Alergia alimentaria

1. • Alergia a alimentos
• Ponente: Ligia Libeth Carrasco Díaz
Residente de primer año de Alergia e Inmunología Clínica
• Asesor: Dra. Hilda Hernández
Sánchez
7 de junio 2019

2. Alergia alimentaria
Afecta del 6 al 8% de los niños
Afecta del 2 al 3% de los adultos
Reacción clínica reproducible mediada por un
mecanismo inmunológico, frente a la
exposición a un alimento.
Waserman S.IgE-mediated food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol 2018.14;73-81
20% de la población modifica la dieta
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

3. Alergia alimentaria. Epidemiología
Tham E.H. Ann. Global perspectives on food allergy: One size doesn’t fit all. Allergy Asthma Immunol (2018) ;234–236
Burney PG. The prevalence and distribution of food sensitization in European adults. Allergy .2014;69:365-71.
0.1-0.9%
Niños menores de 5 años
*LV: Leche de vaca
Dra. Carrasco
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4. Alergia alimentaria. Epidemiología
• En México no existen cifras exactas acerca de la prevalencia de alergia a alimentos
Alimentos con positividad en las pruebas Prick mas frecuentes
Pablo Gabriel Rodriguez- Ortiz, Diana Muñoz- Mendoza,
Alfredo Arias-cruz, Sandra Nora González-Díaz
Dayanara Herrera- Castro, Alma Catalina Vidaurri-Ojeda
Características epidemiológicas de pacientes
con alergia a alimentos atendidos en el
Centro Regional de Alergias e Inmunología Clínica
de Monterrey
Dra. Carrasco
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5. Alergia alimentaria
Factores de riesgo
Factores genéticos : Mutación del
gen filagrina
Exposición ambiental en la vida
temprana
Ambiente
Urbano
Agnes S. food allergy in the developing world. J Allergy Clin Immunolol.2018:142(1);76-8
Étnicos
Antecedentes de Dermatitis atópica
Antecedentes familiares de atopia
Dra. Carrasco
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6. Alergia alimentaria
Factores de riesgo
• Según evidencia los aeroalergenos y alérgenos de alimentos se
pueden transmitir por vía transplacentaria
• La sensibilización intraútero no es un factor predictor para
presentar alergia alimentaria.
• La sensibilización transcutanea ocurre a un alérgeno específico
y se asocia con daño en la barrera de la piel o mutación del gen
filagrina.
DU Tiot. Prevention of food allergy.J Allergy Clin Immunolol.2016:137(4);998-1009
Dra. Carrasco
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7. Alergia alimentaria. Fisiopatología
Factores de riesgo
Agnes S. food allergy in the developing world. J Allergy Clin Immunolol.2018:142(1);76-8
DU Tiot. Prevention of food allergy.J Allergy Clin Immunolol.2016:137(4);998-1009
Dra. Carrasco
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8. Alergia alimentaria: Fisiopatología
Hugh A. Mechanisms of food allergy. J Allergy Clin Immunol.2018: 141 ;11-9
Dra. Carrasco
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9. Alergia alimentaria: Fisiopatología
Reacción adversa a alimentos
Inmunológica
Alergia alimentaria
enfermedad celiaca
No inmunológica
Intolerancia primaria a
alimentos
Mediada por
IgE:
Urticaria aguda
SAO
No
mediada
por IgE
Enfermedad
celiaca
Mixta
DA
Gastroenteritis
eosinofilica
Mediada
por células
Dermatitis por
contacto
Metabólica
Intolerancia
lactosa
Farmacológica
cafeína Tóxica Idiopática
Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert PanelJ Allergy Clin Immunol 2010.
Dra. Carrasco
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10. Alergia alimentaria. Clasificación
Waserman S.IgE-mediated food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol 2018.14;73-81
Mediadas por
IgE
• SAO
• Urticaria y
angioedema
• Anafilaxia
Mixta IgE/celular
• Dermatitis
Atópica
• Gastroenteritis
eosinofílica
No mediadas
por IgE
• Enterocolitis
• Proctocolitis
• Enfermedad
celiaca
• Síndrome de
Heiner
Dra. Carrasco
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11. Alergia alimentaria y dermatitis atópica(DA)
• La DA es el mayor factor de riesgo para desarrollar alergia a
alimentos.
• La sensibilización alérgica a los alimentos puede ocurrir por
daño en la barrera de la piel por lo que el diagnóstico temprano
y tratamiento de DA es fundamental.
• Se recomienda la introducción temprana del cacahuate en
lactantes menores de 6 meses con DA o alergia al huevo ya que
disminuye el riesgo de presentar alergia al cacahuate.
Samady W.The prevalence of atopic dermatitis in children with food allergy. Ann Allergy Asthma Immunol.2019; 1-2
Dra. Carrasco
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12. Alergia alimentaria y dermatitis atópica(DA)
Samady W.The prevalence of atopic dermatitis in children with food allergy. Ann Allergy Asthma Immunol .2019; 1-2
Prevalencia de DA en niños con alergia alimentaria
Niños con DA, %
0-2 años Todas las edades
Dra. Carrasco
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13. Alergia alimentaria
Christoph J.Current understanding of egg allergy. Pediatr Clin North Am.2011:58(2);427-453
Alérgeno Nombre común Actividad
alérgica
Gal d 1 Ovomucoide +++
Gal d 2 ovoalbúmina ++
Gal d3 Ovotransferina/
conoalbúmina
+
Gal d4 Lisozima ++
Alérgeno alimentario: Peso molecular de 10 a 70 kDa,
resistente al pH ácido, termoestable.
Principales proteínas de alimentos alergénicosHuevo
Alimento Alérgenos
Cacahuate ARA h1, Ara h2
(Arah3-Ara h9)
Dra. Carrasco
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14. Alergia alimentaria. Fenotipos y endotipos
Clásico
Transitorio
Persistente
FDEIA
Dependiente de AINES
Dependiente de alcohol
Sensibilización aerosolIntermitente/ reactividad cruzada
Alérgenos alimentarios
aerotransportados
Reactividad cruzada
Alimentos-polen
M.G.Baker. Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy . Ann Allergy Asthma Immunol .2018:120(3); 245–253
Dra. Carrasco
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15. Alergia alimentaria. Fenotipos y endotipos
Epítopo alergénicos
Son grupos de aminoácidos de
las proteínas alergénicas que se
unen a la IgE
Tipos:
1.Secuenciales
2.Conformacionales
