fractura de astragalo, clasificacion de Hawkins, Boyd n’ Knight, MARTI - WEBER, Artrodesis anterior de Blair

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2014
Dr. Targa, Juan José

2. Epidemiología
 Son las segundas fracturas del tarso en frecuencia
 3-6 % Fracturas del pie.
 1 % total de fracturas.
 Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%.
 50 % accidentes viales.
 13 % fracturas expuestas.
 Asociada a Fx. Maleolares en 44%, Calcaneo 11-
18% y Metatarso 18%.

3. Anatomia
 66 % Cubierto por cartílago. (7 carillas articulares)
 Sin inserciones musculotendinosas.
 Pobre vascularidad

4.  Sin inserciones musculares
 Vascularización intra y extraósea

5. vascularizacion
 Es un hueso vascularizado
esencialmente por las pequeñas
arterias que ingresan por las
inserciones ligamentarias.
 La arteria tibial posterior es la
que > % vascularización
aporta.
 Después, tibial anterior y
arterias perforantes peroneas.
 La arteria del seno del tarso
es una perforante de la
peronea.

8. A. Tibial Posterior.
 Calcanea (Tuberculo
Post).
 Deltoidea.

9. A. Tibial Anterior
 Ramas Cerviales Sup
 A. Tarsal lateral

10. Mecanismo de lesión
 Dorsiflexión forzada del pie
 Fuerza plantar dirigida dorsalmente que actúa
sobre el pie fijo
 Supinación forzada del tobillo

11. Lesiones asociadas
 Fx maleolares 44%
 11 a 18% se acompaña de fx de calcáneo
 18% fx metatarsianas
 Lesión neurovascular (rara)
 13% son expuestas

12. Causas
 50% son producidas por accidentes de auto
 Caidas de altura
 Accidente de aviación
 Depotes: snowboard

13. Evaluación Clinica
 Dolor extremo.
 La amplitud del movimiento suele ser dolorosa y
puede provocar crepitación.
 Tumefacción difusa en el retropié, dolor a la
palpación del astrágalo y la articulación
subastragalina

14. Evaluación imagenológica
 Rx anteroposterior, mortaja y lateral de tobillo
 Rx anteroposterior, lateral y oblicua de pie
 Rx proyección de Canale
 TAC
 RMN
 Gammagrafía

15. Clasificación
 Fx de la cabeza
 Fx del cuerpo
 Fx del cuello

16. Fx de Cabeza
Forma de presentación:
• Por comprensión
• Longitudinales u oblicuas

17.  Representan el 10% de las lesiones del
astragalo
 El mecanismo de producción es una
carga axial sobre un pie en flexión
plantar
 Pueden no Dx

19.  TRATAMIENTO

20.  Las fx de la cabeza pueden pasar
desapercibidas
 La TAC es importante
 El Tto es quirurgico
 La artrosis es precos

21.  13-20% de las fracturas del astragalo.
 Asociada a fractura maleolares.
 Mecanismo de lesion: carga axial.
 Fx-lux= 50% NAV
 Fx sin lux= 20% NAV
Fx del Cuerpo

22.  Clasificación (Boyd n’
Knight)
Localización de la fractura.
Tipo I.
 Coronal.
 Sagital.
 A <3mm
desplazamiento.
 B >3mm
desplazamiento.

23. Tipo II
 Horizontal.
 A <3mm
desplazamiento.
 B >3mm
desplazamiento.

24. Tratamiento.
 IA: bota sin apoyo 8 sem o consolidacion
radiologica.
 IB: RAFI + bota sin apoyo 8 sem
 II: traccion esqueletica + bota corta

25.  Osteotomía del maléolo medial

26.  Osteotomía maléolo lateral

27.  > 50% de las fracturas.
 3:1 hombre : mujer
 15-45% expuestas.
Asociadas:
 64% a lesiones
musuloesqueleticas.
 28% fx maleolo medial.
 15% lesion de columna.
 10% maleolo lateral.
Fx del Cuello del
Astrágalo

28. Clasificación
Clasificación de HAWKINS
(modificada por Canale – Kelly 1978)
Criterios:
 Compromiso del aporte vascular
 Perdida de relación con las articulaciones
circundantes

29. Clasificación de Hawkins
 Tipo 1: sin desplazamiento.
 Tipo 2: subluxación o luxación subastragalina asociada.
 Tipo 3: luxación subastragalina y del tobillo asociadas
 Tipo 4: tipo3 + subluxación o luxación astragalonavicular
asociada

30. TIPO 1
 Un solo pediculo vascular afectado
 No presenta alteración articular
 NECROSIS BAJA

31. TRATAMIENTO.
 Yeso sin carga por 6 a 12 semanas
 Tobillo neutro a 90º
 Fijación in situ (rigida)
 Movilización precoz?

33.  Por postero medial porque por postero lateral
tenemos el paquete vascular tibial posterior

34. TIPO 2
 Dos pedículos afectados.
Vasos del cuello hacia el cuerpo.
Vasos que penetran por el seno y canal tarsiano.
 Necrosis del 42%
 Subluxación subastragalina.
 Representa una urgencia ortopédica

35. TRATAMIENTO
 Abordajes – anteromedial
- anterolateral
- posterolateral
 Osteotomía maleolar interna

36. TRATAMIENTO

37. POSTOPERATORIO
 No apoyo por 10-12 sem
 Movilizacion temprana a tolerancia.
 Apoyo al encontrar consolidacion radiologica
(hasta 4 meses).
COMPLICACIONES
 NAV: 17% - 50%
 Artritis postraumatica. 20 – 60

38. TIPO 3
 Tres pedículos afectados
 Luxación subastragalina y tibioastragalina
 50% son expuestas
 NECROSIS DE MÁS DEL 90%.

39. TRATAMIENTO
 Reducción abierta
 Artrodesis subastragalina primaria
 talectomía

40. Abordaje anteromedial.
 Asociado a Fx.maleolo medial.
 Osteotomia maleolar medial(Chevron)

42.  Resultados insatisfactorios en 90%
 Necrosis avascular 69 al 100%
 Consolidación viciosa 32 al 54%
 Retardo de consolidación 21%
 Pseudoartrosis 12%
 Artritis degenerativa 70%

43. TIPO 4
 Tres pedículos afectados
 Luxación subastragalina, tibioastragalina y
astragaloescafoidea
 Puede presentar NAV de la cabeza

44. Artrodesis anterior de Blair

45. Clasificación de MARTI -
WEBER

47. COMPLICACIONES
 Artrosis subastragalina
 Consolidación visiosa
 Retardo de consolidación
 Pseudoartrosis
 infecciones

49. Fx de las apófisis astragalinas
APOFISIS LATERAL
 Mecanismo de lesión: dorsiflección e inversión
 Tto: las no desplazadas se tratan con yeso x 6 semanas
las desplazadas – RAFI
las multifragmentarias – exceresis de fragmentos

50. APOFISIS POSTERIOR
 Mecanismo de lesión: avulción o compresión directa
 Tto: sin desplazamiento – yeso
desplazamiento – exceresis?

51. LESIONES
OSTEOCONDRALES

52. EPIDEMIOLOGÍA
 1% del total de fracturas astragalinas.
 75% son diagnosticadas como esguince de
tobillo.
 Presentes en 5% de esguinces de tobillo.

53.  Anterolaterales
 Posteromediales

55. tratamiento
 Lesiones agudas sin desplazamiento, deben
inmovolizarce
 Reposición del fragmento
 Curetaje (no mayores de 1cm)
 Transporte osteocondral (mayores a 1 cm)
 Tratamiento artroscopico

58. …GRACIAS…