traumatologia de mano

1. TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA
PATOLOGIA TRAUMÁTICA DE ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO

2. LESIONES TRAUMATICAS DEL ANTEBRAZO
Es la ruptura de uno o ambos huesos del
antebrazo
El antebrazo consiste de dos huesos: radio y
cúbito
Límite del antebrazo:
Tuberosidad bicipital - distal a 4 o 5 cm de la
muñeca
El movimiento de pronosupinación es su mayor
función y el principal objetivo del tratamiento

3. ETIOLOGIA
Una fractura en el antebrazo es causada
por
un traumatismo en el hueso.
El traumatismo incluye:
•Una caída sobre un brazo extendido
•Caer directamente sobre el antebrazo
•Golpe directo en el antebrazo
•Doblar el brazo más allá del rango
normal
de movimiento del codo

4. CLASIFICASION
Según localizaciónde Fracturas diafisarias
del antebrazo:
• Fractura del tercio superior
• Fractura del tercio medio
• Fractura del tercio inferior

5. DECALAGUE
Cuando en las fracturas del antebrazo, la
parte proximal se ve en proyección de frente
mientras que la distal aparece de perfil

6. TRATAMIENTO
Objetivo final es la conservación al máximo del movimiento al nivel del codo y la
muñeca y de la pronosupinación
FRACTURA EN NIÑOS
a. Intentar evitar el tratamiento quirúrgico
b. Las angulaciones metafisarias son bien
toleradas y biencorregibles con el
crecimiento
c. Las angulaciones diafisarias no son corregibles con el crecimiento
d. La aposición mínima es aceptable
e. Puede retrasar el crecimiento si se afecta el cartílago de crecimiento
f. El decalage (mala alineación rotaria se corrige con el crecimiento)

7. FRACTURA LUXACIÓN DEL ANTEBRAZO
Angulación de uno de los huesos produce
Fractura un acortamiento que el
otro hueso
compensa
Luxación
• Si el que se fractura acortándose es
el cúbito, se luxa el radio
• Si el que se fractura y acorta es el
radio, se luxa el cúbito a nivel de la
muñeca
Lesión de
Monteggia
Lesión de
Galeazzi

8. LESIÓN DE MONTEGGIA
Conjunto de lesiones traumáticas
que tienen denominador
común la luxación
Articulación radio húmero
cubital
Tipo I. luxación anterior de la cúpula
radial
Tipo II. luxación postero externa de la cúpula
radial

9. Tipo III. luxación externa de la cúpula
radial
Tipo IV. luxación anterior de la cúpula
radial
Tratamiento
ortopédico
• Reducción y yeso
• Osteosíntesis con enclavado
endomedular del hueso

10. LESIÓN DE GALEAZZI
Se caracteriza por la asociación de una
fractura diafisaria con acortamiento del
radio y luxación de la extremidad distal
del cúbito.
Mecanismo de trauma indirecto
Tratamiento
• Reducción y osteosíntesis con placa
• Fijación temporaria con clavo de
Kirschner

11. FRACTURA DISTAL DEL RADIO
La mayoría de las fracturas del radio distal
dorsal están desplazadas o anguladas; son
comunes, especialmente entre los ancianos.
También se puede fracturar la apófisis
estiloides cubital, con el desplazamiento
palmar se debe a que la muñeca estaba
flexionada durante la lesión.

12. Epidemiología
• Corresponden del 15-45% de las consultas
traumatológicas por fractura y se calcula que la
incidencia anual es de 53:100000, siendo la relación
general hombre a mujer, 1:2,3.
• La distribución es bimodal con un alto riesgo en
pacientes pediátricos y los adultos mayores con mayor
preferencia en mujeres.
• Las fracturas en adultos mayores están mayormente
asociados a osteoporosis.

13. • Deformidad o hinchazón
• Cuando el nervio mediano se lesiona, la punta del
dedo índice está adormecida y el pellizco del pulgar al
meñique es débil.
• Si la fuerza del impacto es grande, el radio puede
verse afectado, acortando el hueso.
Signos y síntomas
 Rigidez
 Deformidad permanente
 Dolor
 Artrosis
 Síndromes de dolor regional complejo
C o m p l i c a c i o n e s

14. Diagnóstico
Rad iografías anterop osteriores y
laterales
• Las manifestaciones clínicas pueden incluir angulación
dorsal o el desplazamiento del radio distal además de
dolor, hinchazón e hipersensibilidad.
• Las fracturas del radio distal son generalmente visibles
en radiografías anteroposterior y laterales. De vez en
cuando, la TC es necesaria para identificar las
fracturas intraarticulares.

