Ginecologia y Obstetricia

1. Implantes
anticonceptivos
DR. HECTOR SIRETH MELENDEZ SALCIDO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA

2. Criterios médicos
de elegibilidad
OMS
La elección de los distintos métodos
anticonceptivos debe basarse en dos
pilares fundamentales: la evidencia
científica disponible y la adecuación
al contexto de la paciente o la pareja.

3. Criterios médicos de elegibilidad OMS
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) viene realizando el esfuerzo desde hace más de
quince años de actualizar los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos tras la
revisión de la evidencia disponible, y presentar estos resultados para facilitar al personal
sanitario y a los organismos oficiales el consejo anticonceptivo más adecuado en cada
situación.

5. Implantes subdérmicos
 Son pequeñas varillas de plástico, cada una aproximadamente
del tamaño de un fósforo, que liberan un progestágeno
parecido a la progesterona natural presente en el cuerpo de la
mujer.
Para su aplicación se realiza un
procedimiento quirúrgico menor para
colocar una o dos varillas bajo la piel de la
cara interna del brazo.

6.  No contienen estrógenos, por lo que
se pueden utilizar durante toda la
lactancia materna y los pueden usar
mujeres en las que no están
indicados los métodos
anticonceptivos con estrógenos.

7. Tipos de implantes: Jadelle
 2 varillas que contienen levonorgestrel; es muy
efectivo durante 5 años.

8. Tipos de implantes:
Implanon NXT
(Nexplanon)
 1 varilla que contiene etonogestrel; en la
información sobre el producto se indica que
puede usarse durante un período de 3 años
(según un estudio reciente, puede ser muy
efectivo durante 5 años). Reemplaza a Implanon;
Implanon NXT se puede ver en las radiografías y
tiene un dispositivo de inserción mejorado.

9. Tipos de implantes: Levoplant
(Sino-Implant [II])
 2 varillas que contienen levonorgestrel. En la
información sobre el producto se indica que puede
usarse durante un período de hasta 4 años.

10. Tipos de implantes:
Norplant
 Constaba de 6 cápsulas y era efectivo
durante 5-7 años, se dejó de fabricar en el
2008 y ya no está disponible para su
inserción.

11. Mecanismo anticonceptivo
• Endometrio no receptivo a
implantación.
• Inhibiendo
maduración folicular
y ovulación
• Cambios en el
moco cervical
Inhibe la
fertilización
Inhibición de la
motilidad tubárica
Inhibición de
secreción de
gonadotropina
Suprimen
actividad
endometrial

12. Eficacia anticonceptiva
 Los métodos anticonceptivos LARC son considerados métodos muy eficaces para evitar el
embarazo porque no necesitan del cumplimiento por parte de la usuaria.
En el CHOICE Project se registraron 334 embarazos no
deseados en 7.846 mujeres participantes, con una tasa de
fallos de 4,55/100 mujeres/año para las mujeres que
usaron SARC y 0,27/100 mujeres/año para las que
utilizaron LARC.

13. Eficacia anticonceptiva
 Las tasas acumuladas de embarazo a 3 años de uso fueron de 0,4/100
mujeres/año en el caso del ENG-I.
Mucho menos de 1 embarazo
por cada 100 usuarias de
implantes durante el primer
año (1 de cada 1.000 mujeres).
999 de cada 1.000 mujeres que utilizan
implantes no se quedarán
embarazadas.

14. La efectividad de un método anticonceptivo depende, además de que se cumpla adecuadamente con el
esquema terapéutico recomendado, de la tasa de continuidad de uso del mismo.
Eficacia anticonceptiva
En el estudio CHOICE Project las tasas de continuidad de
uso para los métodos LARC versus los métodos no LARC
fueron, a los 12 meses, de 87% y 57%, respectivamente y
a los 24 meses de 77% y 41%.

15.  El implante de ENG está aprobado para ser utilizado durante 3 años, un reciente estudio prospectivo
realizado en San Luis (EE. UU.), el estudio EPIC, ha confirmado la alta tasa de eficacia y efectividad del
ENG-I durante el uso prolongado del mismo.
Eficacia anticonceptiva
En el estudio EPIC se reclutaron 291 pacientes que utilizaron
ENG-I durante 5 años y no se observó ningún embarazo en los
años adicionales 4.º y 5.º, a pesar de que un 51,9% de estas
pacientes tenía un índice de masa corporal (IMC), superior a 30.

