1. ANTICONCEPCIÓN
EN ATENCIÓN
PRIMARIA
MªCarmen Remartínez Lafuente,R2 MFyC,Torrero-La Paz.
MªVictoria Velilla Sánchez,R2 MFyC,Torrero-La Paz.
06-03-13

2. Introducción:
En los últimos 10 años......
Grandes cambios y novedades en la
anticoncepción: nuevas pautas, composiciones,vías
de administración…
Adecuarse a las necesidades específicas de
cada mujer .

3. Sin embargo………
• Aumento del nº de embarazos no deseados ,menores
de 15 años multiplicado por cuatro(más fr en edades
extremas de la vida y nivel socioeconómico bajo).
• Aumento de la tasa de interrupción voluntaria del
embarazo (IVE): --2003 ---- 8,7 (1000 mujeres 15--44 años).
--2005 ----9,6 .
--2009 ---11,41.
--2012 ---12,10.
• Aumento de la demanda de la píldora de emergencia.

4. Datos abrumadores……..
• Estamos informando y asesorando
adecuadamente a los adolescentes?
• El acceso a los métodos es adecuado?

5. EL RETO..
Conseguir una anticoncepción eficaz:
1.Mejorando la tolerancia.
2.Aumentando el perfil de seguridad.
3.Disminuyendo los efectos secundarios.
4.Facilitando el buen cumplimiento(adherencia).
5.Aumentar su accesibilidad(criterios políticos).

6. Papel del médico de familia:
• Cambios sociales, laborales y familiares de nuestra sociedad.
.
-Actualización de conocimientos del personal sanitario.
-Establecer estrategias de prevención de embarazos no deseados
¿Quién? El médico de atención primaria(cercano,
accesible, primer nivel de atención sanitario).
¿Dónde? consulta a demanda(respuestas inmediatas, informar,
orientar…todo ello de forma imparcial).

7. Características a tener en cuenta en
la elección de un anticonceptivo:
• Asequible: económicamente.
• Autogestión: uso continuado sin excesivo control
médico.
• No perturba la relación sexual: no tiene relación
inmediata con el coito.
• Accesible: fácil de usar, sencillo de adquirir.
• Eficaz: índice de fallos cercano a cero.
• Aceptable: aceptado por los dos miembros de la
pareja.
• Reversible.

8. ¿Que es la anticoncepción?
• Es un conjunto de métodos de control de la
natalidad, cuya finalidad es prevenir el
embarazo.
• Opciones disponibles:
• -Impedir el paso de los espermatozoides hacia los óvulos.
• -Impedir que los ovarios de la mujer liberen óvulos que puedan
ser fertilizados.
• -Esterilización, que impide de forma permanente que una mujer
se embarace o que un hombre pueda embarazar a una mujer.

9. Requisitos para la prescripción.
Imprescindibles
Conocer:
Los métodos hormonales combinados y de
progestágeno solo.
Criterios de elección.
Las normas de uso de estos métodos.
Manejar los efectos secundarios.
Recomendables
Realizar:
Control de T.A. en AH combinada y
depoprogevera.
Realizar:
Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de
riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA,
migrañas, hiperlipidemia, diabetes).
Estudio analítico a partir de los 45 años
en AH combinada: colesterol y
triglicéridos. Las fracciones de colesterol
si están indicadas.
Investigar antecedentes familiares de infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular y
tromboembolismo venoso en familiares directos <
45 años
.
Exploración ginecológica: integrada en
las actividades preventivas.
Informar de :
Normas de uso, efectos secundarios y
complicaciones del método.

10. ¿Qué debemos hacer?:
1.Conocer todos los métodos anticonceptivos, normas
de uso y efectos secundarios.
2.Informar a la paciente de todos los métodos .
 3.Realizar anamnesis orientada a la búsqueda de
factores de riesgo.(tabaco,obesidad,diabetes,DLP, HTA).
4.Toma de la TA.
5.Por >45 años estudio de colesterol y TG.
La decisión final del método elegido, la realiza
la paciente

11. Nos formulamos las siguientes
preguntas:
--Según el método elegido
por la paciente……
• ¿Existen razones
médicas que
contraindiquen el
método elegido?
• ¿Existen otras razones
no médicas que hagan
pensar qué el método
elegido no es el
adecuado?

