Planificación familiar

1. Planificación
familiar
KARELY CARVAJAL
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA
DRA. KATHIA GALLARDO

2. Definición
Métodos anticonceptivos
Anticonceptivos hormonales orales combinados
Hormonales inyectables solo progestina
Implante subdérmico
VIH/SIDA y anticoncepción
Dispositivo intrauterino
Oclusión tubárica bilateral
Índice

3. Definición
Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e
informada, sobre el numero y espaciamiento de sus hijos y a obtener la
información especializada y los servicios idóneos.
Condiciones medicas
medicamentos utilizados
Historia familiar
Examen fisico
Descartar posible embarazo
Historia clínica

4. Métodos anticonceptivos
Métodos hormonales
orales
Métodos hormonales
inyectables
Método hormonal
subdérmico
Dispositivo intrauterino
Oclusión tubárica
bilateral
Temporales Permanentes
Aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un
individuo o una pareja en forma temporal o permanente.

5. Anticonceptivos
hormonales orales
Más usados entre los 20-24 años
Se pueden usar desde la menarca y hasta los 50 años si no
existen factores de riesgo
Se recomienda a partir del 1er día de menstruación pero
puede iniciarse dentro de los primeros 5 días sin necesidad
de protección anticonceptiva adicional.
Primera opción monofásicos: 30ug de etinilestradiol con
150 ug de levonorgestrel
Combinados de
estrogeno y progestina

6. Fumadoras de ≥35 años
IMC ≥35.
Presión sistólica >140-159 ó >90-94 diastólica
Mujeres con niveles reducidos de anticoagulantes
naturales o del factor V Leiden tienen un incremento en
riesgo de TEV, por lo cual no se recomiendan
Mujeres que sufran migraña con aura
≥39: >riesgo de TEV e infarto al miocardio
Contraindicaciones
Uso de anticonvulsivantes reduce eficacia
de anticonceptivos
Uso de antibióticos inductores de enzimas
hepáticas necesita protección
anticonceptiva adicional y hasta 7 días
posteriores a la ingesta de antibiótico
Factores de riesgo

7. Puede ocurrir sangrado intermenstrual
TEV consecuencia rara y grave (9-
10/10,000)
Riesgo de cáncer de mama aumenta pero
no con la duración de uso, ademas
desaparece luego de 10 años de cesar el
uso
Mayor riesgo de cáncer cervical en
mujeres con VPH. Riesgo aumento con
duración del uso
Reducción cancer de ovario y endometrial
del 50%
Efectos secundarios

8. Dosis constantes del estrógeno y de la progestina en C/U de las tabletas.
Cajas de 21 tabletas.
Presentación
Dosis variables del estrógeno y de la progestina en las tabletas que se
administran dentro del ciclo de 21 días, se denominan trifásicos por incluir
tabletas con tres cantidades diferentes de hormonas sintéticas
Parche transdérmico: etinilestradiol y norelgestromina
Anillo intravaginal (2.7mg etinilestradiol y 11.7mg de getonorgestrel)

9. OLVIDO C O N D U C T A
1 tableta Tomar al día siguiente 2
2 tabletas
consecutivas
Ingerir dos tabletas durante los siguientes
2 días + método de barrera por 7 días
3 tabletas
consecutivas
Método ya no es efectivo, suspender uso +
utilizar método de barrera + reiniciar en
siguiente ciclo menstrual
Uso irregular

10. Hormonales
Inyectables
Solo progestina
Inhiben ovulación, engrosando moco cervical,
presentando una barrera para la penetración de
los espermatozoides. Ademas, los cambios en el
endometrio lo convierten en un medio
desfavorable para la implantación.
Enantato de noretisterona cada 2 meses (>)
Acetato de medroxiprogesterona cada 3 meses

11. Mujeres postparto, sin importar si amamantan o no.
Inmediatamente después del parto
Al finalizar su uso puede haber retraso >1 año en el retorno de
la fertilidad
Aplicación 1er dia del ciclo menstrual: entre el 3er y 5to dia
utilizar anticonceptivo local.
Inmediatamente después de un aborto del 1er o 2do trimestre
Indicaciones

12. Amenorrea en el 35% de las mujeres
Asociado con aumento de peso de 2-3 kg en un año
Acetato de medroxiprogesterona
Efectos, riesgos y posibles efectos colaterales
Consideraciones previas
Pueden utilizar en mujeres con migraña sin aura
pero nunca con aura
El uso de acetato de medroxiprogesterona es
seguro para paciente con contraindicación para
estrógeno
El uso de acetato de medroxiprogesterona
puede asociarse con reducción en frecuencia de
convulsiones en mujeres con epilepsia

