3. Melzack y Wall
Teoría de la compuerta
1965
TEORÍA DE LA COMPUERTA
Sugirieron que hay un
“sistema que bloquea” a nivel
del sistema nervioso central
que hace que se abran o se
cierren las vías del dolor.
Componentes
Fisiológicos, psicológicos,
cognoscitivos, y emocionales
4. Fortalecimiento y reeducación muscular
Control del dolor
Facilitación de la curación de heridas
recalcintrante.
Resolución de edemas y reacciones
inflamatorias después de lesiones o
cirugías
Posibilidad de liberación de farmacos
transdermicos
APLICACIONES CLÍNICAS
5. Despolarización nerviosa
Depolarización muscular
EFECTOS DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS
Las corrientes eléctricas ejercen sus efectos
fisiológicos desporalizando la membrana y por
lo tanto generando potenciales de acción
Los músculos inervados se contraen en
respuesta a breves pulsos de
electricidad, porque la corriente provoca la
despolarización de sus nervios motores.
Se necesitan pulsos que duren más
de 10 ms para producir contracciones
en músculos denervados, y esto
requiere un estimulador diseñado
con este objetivo.
6. Potencial de acción
Potencial de membrana en reposo
Na⁺, K⁺
Despolarización
Periodo refractorio absoluto
Periodo refractario relativo
7. Es una representación gráfica de
la combinación mínima de la
fuerza de la corriente (amplitud) y
duración de pulso necesaria para
despolarizar dicho nervio.
Reobase
Acomodación
Propagación
CURVA FUERZA- DURACIÓN
Reobase
Mínima amplitud de corriente que
precisa, con una duración de pulso muy
larga, para producir un potencial de
acción
Acomodación
Proceso por el cual un nervio se va
haciendo gradualmente menos sensible
a la estimulación
Propagación
una vez generado el PA , desencadena
un PA en la zona adyacente.
8. LOS POTENCIALES DE ACCIÓN SE TRASMITEN MÁS RÁPIDAMENTE EN LOS
NERVIOS MIELÍNICOS DE GRAN DÍAMETRO QUE EN LOS NERVIOS
AMIELÍNICOS O DE PEQUENO DIAMETRO
11. Contracción múscular
Músculo inervado
Diferencia entre las contracciones
musculares estimuladas eléctricamente
y lascontracciones musculares que se
inician fisiológicamente
PRINCIPIO DE SOBRECARGA
FIBRAS MUSCULARES TIPO II
APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS
CORRIENTES ELÉCTRICAS
12. CONTRACCIÓN MÚSCULAR
Cuanto mayor sea la carga
que se aplica a un músculo
y mayor sea la fuerza de
contracción que se
produce, más fuerza ganará
el músculo
PRINCIPIO DE SOBRECARGA
FIBRAS MUSCULARES TIPO II
Fibras de contracción rapida y
de mayor tamaño que las tipo I
LA APLICACIÓN PRECOZ DE LA ESTIMULACIÓN
ELECTRICA PUEDE RESULTAR EN UNA RECUPERCIÓN
MÚSCULAR FUNCIONAL MÁS RAPIDA Y EN UNA MAYOR
GANANCIA DE FUERZA QUE SOLAMENTE CON
EJERCICIOS
13. Si la corriente eléctrica
dura mas de 10 ms el
músculo denervado se
contraerá
MÚSCULO DENERVADO
14. Parámetros para la estimulación electrica de contracciones en
los músculos inervados
Colocación de electrodos
Forma de onda
Duración de pulso
Frecuencia
Tiempo encendido-apagado
Tiempo pendiente
Amplitud de corriente
PARÁMETROS
15. Se aplica la estimulación eléctrica para producir una
contracción muscular
Un electrodo punto motor del musculo
el otro electrodo musculo que se va a estimular,
los dos electrodos quedan alineados paralelos a la
dirección de las fibras musculares
COLOCACIÓN DE ELECTRODOS
Los electrodos deben separase por lo menos 5cm , para
evitar que se aproximen demasiado con la contracción
16. Forma de onda:
forma de onda bifásica pulsada
Duracion de pulso
La duración de pulso debe ser entre 150 - 300µs para
estimular los nervios motores
FUERZA DE ONDA Y DURACIÓN DE
PULSO
17. Frecuencia
Determina el tiempo de respuesta o de contracción muscular
que producirá la estimulación eléctrica.
.
