DIABETES GESTACIONAL

2. Se define diabetes gestacional (DG) como
“cualquier grado de intolerancia a la glucosa
que inicia durante el embarazo”.
GUIA PRACTICA CLINICA
Desorden metabólico que se caracteriza
por hiperglicemias crónicas debido a
defectos en la secreción o la acción de la
insulina.
OMS

3. Frecuencia varia según
grupo poblacional, 5 -8 % en
mujeres blancas, y del 5,7 %-
9,7 % en mujeres
afroamericanas
El 88 % de los casos de
diabetes durante la
gestación corresponden a
DG; los demás casos
corresponden a diabetes
mellitus tipo 2 o a diabetes
mellitus tipo 1
pregestacionales

4. Frecuencia en Latinoamérica entre el 4,2
% y 7,6 %
En Colombia, no hay estudios sobre la
carga de la enfermedad asociados a la
DG
Se ha observado una comorbilidad directa
con condiciones como: edad materna
avanzada, sobrepeso y sedentarismo.

5. Edad materna
avanzada
Historia familiar
de DM
Antecedente de
muerte perinatal
Antecedente de
muerte
intrauterina
Antecedente de
feto/neonato
macrosómico.
Antecedente de
Diabetes
gestacional
Obesidad Parto
instrumentado
Antecedente de
síndrome
metabólico
Grupo humano de
origen (latinas,
afro,, indias y
medioorientales).

6. RIESGO
BAJO
< 25 años
Sin historia de diabetes
gestacional
IMC y ganancia de peso
normal
Sin historia de hiperglicemia
RIESGO
INTERMEDIO
Antecedente de muerte
neonatal
Antecedentes de parto
traumático
Antecedente de
anormalidades congénitas
Hipertensión, preclamsia,
eclampsia
IVU recientes
Trastornos tiroideos
Realizar tamizaje
RIESGO
ALTO
Obesidad marcada IMC > 35
> 25 años
Antecedentes familiar de
diabetes mellitus
Etnia de alto riesgo (negros y
latinos)
Historia de intolerancia a la
glucosa
Historia de recién nacido
macrosomico
Test diagnostico

7. Macrosomia
Fetal
Morbilidad
neonatal
Distocia de
hombro
Polihidramnios
Preeclampsia
CORTO PLAZO

8. LARGO PLAZO
Obesidad
Sx metabólico
Alteraciones de la
tolerancia a la
glucosa

9. Generalmente asintomática

10. Prueba de 1° paso
todas las gestantes
a partir de la
semana 24 para
diagnostico de DG
Recomendación
IADPSG (International
Association of the
Diabetes and
Pregnancy Study
Groups)
La prueba
consiste en
una toma
en ayunas
una carga
de 75 g de
glucosa
2 tomas
posprandil
es
1 Hora 2 Hora

11. • valor ≥ 92 mg/dL
Ayuno
• ≥ 180 mg/dL
1° hora
• ≥ 153 mg/dL
2° hora

12. TRATAMIENTO

13. El tratamiento debe ser individualizado y
manejado de manera multidisciplinar
Farmacológico
1- TTO.
Oral
2- Insulina
Alimentación
Activida
d física
Cambios Estilo de
vida
70%
educación

14. La madre debe ser instruida acerca de los riesgos
que implica para ella y el recién nacido. (corto y
largo plazo)
Plan de alimentación y modificación de hábitos
alimenticios.
Objetivos del control metabólico

15. Se recomienda que la
prescripción del tipo de
intervención nutricional y el
seguimiento sean hechos por un
profesional en NUTRICIÓN.
Se sugiere que el primer seguimiento se
haga a la semana posterior al
diagnostico.
según las condiciones
particulares de la
paciente, se definirá la
periodicidad de los
controles posteriores
sin sobrepasar un lapso de
cuatro semanas entre ellos.

16. IMC
Bajo peso: IMC < 18,5
kg/m2;
Normal: IMC = 18,5-
24,9 kg/m2
Sobrepeso: IMC= 25,0-
29,9 kg/m2
Obesidad: IMC ≥ 30,0
kg/m2

17. Debe ser personalizado y
adaptarse a la curva de
incremento ponderal de cada
paciente
No se recomienda el descenso de
peso en el embarazo
Metas
• Lograr nutrición optima para el correcto
desarrollo
• Permitir una adecuada ganancia de peso
• Mantener nieles normales de glicemia

20. Glucemia en ayunas < 95 mg/dL
Postprandial a la hora < 140
mg/dL.

21. Se recomienda una glucometría
diaria en ayunas
Se recomienda toma de glucometrías
una hora posprandial de las tres
comidas principales (desayuno,
almuerzo y cena) todos los días
durante la gestación.

22. En pacientes con DG que presenten valores
posprandiales ≥ 140 mg/dL a la hora se hagan
automonitoreo intensivo
7 tomas de glucometría al día:
preprandial y posprandial de
desayuno, almuerzo y cena, y una
antes de dormir (10 p. m.).

23. Tras la obtención de metas puede ser
valorada en cada control.
Tras el diagnóstico de DG se deben hacer
controles mínimo cada 2 semanas hasta
lograr las metas de control glucémico

24. En quienes a las dos semanas o en el
siguiente control presentan más del 10 % de
los resultados de glucometrías por encima de
las metas de control
Si la paciente en cualquier toma de los
primeros 3 días presente niveles en ayunas >
140 mg/dL o > 200 mg/dL posprandial.

25. iniciar tratamiento farmacológico a las
pacientes con perímetro abdominal fetal
medido con ultrasonido superior al percentil
75.
Se recomienda hacer un seguimiento
más frecuente para tomar la decisión
sobre el inicio de terapia farmacológica
a las pacientes con IMC > 30kg/m

26. A las pacientes
diagnosticadas que
requieran tratamiento se les
debe iniciar metformina o
insulina, según las
preferencias de la paciente.

27. MEDICAMENTOS
ORALES Metformina
 Dosis Inicial  500mg
c/12 hrs u 800 mg/día

28. Se recomienda el
uso de insulina
regular y NPH
como insulina
basal
Se sugiere el
inicio de
insulina Lispro
como insulina
de acción
rapida
DOSIS
RECOMENDAD
A:
0,1 – 0,2 U / Kg
Esquema basal
–bolo (40% +
60%)

29. Se recomienda que en el momento del
diagnóstico se haga una ecografía obstétrica,
para disminuir los desenlaces perinatales
adversos.
Se recomienda que a las pacientes con DG se
les continúen periódicamente los seguimientos
ecográficos.
Se sugiere que el Doppler fetoplacentario se
practique a criterio del especialista.