Dra. Mercedes Andeyro

2. An#concepción
de
Largo
Plazo
en
Mujeres
Jóvenes
Dra Mercedes Andeyro García
mercedes.andeyro@hgvillalba.es

3. Hábitos
Sexuales
en
Jóvenes

4. Embarazos No Deseados
Aborto espontaneo
IVEEmbarazo a termino
Stud Fam Plann. 2010;41:241-250; Am J Obstet Gynec. 1994;170:1485-1488.
Edad (años)
Índicedeembarazosno
planeadospor1000mujeres
0
30
60
90
120
15–17 18–19 20–24 25–29 30–34 35–39 ≥40
52
10
2
46
71
107103
33
15-­‐44

5. 1/5
son
Embarazos
No
Deseados
Embarazos No Deseados
en Adolescentes
82%

6. Tasa de IVES

7. Tasa de IVES
25%
8%
90%

8. Hábitos Sexuales

9. Hábitos Sexuales

10. Hábitos Sexuales

11. Hábitos Sexuales
El primer método AC utilizado es el preservativo

12. Hábitos Sexuales

13. Hábitos Sexuales

14. Hábitos Sexuales
Y…..33-­‐47%
usan
preserva#vo
y
mal
u#lizado

15. Causas de Embarazos No deseados por uso
del Método en el mes de la concepción
Gu>macher
InsBtute,community
health
centers
and
family
planning.Improving
contracepBve
use.
Long-­‐AcBng
Reversible
ContracepBves.Obstet
Gynecol
2011

16. Métodos Anticonceptivos
Los menos eficaces
y MAL usados

17. 72%
LARC

20. Recomendaciones
de
AC
en
Jóvenes

23. LARC
is
m
ore
cost
effec#ve
than
than
contracep#ve
pill,
even
at
1
year
of
use

26. LARC
en
mujeres
Jóvenes

27. Adherencia Efectividad
Persistencia
Tiempo de permanencia en el
tratamiento
Cumplimiento
Consistencia y precisión con la que se
sigue el regimen prescrito
ADHERENCIA TERAPEÚTICA

28. LARC

29. IMPLANTE
subdérmico
-­‐Etonogestrel
68mg,
monovarilla
(IMPLANON)
-­‐Alta
efecBvidad
-­‐Cilindro
con
un
núcleo
de
vinilo
de
40x2mm
que
conBene
68
mg
de
etonogestrel.
Periodo
de
eficacia
3
años.
-­‐Fácil
inserción
-­‐El
principal
mecanismo
de
acción
lo
consBtuye
la
anovulación.
Además
presenta
cambios
en
el
moco
cervical
y
en
el
endometrio.
-­‐Discreto
-­‐FerBlidad
rápidamente
reversible

30. IMPLANTE
subdérmico
Patrón de sangrado
Días de sangrado/spotting

31. ANTICONCEPCION
INTRAUTERINA
DIU de Cobre:
- Anillo de Cu
- Aprobado su uso para 5-10 años
- Puede tener spotting o mayor sangrado
DIU LNG Mirena:
- 52 mgr. Liberación 20 mcg levonorgestrel/día
- Aprobado su uso para 5 años
- Amenorrea en 23’6% de las pacientes
DIU LNG Jaydess:
- 13’5 mgr. Liberación 6 mcg levonorgestrel/día
- Aprobado su uso para 3 años
- Ciclos más cortos y menos sangrado

32. ANTICONCEPCION
INTRAUTERINA
MOMENTO DE INSERCIÓN
- En cualquier momento del ciclo menstrual
- Razonablemente excluido el embarazo
- No mayor ventaja inserción con la regla
- Dificultades en la inserción son raras
COMPLICACIONES INFRECUENTES
- Tasa expulsión: 5-22% entre adolescentes
- Tasa perforación: menor de 1 por 1.000 inserciones
CONTRACEPCIÓN POST-INSERCIÓN
- DIU Cobre: efectivo desde inserción
- DIU LNG:
- 7 días después de la inserción
- 5 días si inserción con la regla
- Inmediatamente si postparto o postaborto
- Inmediatamente si después de otro método AC