12. Controles Periódicos:
 A los 3-6 meses del inicio del tratamiento.
-Comprobaremos la toma correcta.
-Toma de la TA.
-Aparición de efectos secundarios.
-Mejorar la adherencia al tratamiento.
 Al año:
-Actualizar anamnesis.
-Control de TA.
-Control peso.
 Cada 3-5 años:
-Perfil lipídico.
-Glucemia
-Exploración ginecológica con citología.

13. Tipos anticonceptivos:
Anticoncepción Hormonal:
--AHCO.
--AH Gestágenos.
--AH Postcoital o de emergencia.
--AH Postaborto, Postparto.
Dispositivos Intrauterinos:
--DIU cobre.
--DIU hormonal.
Métodos Barrera:
--Preservativo(masculino y femenino).
--Diafragma.
--Capuchón cervical.
--Esponja.
--Espermicidas.

14. Anticonceptivos hormonales:
--Combinados: --P.Combinada
--Anillo Vaginal.
--Parche Transdérmico.
--Inyectable.
--Sólo
Gestágenos: --Píldora(“minipíldora”).
--Inyectable.
--Implante subdérmico.
--ACH de Urgencia.
--ACH postparto.

15. A.C.H.Combinados:
• ACHC orales :- 4º método más usado en el mundo.
- 2º más usado en España(tras el preservativo).
• Es un método muy seguro y muy eficaz(98%).
• Se componen de estrógeno + progestágeno.
Etinilestradiol + Levonorgestrel.
--Según comp.cualitativa: monofásicos, bifásicos y trifásicos.
--Según comp.cuantitativa: normodosificados, micro, ultramicro.
--Según pauta dosificación:21días,22 o 24 días.

16. M.Acción ACHC:
Estrógenos:
,
Gestágeno:
• -Inhibe la secreción de LH,
• -Inhibe la secreción de
no pico de LH, no se
FSH, hay desarrollo de
produce la ovulación.
folículo, pero no hay folículo
• -Altera secreción y
dominante.
• -Amplía la potencia del
gestágeno.
movilidad de la trompa.
• Impide desarrollo del
endometrio, poco apto
para la implantación.
• Altera el moco cervical
volviéndolo más hostil.

17. Efectos secundarios:
 Menores(más frecuente
en los tres primeros meses):
 Mayores:
 Naúseas, vómitos.
 Mareos.
 Factor de riesgo para
tromboembolismo
venoso (TEV).
 Cefaleas.
 Inapetencia sexual.
 Alteración del carácter.
 Alteraciones del ciclo.
 Factor de riesgo para
algunos tipos de
cánceres.

18. Conclusiones sobre el uso de ACHC
y riesgo de TEV(PRAC):
• 1.El beneficio de los AHC en la prevención de embarazos no deseados
continúa siendo superior a los posibles riesgos asociados a su uso.
• 2.Datos actuales confirman que el riesgo ya conocido de TEV es
bajo(dosis bajas<50microgr.etinilestradiol).
• 3.Hay diferencias importantes entre el riesgo de TEV y el tipo de
gestágeno utilizado(levonorgestrel, noretisterona muy bajo riesgo).
• 4.La probabilidad de aparición de un TEV es mayor:
-- durante el primer año.
--al reiniciar el uso tras una interrupción de al menos 4 sem.
--en mujeres con factores de riesgo.
• 5.Sobre el tromboembolismo arterial se considera que es muy bajo .

19. ACHC y Riesgo de Cáncer:
• Aumento del riesgo es muy
bajo, desaparece 10 años
después de la interrupción
del uso.
• Aumenta el riesgo tras 5
años de su uso.
• Disminuye un 50% el riesgo
con uso de ACHC, persiste
tras 15 años de la
interrupción de su uso.
• Disminuye el riesgo con uso
de ACHC.

20. Alteraciones Analíticas:
 1.Si cifras de triglicéridos están elevadas:
-- >500mg/ml------- suspender ACHC.
--Origen endógeno-------- contraindicada ACHC.
 Si hay alteración del perfil lipídico , seguir protocolo:
 Si cifras de transaminasas elevadas : suspender los ACHC y estudio.

21. Interacciones medicamentosas:

23. Efectos Beneficiosos:
• Los ACHC se utilizan también para mejorar las
siguientes situaciones clínicas:

25. Anillo Vaginal:
 Nombre comercial : Nuvaring®
 Etinilestradiol+Etonogestrel .
 Se introduce en la vagina el
primer día de la menstruación.
 Se mantiene en la vagina
durante 3 semanas.
 Se debe elegir el mismo
momento del día (mañana,
mediodía o noche) y mismo día
de la semana para la colocación
y extracción del anillo.
 No debe de pasar más de 8 días
sin el anillo.

