el diu: como método anticonceptivo.. bajo evidencia.

2. ANTICONCEPCION
DE EMERGENCIA

3. DATOS DE
FILIACIÓN

4. NOMBRE: XXX
SEXO:FEMENINO
EDAD: 20 AÑOS
ESCOLARIDAD : NIVEL SUPERIOR
ESTADO CIVIL: SOLTERA
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
LUGAR DE N. Y RESID: . QUITO
RELIGIÓN : CATÓLICA
TIPO SANGUÍNEO : O RH +

5. FALLA DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO DE
BARRERA
FECHA DE CONSULTA: 8 de
Enero del 2012

6. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 5 días mantiene
relaciones sexuales con anticoncepción de
barrera (cóndon masculino), el cual se rompe
durante el coito. Tambien refiere encontrarse
en una etapa riesgosa de su ciclo menstrual
razón por la cual acude a esta casa de salud
para solicitar información.

7. ANTECEDENTES
APP: No refiere
APF: Madre: HTA
AQx: No refiere

8. AGO
• Menarquia: 12 años
• CM: regulares c/28 días por 4 días
• Dismenorrea: no
• IVSA: 15 años
• PS: 1
• G0, P0, A0 HV: 0
• FUM:24 de Diciembre del 2011
• PAP test: hace 1 año, normal

9. HÁBITOS
ALIMENTICIO : 3VECES/DÍA
MICCIÓNAL: 3V/D
DEFECACIÓN : 1V/DD
TABACO : NO
ALCOHOL : NO
DROGAS : NO

10. REVISIÓN DE APARATOS Y
SISTEMAS
SIN PATOLOGÍA
APARENTE

11. EXAMEN FÍSICO
PA: 110/70
FC: 80X’
FR : 20X’
T°: 36.5°C
TALLA : 1.60 M
PESO : 56 KG
IMC : 21.8 KG/m2

12. Paciente despierta, consciente, orientada, hidratada y afebril
ABDOMEN: depresible, no doloroso a la palpación.
RIG: genitales externos normales de nulípara sin evidencia
de lesiones externas.
EXTREMIDADES: no presencia de edemas

13. ESTUDIOS SOLICITADOS
PAP TEST (espera de resultados)
PRUEBA BHCG cualitativa

14. IDG
RELACION SEXUAL CON RIESGO
DE POSIBLE EMBARAZO +
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

15. Se realiza colocación de dispositivo
intrauterino (T de cobre) como
anticonceptivo de emergencia.
Se sugiere realizar BHCG cualitativa en
caso de no presentar sangrado menstrual
regular.
Valoración con resultados del PAP test en 1
mes
Posible seguimiento a largo plazo del
método anticonceptivo colocado tomando
en cuenta la elección de la paciente.
Planificación familiar.

16. HIPÓTESIS TERAPEÚTICA
EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO
COMO CONTRACEPTIVO DE
EMERGENCIA PASADA LAS 72
HORAS POST COITO HASTA LOS 7
DÍAS ES EFICAZ COMO
ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA

17. OBJETIVO TERAPÉUTICO
1.- EVITAR EMBARAZO NO
DESEADO POR FALLA DE
MÉTODO ANTICONCEPTIVO A
LOS 5 DÍAS DE COITO.
2.- PLANIFICACIÓN FAMILIAR

19. Anticonceptivos orales combinados (estrógeno +
progestina)
Progestina
Moduladores selectivos de
los receptores de
progesterona
(Mesoprogestinas)
Antagonistas de
los receptores de
progesterona
DIU

21. NIVEL DE EVIDENCIA II
GRADO DE RECOMENDACIÓN B

22. Datos disponibles hasta la fecha
muestran que es muy eficaz y
ofrece mayor protección que las
píldoras hormonales como CE
El dispositivo intrauterino de
Efectivo cuando se cobre (DIU), insertado poco Puede proporcionar
coloca hasta 5 días después de relaciones sexuales beneficios no
después de tener sin protección, es un método anticonceptivos, como
relaciones sexuales sin anticonceptivo de emergencia la protección contra el
protección. alternativo (CE), reportado por cáncer de endometrio.
primera vez por Lippes et al1 en
1976.
Elegibilidad médica ya no considera necesario que las candidatas a DIU sea
quienes han tenido hijos. Su inserción puede ocurrir en cualquier momento
durante el ciclo menstrual de la mujer, si bien es cierto que ella no está
embarazada

