fracturas

1. Fracturas de Astragalo y
Calcaneo
Cristina Ochoa G.

2. Fracturas astragalo
2da en frecuencia de fracturas del tarso
Mal aporte vascular ya que el 70% superficie recubierta de cartilago
articular y no hay union musculotendinosa que se inserte en el
• Cabeza
• Cuello
• Cuerpo
6 caras articulares:
• 3 art. Tobillo
• 2 art. Subastragalina
• 1 astragaloescafoidea
• Apofisis posterior
-tuberculo medial y lateral
• Apofisis lateral

3. Su vascularizacion depende:
Arteria tibial posterior(a. Seno del tarso y a. Deltoidea)
Arteria pedia se anostomosan entre ellas y son el ppal aporte
Arteria peronea da ramas accesorias.

4. Sindrome hueso trigono o os trigonum
En 50% de los pies detrás tuberculo lateral
existe un os trigonum que deriva del centro
de osificacion independiente y se puede
confundir con una fractura.

5. Fracturas cuello del astragalo
Representan 50% f.astragalo producen por accidentes de trafico o
caidas de altura
CLASIFICACION HAWKINS
Tipo I f. Vertical no desplazada
Tipo II f. Subluxacion /luxacion art.
subastragalina
Tipo III f. Luxacion art.subastragalina y
tibio-peronea-astragalina
Tipo IV Tipo III + luxacion astragalo-
escafoidea

7. Signos y sintomas:
Dolor intenso y tumefaccion
en pie y tobillo , pudiendo
llegar a isquemizarse .asocia
fracturas calcaneo y
maleolares
Pruebas de imagen:
Radiografias AP y oblicua
(mortaja) tobillo , lateral de
tobillo y pie
Proyeccion de canale y
kelly :tobillo en equino,pie
pronado en 15 y tubos de
rayos con inclinacion de 75
TC y RM :fracturas ocultas
y planeacion quirurgica

9. Fracturas del cuerpo del astragalo
40% fracturas astragalo
Fracturas osteocondrales
Producidas por inversion forzada del tobillo. Localizan en region anterolateral y
posteromedial. Aparecen por esguinces mal curados con inestabilidad o
pseudobloqueo .
Rx normal por lo que puede precisarse RM o TC
CLASIFICACION
Tipo I Fractura-compresion subcondral
Tipo II Avulsion incompleta
Tipo III Avulsion completa no desplazada
Tipo IV Avulsion completa desplazada
TRATAMIENTO
TIPO I,II,II Ferula durante 6 semanas . Si persiste la clinica hacer RMN.
(I,II) añadir 6 semanas de ferula en descarga
TIPO III-IV Tx quirurguico abierto o artroscopico

10. Fracturas de la apofisis lateral (f. Snowboarders)
Anamnesis (tipo accidente)
Explorar zona lesionada
Rx AP, lateral y oblicua
Limpiar las heridas e inmovilizar ferula yeso corta 90º
elevar la pierna lesionada por encima de la pelvis
Vigilar sx compartimental
Analgesia, profilaxis antitrombotica HBPM y antibioticos fractura
abierta

11. Fracturas por dorsiflexion +inversion pie
Rx AP,oblicua y lateral tobillo
Tx:
No desplzadas = bota yeso en descarga 4sem+2sem carga
Desplazadas mas 2mm:
f. Grandes =reduccion y osteosintesis
f. Conminutos =exeresis
Fracturas apofisis posterior
Por avulsion en inversion del tobillo o compresion en equino extremo.
Puede ser tuberculo medial o lateral.aumento del dolor con la movilizacion
1er dedo pie
Dx:rx lateral para diferenciar os trigonum
Tx:ferula en descarga 4-6sem
Fracturas por aplastamiento cuerpo del astragalo
Fractura es desplazada con subluxacion subastragalina y/o art.tobillo
Cirugia=cuello astragalo

12. Fracturas cabeza astragalo
5-10% f.astragalo por caidas en pie en equino
Tx
f. No desplazadas=yeso carga 6 sem+plantilla soporte arco longuitudinal
f.Desplazadas =reduccion y fijacion c/agujas o tornillos
Complicaciones:
• Necrosis cutanea e infeccion
• Retraso en consolidacion y pseudoartrosis
• Consolidacion en varo
• Osteonecrosis: mas tipo III,IV de hawkins
• Artrosis post-traumatica

13. Fractura de calcaneo
Mecanismo de lesion: compresion axial caidas desde alturao
accidentes de trafico
Avulsion, torsion y traumatismos directos
Clinica : dolor espontaneo, incapacidad para la
deambulacion,tumefaccion y grados deformidad
Diagnostico:
Rx AP, Lateral,axial y oblicua (broden)
TAC para f. Intraarticulares y planeacion quirurgica

14. Clasificacion:
Extraarticulares : la carilla articular posterior esta integra
Mecanismo:compresion axial con el pie inversion
Desplazamiento importante mayor 2-3mm
EXTRAARTICULARES
1A Apofisis anterior: rx oblicua
Tx:No desplazadas o fragmento menor 25%= tx conservador
1B Cuerpo:TAC asegurar extraarticualares
Tx: sin desplazamiento =tx ortopedico
1C Sustentaculo para astragalo (sustentaculum tali) = criterios
Un dolor prolongado =tendinitis flexor propio hallux
1D Apofisis medial, lateral y troclea peronea: raras y dificiles de ver.
Responden bien al tx ortopedico
1E Tuberosidad: por avulsion o traumatismo directo
Tx: el grado de desplazamiento indicara tx conservador o
osteosintesis. Prestar atencion a la piel de la zona.

15. Intraarticulares:
Mecanismo:traumatismos mayor energia pie en eversion
Trazo de fractura posteromedial o anterolateral
INTRARTICULARES
Tipo I No desplazadas , tx conservador
Tipo II Desplazadas , descrito por essex-lospreti fractura en lengua
Rx y tx osteosintesis percutanea
Tipo III Muy conminutas tx:artrodesis
Fractura- Luxacion pura suele ser lateral. Rara, reduccion cerrada sencilla y
luxacion tx conservador satisfactorio
Lateral reduccion anatomica resultado es bueno dificil sin cirugia

16. Tx quirurgico
f.Abierta o afectacion complejo
Tx ortopedico aquileo
f.no desplazadas Osteosintesis percutanea=f.en
c/morfologia talon lengua
conservada
Osteosintesis abierta con abordaje
Movilizacion suvae lateral en L ,
2sem
Artrodesis subastragalina cartilago
Carga progresiva dañado
2sem
ESPERAR 3 SEM.PARA CURACION
DE PARTES BLANDAS ANTES
OPERAR

17. COMPLICACIONES
POR LA FRACTURA:
daño cutaneo,sx
compartimental,lesion
vascularsudeck,tendinitis
POR LA CIRUGIA:
necrosis
cutanea,infecccion y
lesion vascular.