15. La articulación radiocubital está rota, como
lo demuestra la falta de alineación entre las
superficies articulares del radio distal y el
cúbito distal, lo que provoca un "escalón"

16. En la radiografía se busca objetivar:
- Magnitud de la impactación epifisaria en la
metáfisis
- Carácter de la fractura
- Realizar las siguientes mediciones: índice
frontal entre 22°-24°, índice sagital entre
10-12°, varianza ulnar -2 +2, altura radial 10-
12 mm

18. Fractura de Colles
Ocurre en la metáfisis distal
del radio, normalmente a 3-4
cm de la superficie articular,
con una angulación volar de la
punta de la fractura,
desplazamiento dorsal del
fragmento distal y
acortamiento radial.

19. Fractura de SMITH
Ocurre en la metáfisis distal
del radio, normalmente a 3-4
cm de la superficie articular,
con una angulación volar de la
punta de la fractura,
desplazamiento dorsal del
fragmento distal y
acortamiento radial.

21. Tratamiento
1. Analgesia/anestesia
local
2. Reducción mediante
tracción y contracción
3. Inmovilización

22. Tratamiento
Objetivos
ortopédicos
Alineamiento
Estabilidad Conseguir una muñeca estable e indolora
Mantener la longitud radial y la inclinación
palmar

23. Tratamiento
Objetivos de
rehabilitación
Amplitud de
movimiento
Fuerza muscular Mejorar la fuerza de la musculatura hipotenar y
tenar
Restaurar el rango de movimiento de la
muñeca y los dedos

24. Tratamiento ortopédico:
Resultado de la reducción mediante la medición de los
índices anatómicos ya descritos.
Control clínico y radiológico a los 7 días:
• Pérdida de reducción: fractura inestable - tratamiento
quirúrgico
• Mantención de la reducción: se mantiene el yeso
braquio-palmar por 3 semanas con control radiológico
cada 7-10 días.
TRATAMIENTO
Radiografías postreducción
Seguimiento

25. Tratamiento quirúrgico:
Irreductibilidad o pérdida de
reducción en los controles
radiológicos
Fracturas intraarticulares con
escalones > 2 mm postreducción

26. COMPLICACIONES
Inmediata
• Síndrome tunel carpiano agudo
• Edema
• compresivo
• Contractura isquémica de volksman.
Precoz
• Rigidez secundaria edema
• Lesión tendinosa posquirúrgica
Tardía
• Síndrome dolor regional complejo
• Artrosis
• Consolidacion viscosa

27. Fractura de la muñeca y carpo
Extremo distal del radio
Superficie articular radio-carpiana con facetas
para el hueso escafoides y semilunar, y una radio-
ulnar (cubital) distal.
Hueso esponjoso
cubierto c. cortical
gruesa resistente
(F. compresión)
Parte dorsal débil
(Fuerza de tensión)
Carga: 80% Radio y
20% muñeca

28. Ligamentos intrínsecos: que relacionan los
huesos de las dos hileras de la muñeca entre
Ligamentos extrínsecos: que unen los huesos
del antebrazo con la muñeca
Primera hilera
Segunda hilera
escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

29. CLINICA:
o Dolor
o Tumefacción en la tabaquera anatomica
o Impotencia funcional
o Dolor a comprensión axial
Fractura del escafoides carpiano
Hueso mas grande - Función Biomecánica
Más frecuente de los huesos del carpo (60-70%).
La zona que más frecuentemente se fractura es
la cintura del escafoides (80%).