23. En estudios comparativos de diversos DIU organizadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el DIU T380A (CuT380A)
fue el más efectivo y menos costosas DIU
Investigar la eficacia de CuT380A como CE, entre
las mujeres multíparas y nulíparas hasta 12 meses
después de la inserción
OBJETIVOS
Determinar las complicaciones y
efectos secundarios informados hasta
12 meses postinserción
Investigar la tasa de continuidad de
hasta 12 meses de uso

24. Este estudio prospectivo multicéntrico se llevó a cabo en 18
clínicas de planificación familiar en China
INCLUSION EXCLUSION
Mujeres sanas entre 18-44 Embarazo sospechoso o
años, con ciclos menstruales confirmado, episodio de enfermedad
regulares con duración de 24 y pélvica inflamatoria o absceso pélvico
42 días en los 12 meses anteriores
Fecha conocida de la última Infección de transmisión sexual en los
menstruación (FUM), que pidió la últimos 6 meses, o evidencia al
CE en 120 horas (5 días) después examen clínico o de laboratorio durante
del coito sin protección el examen inicial
Múltiples parejas
sexuales, malformaciones del cuello
Prueba de embarazo negativa y uterino o del útero, sangrado vaginal
el deseo de usar el DIU de origen desconocido, fibromas
CuT380A como un método uterinos asociados con las anteriores
anticonceptivo a largo plazo. anomalías menstruales, historia de la
anemia (- 9g/l)
Mujeres que no estaban seguras
de su FUM y si está tomando
anticonceptivos orales.

25. Todas las mujeres que cumplían los criterios de admisión firmaron el
consentimiento informado y fueron incluidos posteriormente en el
estudio para la inserción de CuT380A. Después de la inserción, las
mujeres recibieron tarjetas de diario para registrar sangrado vaginal
y manchado, así como cualquier efecto secundario
Las visitas de seguimiento se harían al final de la primera y la
tercera menstruación, así como 12 meses después de la inserción
CuT380A o no programada en caso de algún problema

28. Seguimiento de los resultados de acuerdo a la paridad: multíparas o nulíparas.
Resultados de los que se perdieron durante el seguimiento del estudio no se
conocían, fueron excluidos del análisis.

29. ANALIS DE EFICACIA COMO CE: No hay embarazos se produjeron
antes o durante la primera visita de seguimiento, por lo que CuT380A
100% eficaz como la de la CE en este estudio
CUT380A DIU TASA DE CONTINUIDAD A LOS 12 MESES: se basa
en el análisis de la intención de tratar, con 1707 mujeres.
A los 12 meses tasa de La probabilidad de la continuación al
discontinuación fue de 6,5 1 mes fue de 98,5% en total, fue
(IC del 95%, 5.32-7.83) similar para ambos
por 100 mujeres. grupos, multíparas (98,4%) y
nulíparas (98,9%)
A los 12 meses después de la inserción, la
probabilidad de continuación fue del 94,0% en
total: 94,3% para las mujeres multíparas y
88,2% para las mujeres nulíparas (p = 0,0266).

30. El número de mujeres que interrumpieron CuT380A
antes de la de 12 meses del período de seguimiento fue
de 111 (5,7%), 10 de estas mujeres eran nulíparas y 101
multíparas. Las razones más comunes para el retiro
eran: sangrando (36,0%) y expulsión parcial (34,2%).
Más mujeres nulíparas que multíparas se quejaron de
dolor. No hubo infecciones notificadas durante el ensayo
del estudio
La tasa de embarazo a los 12 meses se calculó como el
número de embarazos que se produjeron durante el
período de seguimiento. Cuatro embarazos in situ con
el CuT380A se encontraron entre las 1707 mujeres, por
lo que la tasa de embarazo a los 12 meses fue de 0,23
por cada 100 mujeres.

32. Este estudio es el primer estudio prospectivo de cohortes multicéntrico
para informar de la eficacia del DIU CuT380A como EC.
CuT380Aes un método eficaz y seguro de
CE. También demostró ser muy aceptable
para la mayoría de las mujeres multíparas
y nulíparas, que deseaban este método
como un método anticonceptivo a largo
plazo.

