Es un trabajo que tuve que investigar. espero que les sirva

1. Alumna Gabriela Aguirre.
Sto. Tomas.

2. Diabetes



Diabetes: enfermedad crónica de etiología
heterogénea, caracterizada por
hiperglicemia
Incidencia: 1-4% de los embarazos
1 de cada diez casos reconoce la existencia
de enfermedad previa

3. Diabetes


Es consecuencia de un déficit
absoluto o relativo de insulina
que genera un trastorno que
afecta a los glúcidos, lípidos y
proteínas, además de agua y
electrolítos
A través del tiempo lleva a
cambios estructurales y
funcionales de órganos
específicos

4. Diabetes
Se clasifica en 2 grupos:
 Diabetes pre gestacional: aquella
diagnosticada en una mujer no
embarazada. Se reconoce una tipo 1 o
juvenil y una tipo 2 o del adulto.
 Diabetes gestacional: es aquella que se
pesquisa por primera vez durante la
gestación. La cual puede ser Pre
gestacional no diagnosticada o
gestacional propiamente tal.

5. Diabetes


La diabetes gestacional propiamente tal se
diagnostica en el 2° o 3° trimestre de embarazo con
una PTGO (prueba de tolerancia a la glucosa)
alterada o por dos glicemias de ayuno elevadas.
Metabólicamente estable y de mejor pronostico
perinatal.
La diabetes pregestacional no diagnosticada
anteriormente se manifiesta en el 1° o 2° trimestre de
embarazo con hiperglicemia en ayuno y postprandiales elevadas mayor de 200mg/dl.
Metabólicamente inestable y con peor pronóstico
perinatal

6. Diabetes gestacional

Definición: La diabetes gestacional es al
alteración del metabolismo de los hidratos de
carbono de severidad variable que se inicia o
pesquisa por primera vez durante el embarazo.

Epidemiología: Se estima una prevalencia entre 3
y 5%. Esta frecuencia aumenta a un 10 a 14% si
se consideran las embarazadas con factores de
riesgo diabético

7. Factores de riesgo diabético
en mujeres embarazadas




Antecedente de
diabetes mellitus en
familiares de primer
grado.
Edad materna igual o
superior a treinta años
Obesidad
Diabetes gestacional en
embarazos anteriores.

8. Factores de riesgo diabético
en mujeres embarazadas




Mortalidad perinatal
inexplicada
Macrostomia fetal actual
o antecedente de uno o
más hijos con peso al
nacer mayor a 4000 grs.
Malformaciones
congénitas
Polihidroamnios en el
embarazo actual

9. Fisiopatología





Los cambios hormonales que se producen en el
embarazo constituyen un aumento de la resistencia
insulínica
Aumenta la insulina en el plasma materno en
ayunas y post prandial
El aumento de la resistencia insulínica pone a
prueba el páncreas materno, que debe secretar
insulina en mayor cantidad para mantener la
glicemia normal
Si la capacidad del páncreas está disminuida se
producirán hiperlicemias de ayuno y post prandiales
La hiperglicemia materna produce en el feto
hiperinsulinismo secundario

10. Diagnóstico


Se confirma el diagnóstico de diabetes
gestacional
en
las
siguientes
situaciones: dos glicemias en ayunas
mayor o igual a 105 mg/dl.
Glicemia mayor o igual a 140 mg/dl a
las dos horas en una prueba de
tolerancia a la glucosa oral efectuada
con 75 gr. de glucosa.

11. Prueba de tolerancia
a la glucosa (PTGO)



Preparación: Alimentación sin
restricción de hidratos de
carbono (régimen común) al
menos tres días antes de la
prueba.
Realizar la prueba a la primera
hora de la mañana, después
de ayuno de 10 a 14 horas.
Durante la prueba, permanecer
en reposo, sentada sin fumar,
beber ni ingerir alimentos.

12. Metodología PTGO





Tomar primera muestra de sangre venosa en
ayunas para glicemia, administrar 75 gramos de
glucosa disuelta en 250 a 300 cc. de agua.
Se recomienda agregar jugo de limón 5 a 10 ml.
Ingerir en 5 minutos.
Tomar segunda muestra para glicemia a los 120
minutos de la ingesta.
Valor normal para embarazadas menor a 140
mg/dl a las dos horas.