16. Indicaciones y contraindicaciones
¿Quien puede y quien no puede usar
implantes?
 Hayan tenido hijos o no
 Cualquiera que sea su edad,
incluidas las adolescentes y las
mujeres mayores de 40 años
 Si acaban de tener un aborto
provocado o espontáneo, o un
embarazo ectópico
 Si fuman, independientemente de la
edad o de la cantidad de cigarrillos
que fumen
 Si están amamantando
 Si tienen várices (venas varicosas)
 Si tienen infección por el VIH,
reciban o no tratamiento
antirretroviral
CATEGORIA 1 EN LA
MAYORIA DE LAS
PACIENTES

17. ¿Quien puede y quien no puede usar implantes?
 Antecedente de accidente cerebrovascular CATEGORIA 3
 Antecedente de cardiopatia isquemica
 Cirrosis grave descompensada
 Antecedente de cancer de mama y sin evidencia actual de enfermedad por 5
años
 Cancer de mama actual (categoria 4)
Contraindicaciones

18. Contraindicaciones
¿Quien puede y quien no puede usar implantes?
 Lupus eritematoso sistemico con anticuerpos antifosfolipidicos positivos
 Adenoma hepatocelular
 Neoplasias hepaticas malignas
 Sangrado vaginal sin causa aparente CATEGORIA 3

19. Implante para las mujeres con infección por VIH

20. Enfermedad tromboembolica
Dado que el efecto protrombótico es consecuencia de la los estrógenos, las
preparaciones de solo gestágenos pueden ser una buena alternativa para
la anticoncepción en mujeres en las que el uso de estrógenos está
contraindicado, como aquellas con alto riesgo de TEV.
De acuerdo con los criterios de elegibilidad de la OMS,
mientras que un historial previo de TEV se clasifica como
una categoría 4 para el uso de un método hormonal
combinado, se considera como categoría 2 para el uso de
anticonceptivos de gestágeno solo.

21. Migración
Es raro que se produzca la migración de un
implante bien insertado, pero si ocurre el
implante suele migrar unos pocos centímetros.
Una de las complicaciones extraordinarias que
pueden ocurrir con Implanon es el embolismo
pulmonar.
La incidencia estimada de migración del
implante hacia el sistema vascular ha
sido cuantificada por el fabricante en 13
casos por cada 10 millones de implantes
insertados.

22. Cuando comenzar
 Si comienza en el plazo de 7 días desde el
inicio de la menstruación, no necesita un
método de respaldo.
 Si han pasado más de 7 días desde el
inicio de la menstruación, se le pueden
insertar los implantes en cualquier
momento.
 Siempre que sea razonablemente seguro
que no está embarazada.
 Tendrá que utilizar un método de respaldo
durante los 7 días posteriores a la
inserción.
Mujeres que tienen ciclos menstruales

23. Cuando comenzar
Cambio de metodo cuando el anterior era hormonal
 Inmediatamente, si ha estado usando el método anticonceptivo
hormonal sistemática y correctamente o si es razonablemente seguro
que no está embarazada.
 No es necesario esperar a la próxima menstruación.
 No hay necesidad de un método de respaldo.

24. Cuando comenzar
Cambio de metodo cuando el anterior era hormonal
 Si el método anterior era un anticonceptivo inyectable de progestágeno solo
o un inyectable mensual, se le pueden insertar los implantes cuando le
hubiera correspondido recibir la siguiente inyección de anticonceptivo.
 No hay necesidad de un método de respaldo.

25. Cuando comenzar
Lactancia materna exclusiva
Si no se ha restablecido la menstruación, se
le pueden insertar los implantes en cualquier momento desde el
parto hasta 6 meses después del mismo. No hay necesidad de un
método de respaldo.
Si se ha restablecido la menstruación,
se pueden insertar los implantes tal como se indica para las mujeres
que tienen ciclos menstruales.

