En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Rafael Cortés Charry sobre Progesterona en el parto pretérmino.

1. Mayo 2015
Progesterona en el parto
pretérmino
CONFERENCIA:
Dr. Rafael Cortés Charry
Profesor Asociado Universidad Central de Venezuela
Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología
Unidad de tratamiento de ETG
Hospital Universitario de Caracas

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Etapa preovulatoria
5 día post fecundación

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Implantación – 10 semanas
17α hidroxiprogestetrona
Relaxina
Inhibina
Relajante muscular
Inmunomodulador
Bloqueo gonadotropo h.
Permanencia del cuerpo lúteo

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Fanchin et al. Fertil Steril 2001
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
UC/Min
P4 started on the day of OPU (n=43)
P4 started on the evening of ET (n=41)
Día de hCG Día de T Embrionaria
P < 0.001
2.8
4.2
 
P4 iniciado el día de la recuperación ovular (n=43)
P4 iniciada la mañana de transferencia embrionaria (n=41)

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
N - 80

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Progesterona
Sintéticas
- Acetato de medroxiprogesterona
- Hidroxiprogesterona
- Noretindrona
- Caproato 17 OH progesterona
Naturales
- Progesterona natural micronizada
Gel (90 mg) – Cápsulas (oral-rectal-vaginal- 100/200 mg)
- Caproato de 17 OH progesterona
Ampollas IM 250 mg

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Los efectos de la administración de la progesterona oral en el
parto prematuro.
Erny R, Pigne A, Prouvost C, Gamerre M, Malet C, Serment H, and Barrat J. Am J
Obstet Gynecol 1986; 154:525-9
Tocólisis fase aguda
Grado C de recomendación

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Administración profiláctica de óvulos de progesterona para reducir
la incidencia de nacimientos pretérminos en mujeres con riesgo de
PP: estudio randomizado, doble ciego, placebo – control.
Da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MHB, Zugaib M.. Am J Obstet Gynecol 2003;
188:419-24

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
n: 459

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Grado C de recomendación

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Grado C
n : 458

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Progesterona para la prevención de parto pretérmino en embarazo gemelar (STOPPIT): Estudio y metaanálisis
randomizado, doble ciego, placebo – control.
Norman JE, Mackenzie F, Owen P, Mactier H, Hanretty K, Cooper S, Calder A, Mires G, Danielian P, Sturgiss S, MacLennan
G, Tydeman G, Thornton S, Martin B, Thornton JG, Neilson JP, Norrie J.
“Progesterona administrada vía vaginal no previene el
parto pretérmino en mujeres con embarazo gemelar”
2009 Jun 13;373(9680):2034-40
n = 500

18. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

19. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Progesterona vaginal en mujeres asintomáticas con
cérvix corto en el segundo trimestre disminuye el parto
pretérmino y la morbilidad neonatal: revisión sistemática
y meta análisis de datos individuales de pacientes

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

21. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

22. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

23. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

24. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

25. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina

26. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Paciente asintomática con gestación simple, cervicometría entre 10 a 20 mm,
deberá recibir PNM en dosis de 90 mg en gel o cápsula vaginal de 100
mg/día, desde la semana del diagnóstico hasta las semanas 36 con la
finalidad de prevenir el parto pretérmino (prevención primaria). Grado A
• Paciente con antecedente de PP o RPM sin cambios cervicales, se le puede
indicar tratamiento desde la semana 24 hasta la 36 con Caproato de 17OHP
250 mg IM semanal, PNM 100 mg vaginales o 90 mg en gel intravaginal al
día, de la que se disponga en el centro o con la que tengan mayor experiencia
(prevención secundaria). Grado B
Recomendación

27. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• No hay evidencia suficiente para indicarlo en embarazos múltiples
Grado C
• Se necesitan más estudios para recomendar el uso de progesterona
en combinación con tocolíticos o como mantenimiento después de
controlar la crisis aguda.
Recomendación

28. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
http://www.sogvzla.org/sogvzlawebold/pdfs/consensos/LIBRO_MANEJO_PARTO_PRETERMINO.pdf