14. Diabetes y embarazo
A toda embarazada en el
primer control de embarazo
se
le
efectuará
una
glicemia en ayunas. Si esta
es mayor o igual a 105
mg/dl se repetirá para su
confirmación. Si la segunda
determinación es mayor o
igual a 105 mg/dl se hace
el diagnóstico de diabetes
gestacional.

15. Diabetes y embarazo
Si la glicemia de ayunas es inferior a 105
mg/dl se realizará una PTGO entre las 24 y
28 semanas. Si la glicemia post carga es
igual o superior a 140 mg/dl se confirma el
diagnóstico de diabetes gestacional. Si el
recurso está disponible, es posible repetir la
PTGO a todas las embarazadas con
factores de riesgo. Si durante el embarazo
aparece polihidroamnios o macrosomía,
debe repetirse la PTGO entre 32 y 34
semanas.

16. Diabetes y embarazo
Este diagnóstico comprende dos categorías de trastorno:


Disminución de la tolerancia a la glucosa o intolerancia
a los hidratos de carbono. Glicemias post carga entre
140 y 199 mg/dl.
Diabetes gestacional propiamente tal: glicemias mayor
o igual a 200 mg/dl a las dos horas post carga.
Si la PTGO es normal, continuar con los controles
habituales de embarazo.

18. Tratamiento
Las bases generales del
tratamiento son:
 Alimentación, control de
peso, evitar obesidad.
 Insulinoterapia (cuando
corresponda)
 Autocontrol y educación
 Actividad física (tienen
efecto hipoglicemiante)

19. Objetivos obstétricos




Disminución de la macrosomía
fetal
Llevar el embarazo hasta el
término
para
evitar
la
membrana hialina en el recién
nacido
Evitar
el
traumatismo
obstétrico
Disminuir las complicaciones
metabólicas del recién nacido

20. Objetivos metabólicos




Glicemia en ayuna entre 70 y 90
mg/dl
Glicemias post prandiales a las dos
horas entre 90 y 120 mg/dl
Cetonurias negativas
Glicosurias negativas

21. 


Nutrición y alimentación
La gestante deberá recibir un plan de alimentación
de acuerdo a su estado nutricional y actividad
física
La recomendación de ganancia de peso y
distribución de los nutrientes es igual a los de las
embarazadas sanas
Debe evitarse el incremento exagerado de peso

22. Requerimientos calóricos y
nutritivos




Dieta: debe aportarse 30 35 kcal/Kg de peso ideal.
Pacientes obesas deben recibir una dieta con
25kcal/kg
Ingesta de Hidratos de carbono: mínimo debe
aportarse 1500 kcal y 160 gr de Hidrato de
carbono.
Tipos de Carbohidratos: polisacáridos y evitar el
consumo de sacarosa (azúcar de mesa)
Fraccionamiento de la alimentación: distribución
en 3 o 4 comidas y 2 colaciones.

23. Esquema de manejo e
insulinoterapia
1.
2.
Se le indica tratamiento con insulina de entrada en:
Glicemia en ayuna mayor a 105 mg/dl
Glicemia post prandial mayor a 200 mg/dl
Se indica tratamiento dietético en toda paciente con
glicemias de ayuno normal y post prandiales entre
120 y 200 mg/dl

24. Si al cabo de siete días de
tratamiento dietético estricto las
glicemias post prandiales
continúan elevadas, con cifras
superiores a 130 mg/dl, iniciar
terapia con insulina.
Si las glicemias post prandiales
se encuentran entre 120 y 130
mg/dl es posible esperar otra
semana de tratamiento dietético
reforzando el autocontrol, la
educación y la dieta.

25. Insulinoterapia
El tratamiento con insulina debe iniciarse con la
paciente hospitalizada a menos que exista un
policlínico especializado con especialistas en Diabetes
y que sea capaz de efectuar el seguimiento
ambulatorio de estas embarazadas.