33. NIVEL DE EVIDENCIA III
GRADO DE RECOMENDACIÓN B

34. INDICACIONES PARA A.E.
De los 210 millones de embarazos por año, el 40% son no planeados.
Está indicada en situaciones donde otros métodos anticonceptivos han fallado o
cuando no existe ningún método en las mujeres que no desean el embarazo
Ejemplos de falla del método anticonceptivo incluyen: cuando un condón se rompe o
se desliza, falta de dos o más dosis de una píldora anticonceptiva oral
combinada, más de tres horas de retardo en la toma de una píldora de sólo
progestina, más de dos semanas de retraso en la administración repetida de acetato
de medroxiprogesterona de depósito, o desprendimiento o rotura de un método de
barrera.
Un hecho importante es recordar que no hay contraindicaciones absolutas de AE
para cualquier mujer en edad reproductiva que desea evitar el embarazo

35. REGIMEN DE YUZPE
Se emplea una combinación de 0,2 mg de etinil
estradiol con 2 mg de norgestrel en dos dosis
divididas, cada 12 horas, con la primera dosis
administra da dentro de las 72 horas después del
coito sin protección
Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas y
vómito, con incidencias reportadas cerca del 50% y
20%, respectivamente, por lo que es recomendado
añadir un antiemetico.
Un beneficio es que las dosis apropiadas de etinil
estradiol y levonorgestrel o norgestrel se puede
obtener a través de una variedad de píldoras
anticonceptivas orales combinadas en el mercado hoy
en día.

36. LEVONORGESTREL
Levonorgestrel tiene una eficacia superior a la
del régimen de Yuzpe cuando se toma dentro
de las 72 horas siguientes al coito sin
protección y la incidencia de náuseas, vómitos
y fatiga fue significativamente menor con
levonorgestrel.
Una sola dosis 1,5 mg de levonorgestrel fue
tan eficaz como el régimen de 0,75 mg de
dosis dividida sin cambiar el perfil de efectos
secundarios.

37. LEVONORGESTREL
El mecanismo mediante el cual el
El levonorgestrel parece tener poco
régimen de levonorgestrel previene
o ningún efecto en la prevención del
el embarazo se cree que funciona
embarazo cuando se toma después
principalmente a través de la
del inicio de la descarga de la
interrupción o el retraso en la
hormona luteinizante
ovulación
Los efectos secundarios más
Irregularidades menstruales y
comunes incluyen síntomas
sangrado irregular también se han
gastrointestinales, como
descrito en asociación con el uso de
náuseas, dolor abdominal, vómito y
levonorgestrel
diarrea
La eficacia va a disminuir con el uso
No está asociado con un mayor
de
riesgo de defectos de nacimiento si
antiepilépticos, antirretrovirales, antif
se toma durante el embarazo
úngicos, y ciertos antibióticos

38. DIU DE COBRE
El beneficio de utilizar el DIU de
cobre, es que ha demostrado ser
Las contraindicaciones son una ITS
muy eficaz para prevenir el
o EPI. La nuliparidad y edad joven
embarazo hasta por 5 días después
no son contraindicaciones.
del coito sin protección, o hasta 5
días después de la ovulación.
Además, crea una reacción
Estudios prospectivos de cohortes
inflamatoria en el
reportaron una tasa de embarazo
endometrio, impidiendo la
entre 0% y 0,2%
implantación
El cobre que se libera es tóxico para
Un inconveniente de utilizar el DIU
los espermatozoides y los ovocitos, y
de cobre es que se debe colocar en
también actúa a nivel del moco
un entorno clínico por un profesional
cervical para disminuir la penetración
de la salud.
de los espermatozoides.

39. ACETATO DE ULIPRISTAL
Se toma en una dosis única de 30 mg hasta 5 días
(120 horas) después del coito sin protección, por lo
que es el único medicamento hormonal aprobado
para el uso de hasta 5 días después del coito sin
protección
Los efectos adversos en general han sido leves e
incluyen dolor de cabeza, náuseas y dolor abdominal
La manera en la que inhibe el embarazo es a través
de la inhibición de la ovulación
Cuando el acetato de ulipristal se administró después
del pico de la descarga de la hormona
luteinizante falló en bloquear la ruptura folicular.

