPOS DE FRACTURAS

6. • EN CUÑA:

7. MIXTA

8. HUNDIMIENTO. DESCENSO DEL FRAGMENTO

9. ARRANCAMIENTO O AVULSION:

10. CAUSAS

11. “CLASIFICACIONES”

12. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: AO
Las fracturas tibiales del segmento proximal se dividen en 3 tipos según la clasificación Müller
AO:
EXTRAARTICULAR
41A
PARCIALMENTE
ARTICULAR
41B
COMPLETAMENTE
ARTICULAR
41C

13. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: AO
Las fracturas tibiales proximales extraarticulares se dividen en 3 grupos:
POR AVULSIÓN
41A1
SIMPLE
41A2
EN CUÑA O
MULTIFRAGMENTARIA
41A3

14. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: AO
Las fracturas tibiales proximales parcialmente articulares se dividen en 3 grupos:
SEPARACIÓN PURA
41B1
HUNDIMIENTO PURO
41B2
SEPARACIÓN-
HUNDIMIENTO
41B3

15. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: AO
Las fracturas tibiales proximales completamente articulares se dividen en 3 grupos:
ARTICULAR SIMPLE,
METAFISARIA SIMPLE
41C1
ARTICULAR SIMPLE, EN CUÑA O
METAFISARIA
MULTIFRAGMENTARIA
41C2
FRAGMENTARIA O
MULTIFRAGMENTARIA
METAFISARIA
41C3

16. Clasificación más usada
en la actualidad
I. Fractura en cuña pura del cóndilo externo.
Frecuente en jóvenes, hueso normal, alta
energía, mecanismo en valgo, frecuente
lesión menisco externo ( queda atrapado en
la fractura).
FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: SCHATZKER

17. II. Fractura en cuña periférica asociada a
depresión de la superficie articular central
adyacente. Tipo más frecuente. Hueso normal
y porótico. Separa primero una porción
periférica y hunde después el resto.
FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: SCHATZKER

18. III. Depresión central pura, sin fractura en
cuña. Pacientes de edad avanzada, sobre
hueso porótico, baja energía.
FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: SCHATZKER

19. IV. Fractura de cóndilo tibial interno, con un
trazo que comienza en el componente
femorotibial externo y se dirige hacia abajo y
hacia dentro. Suele tener trazo accesorio,
desde el compartimento femorotibial interno a
la línea de fractura principal que aísla un
tercer fragmento que corresponde a la
eminencia intercondílea. Asocia fracturas de
las espinas tibiales, lesiones de meniscos y
ligamentos.
FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: SCHATZKER

20. V. Fractura bicondílea, compuesta por sendas
fracturas en cuña de los dos cóndilos, a
ambos lados de eminencia intercondílea, que
permanece indemne. Traumatismo axial.
Ancianos o alta energía en jóvenes.
FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: SCHATZKER

21. VI. Fracturas más complejas con separación
metafisaria y fractura. Conminución y
hundimiento. Alta energía. Lesiones
meniscales y ligamentosas. Riesgo de retardo
de consolidación del trazo distal.
FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL:
CLASIFICACIONES: SCHATZKER

22. • Dolor
• Bipedestación imposible
• Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y ensanchamiento
Causa: hemartros + desplazamientos óseos + traumatismo partes blandas
• Desviación angular (más frecuente en valgo)
• Palpación muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesión capsulo
ligamentosa
• Percusión sobre el talón dolorosa
 Exploración neurovascular:
• Ciático poplíteo externo ( dorsiflexión)
• Arteria poplítea (relleno capilar, color, temperatura y pulsos)
CLINICA

23. • Antecedente de traumatismo + clínica + exploración + Rx
• Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45º)
• AP: mayor información si se le da una inclinación de 10-15º a
caudal
• Tomografía simple: útil para evaluar las lesiones
• TAC
• RMN
DIAGNOSTICO

24. “TRATAMIENTO”

25. Indicado en lesiones de baja energía con fractura
incompleta o poco desplazada (menor 5mm).
1. TRATAMIENTO INMEDIATO: inmovilización
con férula larga en flexión 20° de rodilla +
anestesia.
• REDUCCION CERRADA + VENDAJE
ENYESADO INGUINOPEDICO X3 SEMANAS
• TRACCION CONTINUA TRANSESQUELETICA
X 4SEMANAS, CARGA 8 SEMAMAS
 Ejercicios isométricos de cuádriceps + flexión
activa de rodilla
TRATAMIENTO CONCERVADOR:

27. Indicaciones:
• Marcado desplazamiento.
• Más de 4 mm de hundimiento.
• Fx asociadas con más de 10° de varo o
valgo.
• Fx con cuña posterior.
• Fx con lesión del menisco.
• Fx que afectan el platillo medial.
• Fx abiertas.
• Síndrome compartimental.
• Lesión neurovascular asociada.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:

28. Posibilidades de tratamiento:
• Fijación con tornillos, bulón o placa
atornillada.
• Elevación del área deprimida y
apuntalado con injerto.
• Osteotomía subglenoidea a las tres
semanas de la fx para levantar cóndilo
deprimido.
• Cirugía de lesiones asociadas.
• Cirugía de las complicaciones: rigidez,
artrosis.
Movilización de la
rodilla
Lubricación
articular
Nutrición
cartilaginosa
Fibrosis

29. Clasificación Schatzker
i. Reducción Cerrada, Tornillos Canulados 7mm
ii. Reducción abierta, o asistida por artroscopia, con opción de aplicación
de injerto óseo y estabilización con tornillos 6.5mm
iii. Reducción abierta, o asistida por artroscopia con ventana a nivel de
metafisis proximal. Tornillos percutáneos 7mm. (Valorar injerto óseo).
iv. Estabilización de la fractura, ya que se trata de la mas inestable tornillos
percutáneos 6.5mm con arandela o placa de soporte.
v. Colocación de placas de alto y bajo perfile, aplicación de sistemas mixtos
(Tornillos percutáneos y fijadores externos).
vi. Sistemas mixtos, FE, y Tornillos percutáneos 6.5 mm con arandelas.

30. v

32. • Rigidez articular
• Desviaciones angulares
• Artrosis secundaria
• Inestabilidad articular
• Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental
• Infección aguda
COMPLICACIONES