3. • Consenso Manejo racional del
paciente con cáncer:
Fiebre se define como “Una
medición de temperatura axilar
>38.5°C o dos mediciones >38.0°C
espaciadas al menos por 1 hora”.
Neutropenia: cifra absoluta de
neutrófilos ≤500 cél/ml o cuando se
espera que se mantenga en ese
valor en las siguientes 48 a 72
horas.
4. GRADOS DE NEUTROPENIA
Leve 1500-1000
Moderada 1000-500
Severa 500-100
Profunda <100
Los sitios comunes de infección tisular
incluyen el tracto intestinal, los pulmones y
la piel
7. Clasificación de los pacientes
Evaluación del riesgo puede determinar:
Tipo de tratamiento antibiótico empírico (oral o
intravenoso [IV])
Lugar del tratamiento (pacientes hospitalizados o
ambulatorios)
Duración del tratamiento antibiótico (A-II).
8. Pacientes de alto
riesgo
• Neutropenia prevista
prolongada (>7 días de
duración) y profunda
(recuento absoluto de neutros
<100 células/ mm3 después
de quimioterapia citotóxica)
• Comorbilidades significativas,
que incluyen hipotensión,
neumonía, dolor abdominal
de inicio reciente o cambios
neurológicos.
Pacientes de bajo
riesgo
• Breve anticipación (<7
días de duración)
• Periodos neutropénicos
o sin o con pocas
comorbilidades
9.
10.
11. Evaluación de laboratorio
Bh completa
con recuento
de PLT
PCR
cuantitativa
Procalcitonina
EGO
Dos
hemocultivos
periféricos
1 periférico y
uno central de
cada lumen
Urocultivo
12. Consideraciones:
• En el cultivo periférico muestra una sensibilidad mayor
que el cultivo obtenido por catéter venoso central.
• El urocultivo sólo es efectivo en pacientes lo
suficientemente grandes para dar una muestra a chorro
medio limpio.
• Radiografía de tórax únicamente a pacientes que
muestren sintomatología asociada a infección respiratoria
13. Antibioticoterapia empírica
• Alto riesgo
Requiere hospitalización y antibioticoterapia endovenosa.
La monoterapia con betalactámico antiseudomónico o carbapenémico
• Piperacilina-tazobactam.
• Cefepima.
• Carbapenem
En caso de complicaciones (inestabilidad hemodinámica o neumonía),
o de sospecha de resistencia antimicrobiana, se añade
aminoglucósido, fluoroquinolonas o vancomicina.
14. • Los hospitales con epidemiología específica o paciente
con historia de resistencia, su tratamiento empírico debe
ser guiado por el antimicrobiano de elección.
15. Bajo riesgo
Debe iniciarse antibioticoterapia empírica oral o endovenosa en el
hospital.
Si hay fiebre persistente o signos o síntomas de empeoramiento,
debe seguir ingresado o reingresarse.
Debe administrarse VO ciprofloxacino + amoxicilina clavulánica o
ciprofloxacino + clindamicina.
16. TERAPIAANTIFÚNGICA EMPÍRICA O
PREVENTIVA
Pacientes de alto riesgo de enfermedad
fúngica invasiva.
• Neutropenia prolongada
• Los que reciben esteroides en dosis altas
• Trasplante de alogénicos
• Hematocrito sin evidencia de reconstrucción de
células T
• Terapia con inmunosupresores por trasplante
17. TERAPIAANTIFÚNGICA EMPÍRICA O
PREVENTIVA
• Terapia antimicótica empírica y la investigación de infecciones
fúngicas invasivas para pacientes con fiebre persistente o recurrente
después de 4 a 7 días de antibióticos y cuya duración total de la
neutropenia se espera que sea >7 días
• Infección por cándida: profilaxis con fluconazol es eficaz para reducir
el riesgo de cándida e infecciones en pacientes neutropénicos, es
bien tolerado y está disponible en formulaciones tanto orales como
intravenosas.
18. Recomendaciones de tratamiento:
• En pacientes que están respondiendo a la terapia antibacteriana
empírica inicial, suspenda la doble cobertura para infección por Gram-
negativos o glicopéptido empírico (si se inició) después de 24-72 horas
si no hay una indicación microbiológica específica para continuar con la
terapia combinada.
• No se debe escalar el tratamiento empírico inicial únicamente basado en
la presencia de fiebre persistente en pacientes que están clínicamente
estables.
19. Cese del tratamiento:
• Pacientes de bajo riesgo que se encuentran clínicamente
bien, sin fiebre 24 horas y con cultivos negativos a las 48
horas de su toma.
• Pacientes de alto riesgo: Lo anterior + Datos de
recuperación de la médula ósea.
20. Referencias:
• (No date) Guideline for the management of fever and neutropenia in pediatric ... Available at:
https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.02224 (Accessed: 23 June 2023).
• AG;, Z.A. (no date) Optimal management of neutropenic fever in patients with cancer, Journal of oncology practice.
Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30629902/ (Accessed: 22 June 2023).
• Santolaya, M. (2021) Manejo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer. Consenso de la Sociedad
Latinoamericana de Infectología Pediátrica 2021. Available at: https://slipe.org/web/wp-
content/uploads/2022/08/consenso-NF-SLIPE-2021-final.pdf (Accessed: 2023).
• Santolaya, M.E. et al. (no date) Manejo de los Episodios de Neutropenia Febril en niños con cáncer. Consenso de la
Sociedad Latinoamericana de infectología pediátrica 2021, Revista chilena de infectología. Available at:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182021000600857 (Accessed: 22 June 2023).