26. Cuando comenzar
Lactancia materna exclusiva (mas de 6 meses después del parto)
Si no se ha restablecido la menstruación, se pueden
insertar los implantes en cualquier momento, siempre que sea
razonablemente seguro que no está embarazada.
Necesitará un método de respaldo durante los 7 días
posteriores a la inserción.

27. Cuando comenzar
Mujeres que no dan lactancia
Menos de 4 semanas después del parto
Se le pueden insertar los implantes en cualquier momento. No hay necesidad de un
método de respaldo.
Mas de 4 semanas después del parto
Si no se ha restablecido la menstruación, se le pueden insertar los implantes en
cualquier momento. Necesitará un método de respaldo durante los 7 primeros días
después de la inserción.

28. Cuando comenzar
Ausencia de menstruacion (sin relación con el embarazo o la lactancia)
Se le pueden insertar los implantes en cualquier momento si existe una
certeza razonable de que no está embarazada. Necesitará un método
de respaldo durante los 7 días posteriores a la inserción.

29. Cuando comenzar
Después de un aborto
Inmediatamente. No necesita un método de respaldo si se
le insertan los implantes en un plazo máximo de 7 días desde un aborto
espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre.
Si han pasado más de 7 días desde el aborto espontáneo o provocado en
el primer o segundo trimestre, Necesitará un método de respaldo durante
los 7 días posteriores a la inserción.

30. Cuando comenzar
Después de tomar píldoras anticonceptivos de urgencia
 Los implantes se pueden insertar el mismo día en que tome las PAU.
 Necesitará utilizar un método de respaldo durante los 7 primeros
días.
 Si no comienza de inmediato pero regresa en busca de un implante,
puede comenzar en cualquier momento si es razonablemente seguro
que no está embarazada.

31. Efectos secundarios

32. Efectos secundarios
Efectos secundarios menores
1. Cefalea
2. Aumento de peso
3. Acné
4. Dolor mamario
5. Inestabilidad emocional
El aumento de peso y la inestabilidad emocional
supusieron las razones más importantes para abandonar el
uso del método.

33. Efectos secundarios
Se ha observado que los implantes de Jadelle pasaron a ser algo menos
efectivos en las mujeres con sobrepeso u obesas al cabo de 4 o más años de
uso. Como precaución, las mujeres que pesen más de 80 kg quizá quieran
reemplazar los implantes después de 4 años, para que la efectividad sea
máxima.
¿Las mujeres con sobrepeso u obesidad deben evitar los implantes?

34. Efectos secundarios
En los estudios sobre Implanon no se ha observado
que la efectividad disminuya en las mujeres de
más peso durante el período de vida útil aprobado
para este tipo de implante.
¿Las mujeres con sobrepeso u obesidad deben evitar los implantes?

35. Efectos secundarios
Modificaciones en el patron del sangrado
Los resultados del estudio que recogió datos de 11 ensayos
clínicos demostraron que:
22,2% de las mujeres presentó amenorrea
33,6% tuvo sangrado infrecuente
6,7% refirió sangrado frecuente
17,7% sangrado prolongado
El mayor problema asociado a
experimentar sangrado irregular o
intermenstrual o sangrado
prolongado es que supone la principal
razón para discontinuar el uso del
método.

36. Efectos secundarios
menstruales
2015
Un ECA de varios países
mostró que las mujeres con
ESI tenían amenorrea
(38,9%), sangrado irregular
(86,0%), sangrado abundante
(35,4%) y sangrado
prolongado (56,18%)

37. Las razones por las que se
produzca sangrado irregular
no son totalmente
conocidas, pero si se sabe
que, en mujeres que usan
gestágenos continuos, el
endometrio es inestable, con
una tendencia al sangrado
de los pequeños vasos
sanguíneos superficiales.

38. Aumento de la densidad
microvascular
Disminución de la expresión
de la tromboplastina y
endotelina
Expresión anómala de las
metaloproteinasas de la
matriz extracelular (MMP)
Atrofia endometrial
Aumento de la fragilidad
vascular

39. Efectos secundarios
Manejo del sangrado irregular
Hasta la fecha se han probado varios y diferentes tratamientos del sangrado
irregular en mujeres usuarias de LARC: Noretisterona, AHC, estrógenos o
antinflamatorios no esteroideos.
La mayoría son capaces de reducir la duración de los
episodios de sangrado, no se obtienen buenos
resultados a largo plazo.