M.G.Baker. Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy . Ann Allergy Asthma Immunol .2018:120(3); 245–253
Dra. Carrasco
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16. Alergia alimentaria
Epítopos alergénicos
Agnes S. food allergy in the developing world. J Allergy Clin Immunolol.2018:142(1);76-8
SecuencialesConformacionales
Dra. Carrasco
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17. Alergia alimentaria
Endotipos y Fenotipos
M.G.Baker. Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy . Ann Allergy Asthma Immunol .2018:120(3); 245–253
Dra. Carrasco
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18. Alergia alimentaria
Evolución
Waserman S.IgE-mediated food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol 2018.14;73-81
Tolerancia
4años
19%
8 años
42%
12 años
64%
16 años
79%
4 años
4%
6 años
12%
10 años
37%
16 años
68%
20%
El 58% de los niños con alergia a
cacahuate, tienen ingestas accidentales
en los primeros 5 años y el 75% a lo largo
de 10 años.
Dra. Carrasco
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19. Alergia alimentaria
Epítopos alergénicos
• En los niños que recibieron alimentación con cacahuate
durante el estudio no se detectó epitopo secuencial.
• Los niveles de Ig4 se detectaron tempranamente
La introducción de la leche
calentada se asocia a buena
Tolerancia.
M.G.Baker. Phenotypes and endotypes of food allergy: A path to better understanding the pathogenesis and prognosis of food allergy . Ann Allergy Asthma Immunol .2018:120(3); 245–253
Dra. Carrasco
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20. Alergia alimentaria
Waserman S.IgE-mediated food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol 2018.14;73-81
Reactividad cruzada
Abedul
Manzana, cereza, almendra,
albaricoque, zanahoria, coco,
avellana, ciruela, papa, kiwi,
avellana, apio, pera, nuez
cacahuate, soya, tomate
Dra. Carrasco
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21. Alergia alimentaria. Diagnóstico
• La prueba cutánea (PC) tiene una sensibilidad del 90% y
especificidad del 50% .
• El valor predictivo negativo de la PC es mayor del 95% por lo
que si es negativa confirma la ausencia reacción mediada por
IgE
• Niveles de IgE específica indican la presencia de
sensibilización alérgica y son de utilidad cuando no pueden ser
realizadas las PC.
Waserman S.IgE-mediated food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol 2018.14;73-81
Dra. Carrasco
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22. Alergia alimentaria. Diagnóstico
• Técnicas de diagnóstico molecular para determinar niveles de
IgE específica contra componentes de alérgenos individuales
• Predice el riesgo o gravedad de las reacciones alérgicas a
alimentos específicos.
• Estas técnicas también pueden detectar reactividad cruzada.
• Otras: Reto oral, retiro del alimento de la dieta.
Waserman S.IgE-mediated food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol 2018.14;73-81
IgE: Ara h 8 se relaciona con SAO
IgE: Ara h 2 se relaciona con alergia a cacahuate.
Dra. Carrasco
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23. Alergia alimentaria. Diagnóstico
Waserman S.IgE-mediated food allergy. Allergy Asthma Clin Immunol 2018.14;73-81
Historia clínica
Examen físico
Pruebas cutáneas
Determinación de IgE específica
Reto oral
Retirar el alimento
Tratamiento
Epinefrina
Retirar el alimento
Dra. Carrasco
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24. Alergia Alimentaria. Tratamiento
Prevención
Alimentos
alergénicos
Leche de vaca
huevo
soya
trigo
Cacahuate y nueces
Pescado y mariscos
NO está recomendado
evitar el consumo de alimentos alergénicos
durante el estado de embarazo y lactancia.
DU Tiot. Prevention of food allergy.J Allergy Clin Immunolol.2016:137(4);998-1009
El uso de fórmulas hidrolizadas en pacientes con alto
riesgo de alergia, no se asocia con efecto protector
Dra. Carrasco
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25. Se recomienda
En lactantes que no reciben lactancia materna exclusiva
y con riesgo alto de enfermedad alérgica: DA
Fórmulas hidrolizadas o parcialmente hidrolizadas
Introducir la dieta
complementaria con
alimentos alergénicos
siempre y cuando se
inicie con dieta no
alergénica y sea bien
tolerada.
Dra. Carrasco
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26. Alergia alimentaria. Prevención. Tratamiento
Sensibilización a
alimentos
9.3%
Eccema 17.7%
Dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados
Omega 3 se asoció con menos riesgo de
sensibilización a alimentos y eccema
Sausenthaler S.Maternal diet during pregnancy in relation to eczema and allergic sensitization in the offspring at 2 y of age. Am J Clin Nutr 2007;85:530–7.
Dra. Carrasco
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27. Alergia alimentaria. Tratamiento. Prevención
Probióticos
Tang M.L. Administration of a probiotic with peanut oral immunotherapy: A randomized trial. J. Allergy Cin Immunolol 2015:135(3);737-44
Ácidos grasos de cadena corta
AGCC
❑ Estudio estratificado y aleatorizado : 56
niños de 1 a 10 años con alergia a maní
❑ ITO y probióticos Lactobacillus rhamnosus
Mejor respuesta y tolerancia
Dra. Carrasco
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28. Alergia Alimentaria
Prevención
DU Tiot. Prevention of food allergy.J Allergy Clin Immunolol.2016:137(4);998-1009
Israel Reino Unido
Introducción : No
Temprana
Primer año
0.17 % 1.85 %
La introducción temprana
de huevo (cocido) puede
disminuir el riesgo de alergia
al huevo.
Dra. Carrasco
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29. Alergia alimentaria. Tratamiento
• El tratamiento de elección es evitar comer el o los
alimentos causantes de la respuesta alérgica.
• El monitoreo permanente y continuo de la alimentación que
tiene el paciente con alergia alimentaria, es causa de estrés y
baja calidad de vida.
V. Sampath et al. New treatment directions in food allergy .Ann Allergy Asthma Immunol 2018 :120;254–262
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