26. Insulinoterapia

Actualmente todas al insulinas son
producidas por bioingeniería y son
denominadas “humanas”; comienzan y
terminan su acción más precozmente
que las de origen animal
 Rápida o cristalina
 Intermedia
 Premezclada
 Ultralenta

27. Autocontrol



Toda paciente con DG debe controlarse
con glicemias en sangre capilar
Las pacientes que solo requieren
régimen se controlarán 3 a 4 veces con
glicemia capilar post prandial y una vez
a la semana glicemia de ayuno
Las que usan insulina deberán
controlarse 3-4 veces al día

28. Control obstétrico ambulatorio







Cetonuria
Pesquiza de ITU
Estudio ecográfico periódico
Doppler materno
Evaluación UFP
RBNE desde 32-34 semanas
PBF según necesidad

29. Momento de interrupción del
embarazo




DG sin insulinoterapia: 40 sem
DG con insulinoterapia: inducción del
parto a las 38 semanas previa
hospitalización y evaluación metabólica.
Certificar madurez pulmonar fetal si
control metabólico no ha sido adecuado
Se realizará parto vaginal si no hay
contraindicaciones
Se realizará cesárea en caso de
macrosomía fetal

30. Post parto





La gran mayoría de las mujeres normalizan
su glicemia en el post parto y no requieren
insulina en el puerperio inmediato
Control de glicemia en ayunas en 2° y 3°
día
Excepcional uso de insulina
Si la paciente presentó durante sus tres
primeros días de puerperio glicemias altas,
se cataloga como diabetes mellitus
PTGO a las 6-8 semanas post parto

33. Diabetes pregestacional



Prevalencia: uno en cada mil
embarazos
En nuestro país la diabetes tipo 1 es
poco frecuente y la tipo 2 se manifiesta
a edades más tardías
Es probable que los casos aumenten
por el aumento de la obesidad y por la
programación de embarazos a edades
más tardías

34. Riesgos maternos DPG







Descompensación metabólica
Insulinoterapia
Parto prematuro
Asociación a preeclampsia e HTA
crónica
Mayor riesgo de cesárea
Retinopatía
Nefropatía

35. Riesgos fetales y neonatales








Abortos ( en pacientes mal controladas)
Malformaciones congénitas
Muerte intrauterina
Traumatismo obstétrico
RCIU (vasculopatía materna)
Prematurez
SDR
Hipoglicemia neonatal

36. LOS RIESGOS MATERNOS Y PERINATALES
AUMENTAN EN RELACION CON LA
DESCOMPENSACION DE LA DIABETES Y A LOS
AÑOS TRANSCURRIDOS DESDE SU INICIO

37. Control





En ARO
Asesoría de diabetólogos
Control metabólico estricto pregestacional
Embarazo idealmente programado
Una vez diagnosticado el embarazo,
extremar control metabólico en primer
trimestre

38. Control

Realizar:

Ex. Orina y urocultivo
 Proteinuria de 24 horas
Creatinina y nitrógeno ureico plasmático
 ECG
 Fondo de ojo


39. Tratamiento





Insulinoterapia
Régimen diabético
Educación ( autocontrol)
Actividad física
Control ambulatorio cada dos semanas
hasta la semana 28 y luego todas las
semanas

40. Insulinoterapia



Control glicemia capilar 3 veces/ día
Esquema insulínico a usar será de
acuerdo a cada caso, por indicación
médica
La paciente debe hospitalizarse cada
vez que se estime conveniente, ya sea
para estudio o ajuste de tratamiento

41. Control obstétrico
Control ecográfico
(descartar
malformaciones
cardíacas y del SNC)
 Doppler arterias
uterinas
 Monitoreo materno fetal
 RBNE/PBF, desde las
28 sem







Hospitalización:
Mal control
metabólico
Patología asociada
Deterioro función
renal
RCIU
Alteración test
evaluación fetal

42. Término del embarazo




En diabetes de corta data y son
compromiso vascular, con 36-38 semanas
con madurez pulmonar comprobada
Si la diabetes es de larga data y hay
compromiso vascular, se hará con 34-35
semanas con madurez fetal espontánea o
inducida con corticoides
Vía del parto será vaginal de preferencia
Será cesárea ante macrosomía fetal o en
caso de vasculopatía o cardiopatía de la
madre

43. Agotadas???