recuento de fracturas y luxaciones de tobillo

1. Luxaciones del tobillo y
del retropié
•Son raras:
• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
• Mediotarsiana (excepcional)
• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación

2. Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna)
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas
con las fracturas del astrágalo.

3. La estabilidad es aportada por la osteosíntesis
(Tornillos o clavijas )
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del
astrágalo

4. La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos

5. Las luxaciones
peri-astragalinas

6. 2 articulaciones + Seno del tarso
Anatomía

7. LIGAMENTOS
• Talo - Calcáneo lateral
• Talo - Calcáneo post.
• Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)

8. Medio-tarsiana (Chopart)
1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)

10. Ligamento bifurcado (en Y de Chopart)
Fascículo interno
Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal
lig bifurcado (en Y de chopart)
Lig Glenoideo
(Calcáneo- Navicular inf.)
MEDIO-TARSIANA : vista superior
Lig. Inter-óseo
Fascículo externo
1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo
2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno

11. Vascularización
Arteria pedia y tibial posterior.
1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia)
2 - Pedículo interno (art. Tibial post.)
3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)
4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante

12. Biomecánica
Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana
forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una
sola articulación
Eje de Henke

13. • Flexión Plantar
• Supinación
• Aducción
Las 3 articulaciones
Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana
Tienen 2 movimientos combinados
• Flexión Dorsal
• Pronación
• Abducción
INVERSION EVERSION

14. Luxaciones Tibio-Astragalinas

15. Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)
Diferentes formas de luxaciones :
- interna
- posterior
- antero-superior
- externa
Ejemplo de una luxación interna
Luxaciones Tibio-Astragalinas

16. Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)
Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )
Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior
Luxaciones Tibio-Astragalinas

17. Tratamiento de las luxaciones
Tibio-Astragalinas
Reducción en Urgencia ± reparación vascular
• Reducción + yeso durante 45 días
• ± Reparación ligamentaria en función a
la estabilidad obtenida luego de la reducción

18. Evolución de las luxaciones
Tibio-Astragalinas
• Inestabilidad crónica
• Artrosis (50%)
* Lesiones osteocondrales
* Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior
* Sobre todo en caso de una luxación expuesta

19. Luxaciones Sub-astragalinas

20. Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes
Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que
se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea
Luxaciones Sub-astragalinas
1 Accidentes de tránsito
2 Caídas desde altura
3 Deporte: saltos, torsión

21. El desplazamiento del pie puede ser:
EXTERNO o INTERNO
Luxación
externa
Luxación
interna

22. • Traumatismo en inversión y equino del pie
•1er
grado = luxación Talo-Navicular
(Astrágalo-escafoidea)
( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
• 2do
grado = luxación Sub-astragalina
( ruptura del ligamento inter-óseo)
1- Luxaciones internas (85 %)

23. Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

24. Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
Vista externa
Vista interna

26. Luxación sub-astragalina y medio tarsiana

27. 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
• MECANISMO
Pie fijo en eversión
Inclinación lateral brusca
abducción + rotación externa

28. • 1er
Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea
( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)
• 2 do
Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa
(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

30. ExternoExterno

31. Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas
Inversión
* Lesión del LLE
* Fractura del maléolo externo
Equino
* Fractura posterior del Talo
tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd)
En una luxación Talo - Navicular :
* Fractura Navicular
* Fractura de la cabeza del Astrágalo

32. Fracturas asociadas (20 % de los casos)
Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

33. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y
eversión
Enclavijado percutáneo
Yeso durante 45 días

34. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días

35. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días

36. En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

37. Tratar las lesiones asociadas

38. 60 % a 80 % de dolores y rigidez
Luxaciones internas: buena evolución en general
Luxaciones externas: pronostico reservado
(lesiones asociadas - traumatismos violentos)
Artrosis frecuente
Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

39. LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras
Poco frecuentes
PARCIALES
internas
externas (+ raras)
TOTALES
plantares
dorsales

40. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
4 formas de luxaciones :
• internas
• externas
• plantares
• dorsales
Luxación externa Luxación interna

41. Luxación plantar
• El pie es acortado
• La bóveda plantar
es eliminada (plantar)
o exagerada (dorsal)
Luxaciones mediotarsianas (Chopart)
Luxación dorsal

42. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
Reducción
Control radioscópico
o quirúrgico
Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas

43. Complicaciones
Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrágalo
Fracturas del escafoides
Interposiciones tendinosas
Luxación plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxación dorsal:
Tibial posterior

44. • Favorable, lo mas frecuente
• Artrosis mediotarsiana
(lesión cutánea, fracturas asociadas)
Evolución de las luxaciones medio-tarsianas

45. Enucleación del Astrágalo
Triple luxación del Astrágalo
3 a 4 % de las lesiones del astrágalo

46. Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la
circulación)
2 formas clínicas :
Forma antero-externa
Forma póstero-interna (rara)
Ejemplo de enucleación externa

47. Ejemplo de enucleación interna

48. Ejemplo de enucleación externa del astrágalo
• La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos
• Lesiones asociadas
* tendinosas
* óseas (pilón tibial, maléolos)

49. 1- Tratamiento con conservación del astrágalo
La necrosis secundaria es frecuente
* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio
de clavijas
* Terapia antibiótica

50. 3 años3 años
La necrosis secundaria es frecuente, con graves
consecuencias (pérdida de la vascularización)
Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion

52. 2- Tratamiento no conservador
Astragalectomía
malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores
Triple artrodesis
consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra
vascularizado
Artrodesis tibio-calcánea
- en 1 tiempo: con la utilización de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto

53. Enucleación expuesta estadio 3
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

54. FlexiónFlexión
dorsaldorsal
FlexiónFlexión
plantarplantar
1 año
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

55. Luxaciones asociadas
Luxación Sub-astragalina y
Metatarsiana + Lisfranc

56. Luxaciones metatarso-falángicas
Luxaciones asociadas

57. FinFin