FRECUENCIA
Una frecuencia baja de menos de 30 pps aproximadamente para
estimular un nervio motor , cada pulso producirá una contracción muscular
separada
Según aumenta la frecuencia, las contracciones se producirán cada vez más
juntas, sumándose para producir una contracción tetánica suave
Si se aumenta la frecuencia se puede producir más fortalecimiento
muscular pero también puede provocar fatiga más rápidamente durante la
estimulación
30
pps
35-50
pps
50 a
80 pps
18. TIEMPO ENCENDIDO-APAGADO
Hay que establecer un tiempo de tiempo encendido-apagado
Para permitir que los musculos se contraigan y a continuación
se relajen durante el tratamiento
EL TIEMPO DE RELAJACIÓN ES NECESARIO PARA LIMITAR
LA FATIGA
Fortalecimiento muscular
Tiempo de encendido
6 a 10 seg
Tiempo de apagado
50 a 120 seg
19. Tiempo de pendiente
El tiempo de rampa permite un incremento y un descenso
gradual de la fuerza cuando pasa del tiempo apagado al
encendido y de un descenso brusco cuando se pasa del
encendido a apagado
Amplitude de corriente
La amplitud de corriente se ajusta de acuerdo a la fuerza de
contracción deseada
TIEMPODE PENDIENTE Y AMPLITUDE DE CORRIENTE
El tiempo de rampa permite un incremento y un descenso gradual de la
fuerza cuando pasa del tiempo apagado al encendido y de un descenso
brusco cuando se pasa del encendido a apagado
La amplitud de corriente se ajusta de acuerdo a la fuerza de contracción
deseada
21. La estimulación eléctrica puede reducir el
dolor al interferir con su transmisión a
nivel de la medula espinal
22. La activación de los nociceptores de los nervios A- delta
puede inhibir la transmisión de los estímulos nocivos desde la
medula espinal hasta el cerebro
Como la percepción de dolor esta determinada por la
actividad relativa de las fibras A-delta y C comparada con la
actividad de las fibras A beta por estimulación eléctrica, la
percepción de dolor se reduce.
23. TENS
La estimulación eléctrica nerviosa transcutanea se utiliza
para modular el dolor y los diferentes tipos de TENS son
convencional, de baja frecuencia y de tipo ráfaga.
24. TENS CONVENCIONAL
Se producen por una entrada
Reduce directamente el dolor e indirectamente el espasmo
muscular
Adaptación
Estimula la producción y liberación de endorfinas y
encefalinas.
25. TENS DE BAJA FRECUENCIA
De 2 a 1 0 pps
Controla el dolor después de 20 a 30 minutos
Liberación de endorfinas y encefalinas
26. TENS TIPO RÁFAGA
Baja frecuencia
Estimulación en ráfagas o paquetes compuesta por una serie
de impulsos
Aplicación sobre puntos de acupuntura
28. PARÁMETROS PARA LA ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA
Colocación de los
electrodos
Forma de la onda
Duración de pulso
Frecuencia
Tiempo de encendido-
apagado
Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento
Rodeando la zona
dolorosa Puntos gatillo
Onda bifásica pulsada o
corriente interferencial
50 y 80 ms – 200 y 300
ms
100 a 150 pps – 10 pps
Continua
Suficiente para producir
una contracción visible
20 a 45 min cada 4 hrs
29. CURACIÓN DE TEJIDOS
Aumento de la síntesis de proteínas y de la migración
celular, efectos antibacterianos, aumento del flujo sanguíneo
y mejora de la oxigenación de los tejidos
30. Corrientes de baja intensidad
Corriente pulsada de alto voltaje
TENS
31. PARÁMETROS PARA LA ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA
Colocación de
electrodos
Forma de la onda
Polaridad
duración de pulso
Frecuencia
Tiempo de encendido y
apagado
Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento
En o alrededor de la
herida
Onda monofásica –
CPAV
Negativa
40 y 100 ms
60 a 125 pps
Continua
Producir Sensacion
confortable sin una
respuesta motora
45 a 60 min cinco días
a la semana
32. CONTROL DE EDEMA
Un edema se forma directamente después de una lesión
aguda y como parte de una respuesta inflamatoria
La aplicación de determinados tipos de estimulación eléctrica
durante la respuesta inflamatoria puede retardar la formación
del edema, aunque no reduce la cantidad de edema que ya
esta presente
33. Se ha sugerido que las carga negativa repele las proteínas
séricas cargadas negativamente, bloqueando
fundamentalmente su salida de los vasos sanguíneos.