33. ANTICONCEPCION
INTRAUTERINA
Los DIUs No causan Enfermedad Inflamatoria Pélvica

34. ANTICONCEPCION
INTRAUTERINA
Los DIUs No causan Enfermedad Inflamatoria Pélvica

35. ANTICONCEPCION
INTRAUTERINA
Los DIUs No aumentan la Tasa de Embarazo Ectópico
La
incidencia
global
de
embarazo
ectópico
(EE)
con
Jaydess®
fue
de
aproximadamente
0,11
por
100
mujeres-­‐año.
La
incidencia
de
EE
en
usuarias
de
otros
métodos
como
Mirena®,
DIU
de
Cu
o
AOC
es
de
0,02-­‐0,045;
0,25
y
0,5
por
100
mujeres-­‐año
respecBvamente
La
incidencia
de
EE
en
mujeres
que
no
uBlizan
ningún
método
es
de
10,6
por
100
mujeres-­‐año.
Ficha técnica Jaydess®; Contraception 1990;42:361-378 y 1994;49:56-72; Am J Obstet Gynecol 2004;190:50-54; Semin Reprod Med 2001;19:295;
Aproximadamente
la
mitad
de
los
embarazos
que
se
producen
durante
el
uso
de
DIUs
es
probable
que
sean
ectópicos.
Las
usuarias
de
DIUs
deben
ser
informadas
de
los
signos,
síntomas
y
riesgos
de
embarazo
ectópico.

36. JAYDESS
en
Jóvenes

37. JAYDESS
-­‐
En
general
serán
menstruaciones
más
cortas
y
menos
frecuentes,
y
con
una
disminución
de
la
dismenorrea
89’4%
• Se
esperan
efectos
en
el
patrón
de
sangrado
menstrual
en
la
mayoría
de
usuarias
de
Jaydess®
consecuencia
de
la
acción
directa
de
levonorgestrel
en
el
endometrio
y
no
se
correlacionan
con
la
acBvidad
ovárica.
Bayer HealthCare, 2011; Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 May; 19(1):S74-S75.
Satisfacción con el método en mújeres 18-29 años
n=
513
mujeres,
de
18-­‐29años

38. JAYDESS
La inserción fue considerada “fácil” en 84.2% de las mujeres nulíparas
Todas las mujeres (n=2,884) Nulíparas (n=1,130) De paridad previa (n=1,754)
- Los investigadores clasificaron la inserción de Jaydess® como “fácil” en más del
90% de las mujeres
Fertil Steril 2012;97:616-622.

39. JAYDESS
Fertil Steril 2012;97:616-622.
Las mujeres clasificaron la inserción de
Jaydess® como significativamente menos
dolorosa que la de Mirena®
La paridad no afectó a la evaluación del dolor de las mujeres
El 72% de las mujeres describió el dolor como ninguno o ligero

40. Motivos por los que Jaydess® puede ser una opción anticonceptiva:
Proporciona 3 años de anticoncepción con alta efectividad sin necesidad de
esfuerzo continuo para su cumplimiento
Método bien aceptado por mujeres jóvenes con mayor tasa de continuidad que ACO
La inserción con un asesoramiento adecuado no supone una barrera para la aceptación del método
Acción local y baja dosis sistémica dosis baja de LNG sin estrógeno.
Recupera la fertilidad normal tras la extracción
Adolescente
Mujer
Joven
sin
Hijos
Mujer
joven
entre
embarazos
Posicionamiento

42. Incremento en el uso de métodos más efectivos y de mayor
cumplimiento y adherencia
Desterrar falsos mitos asociados a métodos anticonceptivos
Mayor educación y conocimiento de métodos anticonceptivos
entre las usuarias
Inclusión de todos los métodos de alta efectividad en el
consejo anticonceptivo a cualquier mujer que requiera
anticoncepción
CONSEJO CONTRACEPTIVO EN JÓVENES
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS EMBARAZOS NO DESEADOS

43. CONSEJO CONTRACEPTIVO EN JÓVENES
5 PASOS
1. Establecer una buena conexión con el paciente
2. Obtener información clínica y social de la paciente
3. Seleccionar con la paciente el método más apropiado y efectivo
4. Realizar examen físico acorde al método elegido
5. Proporcionar/recetar el método con instrucciones de uso
correcto y consistente
Recommendations of CDC and the U.S. Office of Popular Affairs

44. CONSEJO CONTRACEPTIVO EN JÓVENES
5 PASOS
Recommendations of CDC and the U.S. Office of Popular Affairs

45. CREAR “CLINICAS AMIGAS DE LOS JÓVENES”:
Acceso fácil a jóvenes: horario, localización y precio
Servicio Integral: consejo, EF, Exámenes necesarios
Consentimiento y privacidad
Fomentar la participación de los padres
Cuando sea posible administrar el LARC el mismo día de la
consulta
Ofertar los LARC justo después de un parto, aborto o IVE
Ofrecer el DIU de cobre como el Método más efectivo de
anticoncepción de emergencia
CONSEJO CONTRACEPTIVO EN JÓVENES
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS EMBARAZOS NO DESEADOS

49. 1ª Elección: LARC + Preservativo

50. Muchas Gracias
mercedes.andeyro@hgvillalba.es