40. Efectos secundarios
Manejo del sangrado irregular
Mifepristona (25 mg) combinadas con dosis
también bajas de EE (20 μg) utilizadas durante 5
días eran capaces de parar el episodio de sangrado en un
periodo de tiempo más corto que otras alternativas
terapéuticas.
¿Tetraciclinas?

41. Efectos secundarios
Quistes ovaricos
Los quistes ováricos son más frecuentes en mujeres que
utilizan métodos con solo gestágenos debido a que este
tipo de anticonceptivos:
1. No inhibe, generalmente, la secreción hipofisaria de
FSH, con el consiguiente crecimiento folicular.
2. Si inhibe el pico preovulatorio de LH con la posibilidad
de inducir la luteinización de un folículo no roto.

42. Efectos secundarios
Quistes ovaricos
El hallazgo de quistes ováricos o folículos ováricos agrandados durante
el primer año de uso de Implanon es común y transitorio y no debe
interpretarse como un quiste ovárico patológico.
Por ello, ante el hallazgo casual de una de estas estructuras, no son
necesarias más intervenciones médicas.

43. Efectos beneficiosos no anticonceptivos
Dismenorrea y dolor pelvico associno a endometriosis
De 187 mujeres que tenían dismenorrea al inicio, 151
(81%) experimentaron una disminución del dolor, 26
(14%) no experimentaron ningún cambio y 10 (5%)
experimentaron un empeoramiento del dolor menstrual.
La primera línea de tratamiento en la mayoría de
pacientes que tienen dolor pélvico asociado a
endometriosis(DPAE) es la anticoncepción hormonal,
bien combinada, bien con solo gestágenos.

44. Tasa de continuación
la tasa de continuación combinada de un año fue del 84,8% para el DIU-LNG y
el 83% para el DIU-cobre, en comparación con el 77,5% y el 76,5% para el ESI,
respectivamente.
Un estudio realizado en 2010 utilizó el término "tasa de
eliminación" de ESI. El estudio informó una tasa de extracción
del 25,2% con un tiempo medio de extracción de 9,8 meses.

45. Conclusiones
 Los métodos LARC tienen la tasa de fallo anticonceptiva mas baja en comparación con otros métodos.
 Ya que no requieren de intervenciones por parte de la usuaria tienen las tasas mas altas de continuación.
 El implante subdérmico es superior en efectividad en comparación con el DIU-LNG.
 Existen pocas contraindicaciones para el uso de los métodos LARC, categoría 1 -2 en la mayoría de las
pacientes.

46. Conclusiones
 Los métodos LARC son seguros para utilizar en el puerperio, lactancia y en pacientes con factores de
riesgo para tromboembolismo.
 La principal razón para discontinuar el uso del método es el sangrado uterino anormal asociado al uso
de los métodos anticonceptivos de progestina sola.
 Las tasas de continuación son superiores en el caso del DIU-LNG en comparación con el implante
subdérmico.
 Dentro de sus efectos beneficiosos no anticonceptivos pueden disminuir el dolor asociado a
dismenorrea y el dolor pélvico crónico asociado a endometriosis.

47. Bibliografía
 Iñaki Lete Lasa. (24/04/2020). Eficacia, seguridad y tolerabilidad del implante anticonceptivo de varilla única
con etonogestrel. Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 63, 81-93.
 Carlo Bastianelli , Manuela Farris , Vincenzina Bruni , Elena Rosato , Ivo Brosens & Giuseppe Benagiano. ( 09
Sep 2020). Effects of progestin-only contraceptives on the endometrium. Expert Review of Clinical
Pharmacology.
 Kusum V. Moray, Himanshu Chaurasia, Oshima Sachin & Beena Joshi. (2021). A systematic review on clinical
efectiveness, side-efect profle and meta-analysis on continuation rate of etonogestrel contraceptive implant.
Reproductive health.
 Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns
Hopkins/Centro para Programas de Comunicación (CCP), Proyecto de Conocimientos sobre la Salud.
Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores. Baltimore y Washington: CCP y OPS, 2019.