1. Caso clínicopediatría-URGENCIAS FREDDY GARZON Octavo semestre 0636410-3645 Cuidado de Enfermería a niños que requieren intervención quirúrgica

2. Identificación de la paciente Nombre: XXXXXX CASTAÑEDA Fecha de nacimiento:3 de Febrero de 2010 Edad: 2 meses 3 semanas H . C : XXXXX52

3. Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV FECHA DE INGRESO: 18 ABRIL 2010 MOTIVO DE CONSULTA: “ la niña se puso mala otra vez con fiebre” Paciente que llega directamente al hospital bajo recomendaciones del personal medico ante cambios en el estado de salud, por hospitalizacion previa.

4. ANTECEDENTES: Patologicos: Neumonina + bronqueolitis con resolucion de un cuadro de 15 dias una semana atrás de la fecha de ingreso Hospitalizaciones: 10 en unidad de cuidado intensivo en HUV Quirurgicos: ( - ) Alergicos: ( - ) Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV

5. Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV Peso al ingreso 5.0 kilogramos ………….Percentil 50 Talla 55 cm ……………………Percentil 50 Signos vitales FC: 138 FR: 40 To : 38.2

7. Irritabilidad 4

8. Retirada al tacto 5Fontanelas normotensas, diastasadas.

9. Examen fisico Ruidos cardiacos ritmicos sin presensia de soplos Campos pulmonares bien ventilados sin ruidos sobreagregados Abdomen blando depresible no doloroso Deposiciones ( + ) Diuresisi ( + ) Temperatura axilar de 38.2Cº

10. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Neumonia recurrente? Descartar meningitis

11. Diagnostico adicional FUMADORA PASIVA ( MADRE FUMADORA)

13. Sistema de limpieza mucociliar

14. Sustancia tensoactiva

16. FISIOPATOLOGIA MENINGITIS: * Inflamacion de las meninges caracterizado por un aumento anormal de leucocitos en LCR. Etiologia N. Meningitidis S. Pneumonie

17. FISIOPATOLOGIA Meningitis Invasionnasofaringea bacteremia ( sx) lesion en celulas endoteliales edema vasogenoPermebilidad BHE

18. ….Invasionmeningea inflamacionE.subaracnoid viscocidad LCR y PIC TNF IL6-8-12 edema intersticial (hidrocefalea) glucosa O2 flujo sanguineocerebr. muerte cerebral FISIOPATOLOGIA

19. Relacionclinica Antecedentes de enfermedad respiratoria El 28% de los casos de los de Meningitis han presentado previamente enfermedad respiratoria. Esta cifra incremente cuando los pacientes han estado en UCI

20. Evolucion lunes 19-04 Paciente persiste con tº de 38.5 Inicia cuadro de taquicardia superior a 190 LPM Se ordena ecocardiografia Se ordena hemocultivo Inicia oxigenoterapia a 1.5 L por minuto al 100% por canula nasal.

21. Evolucion lunes 19-04 Resultados de la ecocardiografia: Estenosis polmonar de 0.6mm ( clinicamente irrelevante) Taquicardia supraventricular? Por fiebre….. Manejo por medios fisicos. Inicaacetaminofen 2.5cc via oral cada 6 horas Se suspende oxigenoterapia.

22. Evolucion lunes 19-04 Se realiza primera puncion lumbar para pruebas bioquimicas. La paciente inicia ayuno de 4 horas para dicho examen. Primera puncion lumbar fallida se ordena repetir en 12 horas. En el turno de la noche se toma la muestra.

23. Evolucion martes 20-04 Resultados de la primera puncion lumbar Ldh 40 U/dl Glucosa 50 mg/dl Proteinas 150mg/dl Eritrocitos frescos 12550 crenados 10900

24. Evolucion martes 20-04 PMN 5850 Otros 0 Coagulos 0 El resultado del análisis bioquímico siguiere una meningitis causada por un agente bacteriano PMN Proteinas Glucosa +-

25. Evolucion martes 20-04 Se inicia tratamiento empírico para meningitis bacteriana. Se aísla a la paciente ( por aerosoles) Ceftriazona 1Gr / día ….. 250 mg dosis cada 6H Dexamentasona 0.25 mg/k/dosis cada 6 horas Acetaminofen jarabe 2.5ml v.o cada 6H LEV A 20cc/ hora de DAD + 18 CC Natrol

26. MEDICAMENTOS CEFTRIAZONA: Cefalosporina de 3ª generacion. Amplio espectro Bactericida - pared - Potente con microorgansmosGram – pero de accion efectiva con Gram + Atraviesa barrera hematoencefalica Vida media prolongada

27. MEDICAMENTOS DEXAMETASONA Glucocorticoide sintetico Antiinflamatorio potente e inmunosupresor Atraviesa BHE Accion prolongada

28. MEDICAMENTOS ACETAMINOFEN: Analgésico y antipirético Inhibe síntesis de prostaglandinas Vida media corta

29. Evolucionmiercoles 21-04 Se realiza intento de punción lumbar para cultivo de LCR en la mañana sin buen resultado. Se ordena repetir en 12 horas La curva térmica de la paciente muestra un descenso favorable a 37.5Cº Se descarta la taquicardia supraventricular ya que este cuadro se asocia a la hipertermia y no a un defecto de la conduccionelectricacardica.

30. Evolucionmiercoles 21-04 En el turno de la noche se realiza segunda punción lumbar para cultivo de LCR con éxito. Resultado del hemocultivo negativo

31. Evolucion viernes 23-04 Resultado del cultivo de LCR positivo para STAFILOCOCO AUREUS.

32. Evolucion viernes 23-04 ::::::::::::::::::::::::::::::::::Tratamiento::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: COCOS GRAM+ Por eleccionfarmacologica los medicamentos son: Penicilinas resistentes a Betalactamasas Vancomicina + Cefalosporina de amplio espectro Ceftriazona Continuar manejo con glucocorticoides.

33. PROCESO DE ENFERMERIA

34. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

35. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

36. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

37. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA 20 cc X 10% = 2 gr por hora  2000 mgr 2000mgr / 60/5 kilos= 6.6 mg/k/mint.

38. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

39. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

40. GRACIAS!