40. CONCLUSIONES
Las opciones de anticoncepción de emergencia, tales como el
régimen de levonorgestrel, los moduladores selectivos del
receptor de progesterona, el régimen de Yuzpe y la inserción de
un DIU de cobre, han demostrado ser eficaces en la prevención
de embarazos no deseados después de relaciones sexuales sin
protección
Se debe educar mejor a las mujeres sobre el acceso y la
utilización de la anticoncepción de emergencia con el fin de
disminuir las tasas de abortos

42. Grupo Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
Anticonceptivos MA: Inhiben FSH y LH para Tomado dentro EA: Náusea, CI: migraña con
orales impedir de este modo la de 24 horas de fatiga, cefalea, aura, embarazo,
combinados maduración folicular y la onda la relación de dolor antecedentes de
preovulatoria de la LH. El riesgo previene abdominal, tromboembolismo
componente progestágeno 98% de vómito, mareo
tiene efecto sobre el moco embarazos; de y sensibilidad
cervical que lo torna 24 a 48 h: en mamas.
relativamente impermeable a 95,9%; de 49 a
los espermatozoides. 72 h: 95,3%
M: hepático Reducción
E: renal, fecal promedio de
74%
embarazos
esperados.
Progestinas MA: Reduce cantidad de moco Tomado dentro EA: Náusea, CI: hipersensibilidad,
cervical a la mitad del ciclo y de 24 horas de dolor insuficiencia
aumenta su viscosidad que la relación de abdominal, hepática grave, uso
hace difícil la penetración de riesgo previene fatiga, cefalea, sistémico repetido en
los espermatozoides. 99,6% de mareo, el mismo ciclo
Interfiere con el desarrollo embarazos; de sensibilidad en
folicular y por tanto con el 24 a 48 h: mamas y
proceso ovulatorio. 98,8%; de 49 a vómito.
M: hepático, renal 72 h: 97,3%
E: renal, fecal Reducción
promedio de
85%
embarazos
esperados

43. Grupo Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
Antagonistas MA: Unión al receptor de Tomado en las EA: Dolor CI: Hipersensibilidad,
progesterona , bloqueo de la primeras 24 abdominal, insuf. suprarrenal
del receptor progesterona endógena, horas tras la calambres crónica, asma grave
de alteración de la inhibición de la relación de uterinos, y no controlado, porfiria
progesterona contractilidad del miometrio, riesgo previene sangrado o hereditaria.
cambios directos en la 98% de manchado
vascularización de la decidua embarazos; de vaginal
con lo cual se pierde el 24 a 48 h:
contacto de la decidua con el 95,9%; de 49 a
trofoblasto 72 h: 95,3%
M: hepático E: fecal, renal
Dispositivo MA: Reacción de cuerpo Insertado en EA: Incremento CI: Enfermedad
extraño, que impide la los 7 días de sangrado inflamatoria pélvica
intra-uterino implantación del huevo, inhibe posteriores a la menstrual y actual, probable
la migración de los relación sin dismenorrea. exposición reciente a
espermatozoides a nivel de la protección, clamidia o gonorrea,
secreción mucosa del cuello tiene una tasa CA de endometrio,
uterino de embarazo: cérvix, ovario; alergia
0.1%

44. FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI COSTO
A
Etinilestradiol
+
Levonorgestrel ++ ++ ++ ++
Mifepristona ++ ++ +++ -----
Levonorgestrel ++ ++ +++ +++
DIU +++ +++ + +

46. RELACION SEXUAL
SIN PROTECCIÓN
SI > de 72 horas –
SI < de 72 horas
una semana
Levonorgestrel DIU
1,5 mg unica dosis o Puede utilizarse a largo
0.75 mg c/12 horas plazo
por dos ocasiones

48. La ACE, consiste en una serie de métodos que se
pueden emplear después de una relación sexual sin
protección, con la intención de prevenir un
embarazo no deseado.
Según la evidencia los métodos hormonales, como
AE , tienen mayor eficacia cuando son utilizados en
las primeras 72 horas poscoital sin protección.
la inserción de un dispositivo intautero es la mejor
opción después de relaciones sexuales sin protección
entre 5 y hasta 7 días
El DIU es el método de AE mas eficaz. ya que reduce
el riesgo de embarazo a consecuencia de las
relaciones sexuales sin protección en más del 99%.

50. La utilización| de anticoncepción hormonal debe tenerse en cuenta en
relaciones sexuales sin protección dentro de las 72 horas, pasado esto
y llegado a completar mas de 120 horas el DIU es eficaz Y la mejor
opción como AE.
Se debe tener en cuenta que la utilización del DIU, aumenta el sangrado
abundante y prolongado razón por la que se debe acudir a su medico y
no alarmarse.
Se debe informar a la paciente acerca de la presencia de cefaleas,
vómitos, cólicos y sangrado intermestrual que son unos de los efectos
adversos en la utilización de este método.
Se recomienda la combinación de DIU mas un anticonceptivo de
barreara, ya que este método no protege contra las ITS.

53. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA:
• Régimen de LEVONORGESTREL:
DOSIS UNICA 1,50 mg
DOSIS DE 0,75 mg tomadas con un intervalo de 12 horas.
• Régimen YUZPE (estrógeno y progestina): dos dosis de
100mcg de etinilestradiol más 0,50 mg de levonorgestrel
tomadas con un intervalo de 12 horas.

54. PRESENTACIÓN DE
CONTRACEPTIVOS
COMBINADOS

55. TIPO PREPARACIONES ESTROGENO, mg. PROGESTAGENO, mg.
MONOFASICOS LOESTRIN 1/20 0,020 1*
COMBINADOS
ETILNIL LOESTRIN (FE) 1/20 0,020 1*
ESTRADIOL/NORETIN
LOESTRIN 1’5/30 0,030 1.5*
DRONA
LOESTRIN 0,035 1.5*
BREVICON 0,035 1.5*
MODICON 0,035 0.5
GENORA0.5/35 0,035 0.5
NELONA0.5/35 0,035 0,5
NORINYL 1+35 0,035 1
ORTHO- NOVUM1/35 0,035 1
OVCON 0,035 0,4

56. TIPO PREPARACIONES ESTROGENO, mg. PROGESTAGENO,
mg.
BIFASICOS NELOVA 0,035 (10 TAB) 0,5
ETINIL ESTRADIOL/
NORETINDRONA JENEST-24 0,035 (10 TAB) 5,0
TRIFASICOS ORTHO – NOVUM 0,035 (10 TAB) 0,5
ETINIL ESTRADIOL/ 7/7/7 0,0350 87 TAB)
NORETINDRONA
0,035 (11 TAB) 1
ETINIL ESTRADIOL/ ORTHO-TRI- CYCLEN 0,035 (10 TAB) 0,18
NORGESTIMATO 0,0350 87 TAB)
0,035 (10 TAB)
0,0350 87 TAB)
0,215

57. TIPO PREPARACIONES ESTROGENO, mg. PROGESTAGENO,
mg.
ETINIL ESTRADIOL / TRI- LEVLEN 0,030( 6 TAB) 0,05
LEVONOGESTREL 0,040( 5 TAB) 0,075
0,030 (10 TAB) 0,125
TRIMIASIL-21 0,030( 6 TAB) 0,05
0,040( 5 TAB) 0,075
0,030 (10 TAB) 0,125

58. CLASIFICACIÓN
PROGESTINAS

59. PREGNANOS
DERIVADOS
PROGESTERONA
NORPREGNANOS
PROGESTINAS
ESTRANOS
DERIVADOS
TESTSTERONA
GONANOS

60. EFECTO
TIPO ORIGEN EJEMPLO
ANDROGENICO
Norestisterona
PRIMERA
Derivados de 19- Linesterol
GENERACIÓN +++
Norestosterona Etinodiol acetato
(ESTRANOS)
Noretinodrel
Derivados de 19- Norgestrel
SEGUNDA
Norestosterona con Levonorgestrel
GENERACIÓN ++
núcleo Gonano Desogestrel
(GONANOS)
Etenogestrel
Derivados de 19-
TERCERA Norestosterona con
++
GENERACIÓN núcleo Gonano
Medroxiprogesterona
CUARTA acetato
Derivados de 17B-
GENERACIÓN ++ Clormadinona acetato
Hidroxiprogesteron
(PREGNANOS Y mineraloconticoideo Nomegestrol acetato
a
NORPREGNANOS) Drospirenona

61. MODULADORES SELECTIVOS DE ANTAGONISTAS DE LOS
LOS RECEPTORES DE RECEPTORES DE
PROGESTERONA PROGESTERONA
(MESOPROGESTINAS)
Asoprisnil Mifepristona
Acetato de ulipristal Onapristona

62. La inserción del DIU es
mucho más efectiva que el
uso de anticoncepción de
Se considera su eficacia
emergencia hormonal, ya
mayor, pasada las 72 horas
que reduce el riesgo de
hasta los 7 días postcoito.
embarazo a consecuencia de
las relaciones sexuales sin
protección en más del 99%.