30. Dx Radiológico
Radiografía de escafoide:
 Rx anteroposterior – Rx anteroposterior
con desviación cubital – Rx lateral – Rx en
semipronación.
 En la primera consulta hasta un 25% de las
fracturas no se visualizarán en la radiología
simple.
 Por lo tanto, este estudio debe ser
repetido a los 10-14 días

31. CLASIFICACION
Clasificación de Russe: peor pronóstico las verticales
1. Fractura horizontal-oblicua
2. Fractura transversa
3. Fractura vertical-oblicua

32. CLASIFICACION
- Clasificación de Herbert
1. Tipo A. son fracturas estables
Tipo A1: son fracturas que afectan al tubérculo
Tipo A2: son fracturas incompletas a nivel de la cintura.
2. Tipo B. son fracturas inestables
Tipo B1: fracturas distales oblicuas
Tipo B2: fracturas completas de la cintura
Tipo B3: fracturas que afectan al polo proximal
Tipo B4: fracturas-luxaciones transescafo-perilunares

33. TRATAMIENTO
F. del tubérculo y
distales
• Tto conservador
• Inmovilización
F. De la cintura
• Tto conservador
con yeso
antebraquial
F. De polo proximal
• Tto Quirúrgico
mediante
osteosíntesis
• Acceso dorsal
percutáneo o
mínimamente
abierta.

34. TRATAMIENTO Qx

35. Mecanismode Lesión
ESGUINCES DE MUÑECA
 Hiperextensión de la muñeca
 Desviación cubital
 Lesiones asociadas:
• Fractura del radio distal
• Fractura del escafoides

36. Clasificación
Esguince grado I:
 Es leve por
distensión
ligamentosa pero
no ruptura.
Esguince grado II:
• Es moderado.
Existe una lesión
parcial del
ligamento.
Esguince grado III:
• Es grave. Por
ruptura
ligamentosa

37.  Observar signos clínicos
 Comprobar la estabilidad articular
Exámenes complementarios
 Rx. Muñeca:
 Resonancia magnética
 Ecografía
Esguince grado I:
reposo,aplicación
de hielo local y
una muñequera
Esguince grado II:
inmovilización
rígida tipo vendaje
semicompresivo
antebraquial
Esguince grado
III: debe realizarse
un estudio de
imagen para valorar
si se precisa de
cirugía.
Evaluación
Tratamiento

38. Fracturas de la falange distal
Trauma directo: aplastamiento y con desplazamiento de
fragmentos.
Avulsión: provocada por la tracción del tendón conjunto
distal del aparato extensor de los dedos. Produce
arrancamiento de la base de la tercera falange.
Avulsión de la inserción del tensor flexor profundo: requiere
reinserción quirúrgica

39. FRACTURA DE LAS FALANGES MEDIA Y PROXIMAL
Debe valorarse las tracciones que ejercen los
tendones flexores y extensores sobre los
fragmentos óseos.
Férula metálica (aluminio), yeso u osteodesis
Lesiones articulares que requieren osteosíntesis
con tornillos de microfragmentos

40. FRACTURA DE METACARPIANOS
Distales
Intraarticulares
• Requieren cirugía para
restaurar la anatomía
Extraarticulares
• A nivel del cuello
metacarpiano
• Rayos cuarto y quinto
Tratamiento: reducción manual en las primeras horas

41. Diafisarias
Fracturas oblicuas: yeso
con inclusión del rayo
afectado y adyacente
Fracturas transversales:
síntesis con alambre de
Kirschner

42. Basales
Extraarticulares
Intraarticulares
Mecanismo: golpe con el puño
cerrado contra un objeto duro}
Metacarpianos móviles
Tratamiento: reducción manual
Pueden ser:
Fractura de Bennett
• Fractura oblicua que divide el primer
metacarpiano en dos fragmentos
Fractura de Rolando
• Fractura conminuta de la epífisis
proximal del primer metacarpiano

43. LUXACIONES DE MANO
Luxación metacarpofalángica
La primera falange se luxe a nivel de su base hacia dorsal con respecto a la primera metacarpiano

44. Luxación interfalángica
Articulaciones trocleares  no presuponen obstáculos para la reducción
mediante gestos manuales

45. Luxación del semilunar
Mecanismo de lesión: caída sobre la mano
en extensión y la muñeca en hiperextensión
Evaluación clínica: edema importante con
limitación de la muñeca
Diagnóstico: radiografías de frente y perfil
Tratamiento: reducción quirúrgica por vía
palmar

46. MUCHAS GRACIAS

47. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Traumatología Básica y Clínica Primera Edición; Dr. Cárdenas López Oswaldo.
- Dra. Rayen Aranguiz en “Patología de la muñeca y mano”. Ortopedia y
Traumatología Básica. Orrego y Morán. Universidad de Los Andes. Págs. 73-84.
- Esguince de muñeca. Tomado de:
https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/traumatologicas/esguince-
muneca- tratamiento-tipos/