13. OLVIDO C O N D U C T A
NET-EN
Puede efectuarse hasta 2 semanas después de la fecha
programada, sin necesidad de adicionar otro método.
No es aconsejable pero puede aplicarse hasta 2
semanas antes de la fecha programada para inyecciones
subsecuentes.
DMPA
Puede efectuarse hasta 4 semanas después de la fecha
programada, sin necesidad de adicionar otro método.
No es aconsejable pero puede aplicarse hasta 4
semanas antes de la fecha programada para inyecciones
subsecuentes.
Uso irregular

14. Implante subdermico
Solo progestina
Actua previniendo la ovulación. Protección de hasta 5 años. Indice de embarazo <1/1,000 en 3 años
Capsulas de dimetilpolisiloxano c/u 36mg de levonorgestrel
20% no presenta sangrado
50% presenta sangrado no frecuente,
frecuente o prolongado.
Dificultades gastrointestinales
Cefalea
Acne
Dolor en pecho
Vaginitis
Aumento de peso.
Efectos secundarios

15. Complicada por rotura de
implante
Incapacidad de palpar o localizar
el implante por inserción
profunda.
Dolor
Sangrado leve
Hematoma
Difícil inserción
Inserción no
reconocida
De inserción
De remoción
Complicaciones

16. Utilización en mujeres y adolescentes nuliparas.
Inserción segura en cualquier momento después del parto en
mujeres que NO amamantan (1).
Mujeres lactantes de 4 semanas después del parto (2).
Seguro para mujeres con contraindicación para estrógeno
No se recomienda su uso en mujeres que toman drogas
inductoras de enzimas hepaticas.
Después del aborto inducido o involuntario es seguro y eficaz.
Detalles prácticos
Consideraciones previas
Métodos de respaldo anticonceptivo usarse
durante 7 días después de la inserción
Periodo inmediato posterior al parto es un momento
especialmente favorable para colocar el implante.
Sangrado irregular asociado al implante puede ser
tratado con acido mefenamico o etinilestradiol

17. Mujeres puerperas y que no amamantan no iniciar antes del dia 21
>·35 años fumadoras: NO anticonceptivos hormonales
combinados
El riesgo TEV mas alto primeros 4 meses
Obesidad aumenta riesgo hasta 10 veces de TEV y enfermedad
cardiovascular
Consideraciones generales

18. ·Anticoncepción hormonal es segura en mujeres con VIH.
·Px que toman inhibidores de la proteasa potenciados con
ritonavir: no se recomiendan anticonceptivos orales combinados
·Nevirapina reduce los niveles de los anticonceptivos orales
combinados cuando se coadministra
·Px deben ser informadas de que anticoncepción dual es una
estrategia optima para disminuir el riesgo de contagio del VIH
VIH/SIDA y anticoncepción

19. Dispositivo
intrauterino
Protección anticonceptiva del 95-99%
Principio activo o coadyuvante de cobre o cobre y plata
6-8 años
TCu 380A y TCu 220C:
Multiload 375:
Multiload 250:
5 años
3 años

20. Utero con histerometría menor a 6 cm.
Patología que deforme la cavidad uterina.
Carcinoma del cérvix o del cuerpo uterino.
Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
Presencia de corioamnionitis.
Contraindicaciones
Precauciones
Hemorragia uterina anormal.
Infecciones del tracto genital.
Anemia y padecimientos hemorragíparos.
Dismenorrea severa.
Antecedente EIP y/o de embarazo ectópico.
Ruptura prematura de membranas.
Trabajo de parto prolongado.

21. Colocación
DIU
Periodo intergenésico, Posplacenta (10 minutos posteriores a la
salida de la placenta), Prealta, Posaborto: (después AMEU o LUI),
Puerperio tardío
Periodo intergenésico, puerperio mediato y posaborto <12 sdg
Posplacenta, transcesárea, posaborto ´>12 sdg y posparto
mediato
INSERTOR

22. Oclusión tubaria
bilateral
Posparto
Transcesarea
Posaborto
Protección anticonceptiva >99%
Método anticonceptivo permanente: Paridad satisfecha, razones médicas,
retardo mental.

23. Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
Contraindicaciones
Precauciones
Embarazo o sospecha.
Discrasias sanguíneas no controladas.
Anemia severa.
En el posparto, cuando el neonato presente
problemas de salud que comprometan su
supervivencia.
Falta de movilidad uterina (adherencias).

24. Anestesia local mas sedación
Bloqueo epidural
Anestesia general
Minilaparotomía
Laparoscopio
Histeroscopía
Colpotomía
Anestesia
Vía de acceso
Procedimiento
Salpingectomía y ligadura
Salpingotomía (fimbriectomía)
Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving
Mecánica: aplicación de anillos de Yoon o
electrofulguración
Opciones en cirugía

25. Diagrama de flujo

27. Referencias
Guía de Practica Clínica. (2014). Manejo de anticonceptivos temporales hormonales en mujeres
en edad reproductiva, en el primer y segundo niveles de atención.
Perez, G. (1993). NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de
Planificación Familiar. Recuperado de
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%
20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-005-SSA2-
1993%20Planificaci%C3%B3n%20Familiar.pdf