Reduce el flujo sanguíneo al disminuir el diámetro de la micro
circulación
34. También puede reducir el edema provocado por una mala
circulación periférica debido a falta de movimiento
35. PARÁMETROS DE LA ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA
Determinar si el edema es provocado por inflamación aguda
Por falta de contracción
Por otras causas
36. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
Asociado a la inflamación
Colocación de electrodos
Forma de onda
Duración de pulso
Polaridad
Frecuencia
Tiempo de encendido y apagado
Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento
Directamente sobre la zona
CPAV
40 y 100 ms
Polaridad negativa
De 100 a 120 pps
Forma continua
La amplitud de corriente se debe
elegir a un nivel sensitivo
confortable
20 a 30 min
(mas de una ves al día)
37. Asociado a la ausencia de contracción muscular
Colocación de electrodos
Forma de onda
Duración de pulso
Frecuencia
Tiempo de encendido y apagado
Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento
Sobre los músculos que rodean
las principales venas
Pulsada bifásica
150 y 350 ms
35 a 50 pps
1 a 2 seg
Suficiente para producir una
pequeña y visible contracción
20 a 30 min
38. Empleo de CD de baja
amplitud
Facilita la absorción
transdermica de
fármacos
Aumenta
permeabilidad del
estrato córneo (3-
20mm)
IONTOFORESIS
42. INDICACIONES
Corrientes diadinámicas:
Contracción muscular y estímulo de la circulación, con
lo cual tiene efecto beneficioso en áreas poco vascularizadas y en
atrofias e hipotonías musculares; produce efecto analgésico en
neuritis y neuralgias, mialgias, hematomas musculares y
contusiones y traumatismos articulares.
.
43. INDICACIONES
TENS:
Efecto analgésico en dolores de origen nervioso: radiculopatías,
polineuropatías sensitivas, neuritis, artrosis, artritis, síndrome
miofascial, cirugía abdominal, torácica y ortopédica e incluso, dolor
dentario o dolores del parto.
Onda corta y Microonda:
Procesos musculares y articulares, procesos respiratorios como la
sinusitis.
44. INDICACIONES
Ultrasonidos:
lesiones traumáticas de partes blandas, hemartros, retracciones y
fibrosis músculo-tendinosas, epicondilitis, bursitis, capsulitas de
hombro, tendinitis, fibrositis y puntos gatillo
46. Contraindicaciones en
electroforesis:
Portadores de marcapasos
Epilépticos
Areas erosionadas de heridas
Procesos
infecciosos,, dermatitis, eczema
s
Zonas qeu presenten
alteraciones del sistema
circulatorio
CONTRAINDICACIONES
47. Contraindicaciones en alta
frecuencia :
Portadores de marcapasos
Epilépticos
Areas muy
vasodilatadas, Eritrosis
, telangiectasias
Embarazo
CONTRAINDICACIONES
48. Patología cardiaca (IAM)
Nivel de conciencia afectado o
en zonas con sensibilidad
afectada
Tumores malignos
PRECAUCIONES PARA EL USO DE CE
49. Quemaduras (CD, CA, CI)
Irritación o inflamación de la
piel
Dolor
EFECTOS ADVERSOS DE LAS CE
50. Posición del paciente
Tipo de electrodos
Desechables, flexibles, cubier
ta de gel autoadhesivo
Colocación de electrodos
51. Valorar al paciente y
establecer obj. del tx
Determinar la estimulación
eléctrica es adecuada
Que no este contraindicada
Seleccionar el tipo de terapia
Explicar el procedimiento
TECNICA DE APLIACIÓN
52. Colocar al paciente adecuadamente
Inspeccionar la piel, limpiar la zona
Aplicar electrodos en la zona a tratar,
utilizar gel conductor.
Establecer parámetros para el tx.
Aumentar lentamente la amplitud
hasta que el paciente sea capaz de
percibir la sensación bajo los
electrodos.
TÉCNICA DE APLICACIÓN
53. Observar la reacción del
paciente a al estimulación
Al finalizar, retirar los
electrodos e inspeccionar la
piel del paciente
Documentar el tratamiento y
la respuesta del paciente.
TÉCNICA DE APLICACIÓN
54.
55. Zonas de irritación en piel o
heridas abiertas
Iontoforesis despues de otros
agentes físicas
PRECAUCIONES PARA EL USO DE CE