30. Alergia alimentaria
Tratamiento
Inmunoterapia oral (ITO) Inmunoterapia sublingual(ITSL)
V. Sampath et al. New treatment directions in food allergy .Ann Allergy Asthma Immunol 2018 :120;254–262
• Los antígenos digeridos se
liberan en la mucosa gástrica
• La dosis de mantenimiento:
mg a g
• Más efectos adversos
• Más efectiva
• Los antígenos intactos se liberan en la
mucosa oral
• La dosis de mantenimiento:
mcg a mg
• Menos efectos adversos
• Menos efectiva
Dra. Carrasco
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31. Alergia alimentaria
Tratamiento
V. Sampath et al. New treatment directions in food allergy .Ann Allergy Asthma Immunol 2018 :120;254–262
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

32. Alergia alimentaria
Inmunoterapia epicutánea
• Parches que se colocan en la región interescapular o en el
hombro
• Se utilizan dosis menores de alérgenos comparado con ITO y
ITSL (100-500 μg de proteína)
• Se llevan a cabo estudios para evaluar eficacia y seguridad de la
inmunoterapia epicutanea en el abordaje de alergia alimentaria
(Cacahuate, huevo y leche)
V. Sampath et al. New treatment directions in food allergy .Ann Allergy Asthma Immunol 2018 :120;254–262
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

33. Alergia alimentaria
Inmunoterapia epicutánea
V. Sampath et al. New treatment directions in food allergy .Ann Allergy Asthma Immunol 2018 :120;254–262
• Los resultados obtenidos demostraron respuesta favorable en cuanto a la
tolerancia del cacahuate, después de 52 semanas , siendo mayor en los niños.
• La mayoría de los niños presentaron reacciones locales en el sitio de aplicación.
Ninguna fue grave.
• La respuesta inmunológica encontrada fue similar comparada con otros tipos de
inmunoterapia.
Dra. Carrasco
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34. Alergia alimentaria
Terapia anti-IgE
• Omalizumab se uso por primera vez como coadyuvante de la
ITO en el año 2011.
• Se asocia con disminución de las dosis necesarias para alcanzar
la dosis de mantenimiento
• La desensibilización se mantiene incluso después de la
interrupción de omalizumab
• Es segura y factible para su uso en pacientes con alergias
múltiples
V. Sampath et al. New treatment directions in food allergy .Ann Allergy Asthma Immunol 2018 :120;254–262
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

35. Conclusiones
• La alergia alimentaria y DA son problemas se salud que se
asocian con estrés, baja calidad de vida y anafilaxia.
• El diagnóstico y tratamiento temprano de DA desempeña un
papel importante en la prevención de alergia a alimentos.
Dra. Carrasco
CRAIC Mty

36. Gracias
Dra. Carrasco
CRAIC Mty