Sepsis

1. SEPSIS NEONATAL Y
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
UNIDAD ACADÉMICA FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MÉDICO GENERAL
UNIDAD DE APRENDIZAJE:
PEDIATRÍA
Docente: Dr. Suarez Arredondo Carlos Mijail.
Univ. González Núñez Flor Carolina

2. SEPSIS NEONATAL
SRIS + infección
• Temperatura →
o > 38.5º C
o < 36º C
• FC
o Taquicardia:
▪ FC > 2 DE de lo normal en ausencia de un estímulo
▪ Elevación de la FC por 0.5 a 4 h sin explicación
o Bradicardia:
▪ FC < a la percentila 10 en ausencia de un estímulo
▪ Depresión de la FC por 0.5 horas sin explicación
• FR
o > de 2 DE de lo normal
o Necesidad de ventilación mecánica
• Leucocitos
o (<4,000 o >34,000)
o 10% de neutrófilos inmaduros
PREVENIBLE
SRIS:
¿Bacteriemia, sepsis, shock séptico?
SEPSIS → actualmente se define como la disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada
del huésped a la infección

3. Epidemiología
SEPSIS NEONATAL
• 2da causa de muerte en RN→ 25-35%
• Incidencia en:
- Países desarrollados → 0.98 /1 000 NV
- Países en desarrollo → 2.2 - 9.8 / 1 000 NV
Anualmente en el mundo → 4 millones de RN mueren (el 99% en países en vías de desarrollo).
Las causas que explican las tres cuartas partes
de la mortalidad neonatal en el mundo son:
o Partos prematuros (29%)
o Asfixia (23%)
o Sepsis (25%).
En México se estiman 18343 muertes en 2020
con una tasa de 8 muertes por cada 1000
nacidos vivos y se estima que el 50% de la
mortalidad son debido a sepsis neonatal.

4. En México → de 4 – 15 casos por cada 100 NV

5. ● La sepsis durante el periodo neonatal se divide en:
Sepsis neonatal temprana Sepsis neonatal tardía
72 horas
✓ Trasmisión vertical
✓ Contaminación al paso por canal de parto
✓ Nosocomial
✓ Adquirida en la comunidad
Clasificación
o Escherichia coli
o EGB
o Klebsiella
o Enterobacter spp
o Serratia spp.
o Estafilococo coagulasa negativo
(en especial Staphylococcus
epidermis) → 70%
o S. aureus

6. Etiología → ENTEROBACTERIAS
o Escherichia coli
o EGB
o Klebsiella
o Enterobacter spp
o Serratia spp.
o Otros → Listeria monocytogenes, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Citrobacter spp,
Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia y Gardnerella
vaginalis
Etiología
o Estafilococo coagulasa negativo (en
especial Staphylococcus epidermis) → 70%
o S. aureus
o Pseudomonas spp
o Enterobacterias
o Enterococo
o Candida albicans

8. Factores de riesgo
Temprana Tardía
• Prematuridad → pobres defensas de la superficie
*El 50% de los prematuros <30 sem → corioamnionitis
• Ruptura de membranas → < ó >
• Bajo peso al nacer
• Corioamnionitis → fiebre > 38°, leucocitosis,
aumento de PC, taquicardia fetal, liquido amniótico
maloliente
• Infección urinaria materna → en el 3er T, sin tx.
+ por bacteriuria asintomática.
• Asfixia neonatal
• Contacto con microorganismos durante el parto
• APGAR bajo
• Prematuridad
• Bajo peso al nacer
• Factores hospitalarios
• Asfixia neonatal

9. • PRENATAL
La embarazada esta mas expuesta a
infecciones por sus modificaciones
inmunológicas
• TRASNATAL
M. hominis, U. urealyticum, Chlamydia, E.
coli K1, G. vaginalis
• POSNATAL
Por gérmenes nosocomiales → SN tardía
Deficiencias
inmunes del RN
Los niveles de complemento incrementan con
la edad gestacional, pero representan solo el
50% de los niveles adultos en un RN a término
→ opsonización deficiente
Fisiopatología

10. Disfunción orgánica
potencialmente mortal
causada por una
respuesta desregulada
del huésped a la
infección.

12. Signos clínicos de choque séptico

13. - Taquicardia y relleno capilar prolongado → signos
tempranos de shock
• Nizet V, Klein JO. Sepsis bacteriana y meningitis. En: Enfermedades
infecciosas del feto y del recién nacido, 8.ª ed., Remington JS, Klein
JO, Wilson CB, et al (Eds), Elsevier Saunders, 2016. p.411.

14. Diagnostico
Estándar de oro → cultivo Sangre, LCR, aspirado traqueal, orina, superficiales
• Se eleva en el 35% →
> 10 mg/L-
• Si hay dos o más
resultados normales →
suspender el manejo
con antibióticos
• Signos de inflamación → Leucocitosis, aumento del
cociente entre la cifra de neutrófilos inmaduros y totales
NEUTRÓFILOS

15. Escalas diagnosticas

16. Diagnostico diferencial

17. Tratamiento empírico
TEMPPRANA
+ +
TARDIA

18. • Academia Americana de Pediatría. Infecciones por estreptococos del grupo B. En: Red Book: 2018-2021 Report of the
Committee on Infectious Diseases, 31st ed, Kimberlin DW (Ed), American Academy of Pediatrics 2018. p.762.