26. Parche Transdérmico:
 Nombre comercial: Evra ®.
 Se coloca el primer día de la
menstruación.
 Se cambia cada 7días.
 3 parches por ciclo y una
semana de descanso.
 Excepciones del uso:
--Prolongar hasta 6 sem.
--No más de 7d. sin parche.
--No en mujeres con peso>90kg.

27. Ventajas de la vía transdérmica:
 Se evita el primer paso hepático.
 Se evitan interacciones.
 Menor dosis que por vía oral.
 La biodisponibilidad no se ve afectada por
alteraciones de la absorción gástrica.
 Liberación constante y controlada de hormonas.

28. ACHC inyectables:
 Topasel ®.
 Imposibilidad de
antagonizar sus efectos,
duración 1 mes.
 Poco recomendado.
 En España no disponible
actualmente.

29. Píldora de Gestágeno:
 Nombre comercial:Cerazet ®.
 Eficacia algo menor .
 Indicaciones:
--Toleran mal los combinados.
--Contraindicadas.
--Lactancia.

30. Implante subdérmico
 lmplanón®.
 Se coloca en el
antebrazo mediante
una mínima incisión
indolora.
 duración de 3-5 años.
 Libera lentamente.
 Implanta del 1º-5º día
del ciclo.

31. Inyectable de Gestágeno:
 Depo-Provera®.
 Duración 3 meses.

32. Anticoncepción de Emergencia:
En España están reconocidos legalmente :
Norlevo®, Postinor®(levonorgestrel),y Diu.
Son los más eficaces y con menos efectos
secundarios.
El Levonorgestrel único mecanismo de acción
demostrado es inhibir o retraso de la ovulación.

33. Anticoncepción de emergencia:

34. Dispositivos intrauterinos:
Su función es evitar el embarazo.
La colocación la realiza el ginecólogo.
No interfiere en las relaciones sexuales.
Se inserta con la menstruación.
Es método reversible.

35. Tipos DIU:
COBRE
HORMONAL
• T-380ª es el más usado
en el mundo.
• Dura hasta 10 años.
• Reglas más copiosas ,
dolorosas, sangrado.
• Aumento infecciones
vaginales.
• Dispositivo libera
cantidades mínimas de
levonorgestrel.
• Dura 5 años.
• Disminuye sangrado de
la menstruación.

36. Efectos Secundarios:
 D. Inserción
 Dolor.
 Perforación uterina.
 Infección.
 Colocación incorrecta.
 D. Permanencia
 Enfermedad Pélvica
Inflamatoria(rara después
de los 3 meses).
 Descenso o expulsión.

37. Información al paciente:
 DIU hormonal eficacia >98%.
 Ambos tipos no se aconsejan a mujeres nulíparas, ni con
varias parejas sexuales(aumento el riesgo de EIP).
 Tras la inserción control ecográfico para confirmar posición
correcta.
 Realizar controles periódicos hasta su caducidad.
 Deseo de embarazo retirada del DIU(efecto contraceptivo
desaparece con su extracción).------->REVERSIBLE.

38. Situaciones especiales:
• ADOLESCENCIA: -- ACHC con métodos barrera.
• LACTANCIA:
---< 6 sem. -----> métodos no hormonales.
--- > 6 sem. -----> ACH gestágenos sólo.
• PERIMENOPAUSIA: -- ACHC(contracepción eficaz, excelente
control
ciclo y profilaxis osteoporosis).
--ACH gestágenos sólo(si riesgo cardiovascular).

39. BIBLIOGRAFÍA
1.-Pérez Campos E, Lete I; Métodos anticonceptivos - Bases fisioiógicas. Manejo ciínico.
Fundación española de Contracepción 2008.
2.-Sanchez Borrego R, Martínez Pérez O; Guia practica en anticoncepción normonai
basada en ia evidencia. Emisa 2003 .
3.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgos de Cancer de Mama, Cérvix, Endometrio,
Ovario y Otros. Protocolo publicado en 2006.
4.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgo Cardiovascuiar. en 2006 Protocolo
publicado en 2006.
5.-Cuadernos de Atención Primaria. Año 2009.
http:www.sec.es/iinformacion/guia_anticonceptivos/index.php
hltp:www.fisterra.com/guias2/anticoncepcion.asp
http:www.anticonceptivoshoy.com/Anticonceptivo/