20. • Bacteriuria por EGB en el embarazo.
• Ant. de enf. invasiva por EGB en un hijo anterior.
Profilaxis intraparto
• De elección: penicilina G sódica 5.000.000 UI / IV / Repetir 2.500.000 UI /
IV / cada 4 hrs hasta el trabajo de parto.
• 2da elección: ampicilina IV 2 gr. Luego 1 gr IV cada 4 hrs hasta el parto.
1. Trabajo de parto antes de las 37 sem de gestación.
2. Ruptura de membranas por un período mayor o igual a 18 hrs.
3. Fiebre mayor o igual a 38 °C intraparto.
Prevención
Indicada si hay:
COMPLICACIONES
• CID
• Meningitis
• Choque septico
• Disfuncion organica multiple

21. Conclusiones…
La sepsis es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los recién nacidos.
Los patógenos comunes son estreptococo del grupo B y Escherichia coli.
Los factores de riesgo maternos para la sepsis neonatal incluyen infección
intraamniótica, fiebre intraparto, parto prematuro, colonización materna y ruptura
prolongada de membranas.
Manifestaciones clínicas inespecíficas
La evaluación del neonato con sospecha de sepsis incluye la historia clínica con enfoque al
control prenatal, el trabajo de parto y el parto, así como un examen físico completo,
evaluación de laboratorios para un inicio rápido de antibióticos empíricos.
El diagnostico se confirma con el aislamiento de un patógeno de un hemocultivo.

22. ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
• Proceso inflamatorio intestinal agudo → + en neonatos
de bajo peso al nacer.
• Caracterizado por → necrosis isquémica de la mucosa GI.
• La catástrofe GI más urgente en RN prematuros de BPN.
Íleon distal y el colon ascendente.
PREVENIBLE

23. • 40% → exploración quirúrgica
y la resección del intestino
necrótico
• En el 5-10% en los neonatos
con un peso al nacer menor de
1.500 g
• Mortalidad → 20-30%
• Entre menor edad y peso al
nacer hay mayor mortalidad
Epidemiología
o Prematuridad
o Colonización bacteriana del intestino
o Lactancia artificial.
o Nutrición por vía enteral
o Hospitalización prolongada
o Genético → receptor tipo Toll-like
o Restriccion del crecimiento IU
o Inmadurez intestinal
o Alimentación enteral
o Secundario a asfixia al nacer, sx. de
Down, cardiopatía congénita, rotavirus,
gastrosquisis y enf. de Hirschsprung.
o Bloqueadores H2
Factores de riesgo

24. Fisiopatología

25. Diagnóstico
Clínico
-Insidiosa, repentina y catastrófica.
-Suele presentarse en las primeras 2-3 semanas.

26. INSPECCIÓN

27. Dx radiologico

28. Dx radiologico

30. -US Doppler
- Labs → neutropenia, anemia, trombocitopenia, coagulopatía y acidosis metabólica.
-Dx precoz →
o Medición de la velocidad del flujo sanguíneo de las arterias mesentéricas superiores
o Medición del pH de la mucosa por tonometría gastrointestinal
Dx diferencial
• Infecciones GI
• Obstrucción GI
• Vólvulos
• Perforación
intestinal aislada.
• Biometría hemática: leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia y/o anemia
• Tiempos de coagulación: probablemente se encuentren alargados
• Electrolitos y química sanguínea: hipoglucemia o hiperglucemia, hiponatremia, hiperkalemia
• Gasometría: hipercapnia, acidosis y/o hipoxemia
• Presencia de sangre en heces

31. Estadio – Criterios de Bell modificado

32. Tratamiento medico
Antibioterapia sistémica
❑ RN < de 1 500 g
o Ampicilina 50 mg/kg/día, IV, c/8 h y
o Aminoglucósido tipo amikacina a dosis de 10
mg/kg/día, IV, c/24 h
❑ RN de 1 500 a 2 500 g → 3 mg/kg/día c/12 h
❑ Estadio III → metronidazol 15 mg/kg/día, IV,
c/12 h o clindamicina para cubrir anaerobios.
• Ayuno
• Sonda orogástrica con reposición de pérdidas a
100% con solución hartman C/2 o 4 h
• Soluciones o nutrición parenteral total
• Medidas de apoyo respiratorio según se necesiten
-Fase I: puntas nasales
-Fase III: intubación endotraqueal y ventilación
mecánica
-Evitar fase II: CPAP nasal
• Cargas de solución 10 a 20 ml/kg/dosis
Hartman → si, hipotensión
• Aminas/hidrocortisona
• Transfusiones de plaquetas → si,
trombocitopenia
• Plasma fresco congelado → si, CID
• Vitamina K
Antibióticos durante 3 a 14 días, según estado clínico y
cultivos.

33. Indicaciones absolutas para cirugía:
1. Neumoperitoneo
2. Gangrena de intestinos (dx por
paracentesis)
Indicaciones relativas:
• Gas en el sistema venoso porta
• Masa abdominal
• Edema o eritema en la pared
abdominal
• Persistencia, dilatación y fijación
de asas de intestino en la Rx
• Neumatosis progresiva
• Leucopenia o leucocitosis
• Trombocitopenia progresiva
• Acidosis progresiva.
Cx → Drenaje peritoneal primario o laparotomía
exploradora con resección del intestino necrótico
Tratamiento quirúrgico

34. Our team

35. Prevención
• Prevenir nacimientos pretermino
• Probióticos → PROFILACTICA → Lactobacillus acidophilus y Bifidobacterium infantis
• Prebióticos y simbióticos → resultados variables.
• Evitar → inhibidores de la secreción ácida gástrica o antibioterapia empírica
prolongada

36. Complicaciones

37. Bibliografía
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