1. Asepsia y Antisepsia
Por: Jorge Lara Gutierrez R3CG

2. Historia
•
•
Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de
manos obligatorio en su servicio del Hospital
General de Viena.
En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de
microbiología, se plantea que las infecciones
están producidas por un agente causal.
•
En 1865 Josep Lister destaca la importancia de
las medidas asépticas.
•
Introdujo los términos de asepsia y antisepsia,
utilizando el enol como primer antiséptico.

3. Conceptos
• Asepsia: Ausencia total de microorganismos y esporos patógenos que
causan enfermedades.
• Antisepsia: Es la prevención de la infección por medio de destructores o
inhibidores de la proliferación o multiplicación de microorganismos.
• Desinfección: Proceso físico o químico que permite destruir
microorganismos, no esporas.
• Hay desinfección de niveles altos, intermedio y bajo.
• Esterilización: Proceso físico o químico que permite destruir
microorganismos, incluídas las esporas. Ofrece el máximo nivel de
seguridad.
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.

4. Asepsia
• El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis"
infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se
define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta
absoluta de gérmenes.
• Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:
• I) Esterilización
• II) Antisepsia o Desinfección
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.

5. Asepsia Quirurgica
•
Es una intención, es lo que se busca en
toda cirugía, por tanto desde el punto
de vista quirúrgico se puede definir a la
asepsia como el conjunto de maniobras
o procedimientos que tienden a evitar
la contaminación de una herida, del
instrumental, o del campo quirúrgico.
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.

6. Antisepsia
•
El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de
procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes
contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.
•
•
Métodos:
Físicos o mecánicos: disminución de la población bacteriana y facilitar la acción de
los antisépticos. (Cepillado, lavado o fregado)
•
Químicos: se basan en el uso de antisépticos. Cuando un agente químico mata a
un determiando germen se llama: bactericida, viricida, fungicida, etc. Cuando solo
inhibe su desarrollo es bacteriostático.
Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.

7. Requisitos que debe cumplir un
buen antiséptico
• a) No debe ser tóxico para el organismo.
• b) Debe tener un gran poder germicida
y ser de rápida acción.
• c) Debe tener acción persistente.
• d) No debe descomponerse en
presencia de materia orgánica.
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

8. Factores que influyen en su actividad
•
Cantidad de microorganismos presentes (a mayor
nivel de contaminación, mayor es el tiempo de
exposición requerido por el agente químico)
•
Presencia de Materia orgánica (la sangre, pus, mucus
o heces en material a desinfectar, impiden el contacto
directo con los compuestos activos, inactivándolos al
mismo tiempo)
•
Tiempo de exposición (todos los agentes germicidas
necesitan un tiempo mínimo para producir su acción,
lo que depende en gran medida de los factores
anteriores)
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

9. Factores que influyen en su actividad
•
Efecto residual (persistencia de la acción
germicida del agente químico presente en los
antisépticos posterior a su aplicación sobre piel
o manos)
•
Temperatura (en general a mayor temperatura,
mayor actividad de los compuestos activos y
viceversa)
•
Contaminación del producto (factores como
tiempo prolongado de uso de un frasco de
antiséptico, rellenar los envases en uso y
contaminación de dosificadores, contaminan
los antisépticos).
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

10. Aplicación Antisépticos
•
1. Limpieza previa de la superficie
cutánea y/o remosión de materia
orgánica, con lavado por arrastre.
•
2. Remosión de antisépticos previos si
fuera necesario.
•
3. Aplicación del antiséptico más
apropiado (rapidez, efecto residual,
alergia, irritación mucosa, espectro,
etc.)
•
4. Aplicación y fricción sobre la piel, no
rosear.
•
5. Esperar tiempo de acción.
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

11. Alcohol Etilico (70%)
•
Bactericida rápido acción máx de 30 seg a 2 min.
•
Efecto residual corto, se volatiliza rapidamente.
•
Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas.
•
Eficaz contra bacterias (gram + y -), de acción útil, pero imprevisible
sobre virus y hongos, mínima sobre bacilo TBC, nula sobre esporas).
•
Inactividad en presencia de material orgánico (por coagulación de
proteínas que protegen a microorganismos alojados más profundo)
•
Se recomienda para antisepsia en pacientes alérgicos al yodo.
•
Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando se
aplica sobre heridas abiertas. Volátil, inflamable.
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

12. Tintura de yodo 0.5%
•
Acción germicida similar a alcohol.
•
Inactivación por material orgánico.
•
Efecto residual mayor que alcohol.
•
Producto tóxico para tegumentos, causando
irritación y quemadura, no recomendable
para procedimientos largos, debe ser
removido con alcohol.
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

13. Yodosforos
(povidona yodada 10% tópica y
lavador quirúrgico al 8% - 10%)
•
Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que permite su
liberación gradual.
•
Mecanismo de acción: penetra membrana celular
inhibiendo síntesis proteica.
•
Acción de amplio espectro (gram + y gram -,
Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos.
•
Inactivación con materia orgánica.
•
Germinicida a los 2 min.
•
Efecto residual app 2-3 hrs.
•
Son Tóxicos si se utiliza en peritoneo y/ o en quemaduras.
•
Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidades.
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

14. Clorhexidina
• Detergente 2% o 4%, solución acuosa 2%, solución alcohólica 0,5%.
• Mecanismo de acción: interacción con membrana celular traspasándola,
precipita el citoplasma desencadenando muerte celular.
• Amplio espectro: Gram+ y gram-, virus con envoltura lipídica, no útil sobre
Mycobacterium ni esporas, y regular efecto sobre hongos.
• Germicida lento, efecto óptimo después de 3 minutos.
• No tiene efecto irritante o sensibilizante, no tóxico (salvo oidos y ojos)
• Inactivación mínima por materia orgánica
• Efecto residual 5-6 hrs
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

15. Triclosán (0.5% al 1%)
•
Es un antiséptico bacteriostático, incorporado en
jabones domésticos y de uso hospitalario.
•
Actúa alterando membrana de citoplasma celular y
síntesis de ARN.
•
Espectro de acción restringido, actúa sobre gram +,
gram – y bacilo Koch.
•
Poco efectivo ante hongos. Nula acción sobre
Pseudomonas. Se desconoce acción sobre virus.
•
No efectado por materia orgánica.
•
Efecto máximo 30 seg.
•
Efecto residual 1 hr.
Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

16. Cuándo realizar:
Norma N° 4 “Lavado de manos”, Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. 2008

18. DuraPrep MR solución quirúrgica
•
Innovador antiséptico que además de combinar dos agentes antimicrobianos - alcohol
isopropílico al 75% y un yodóforo (0.7% yodo libre)- con lo cual la acción antiséptica es más
rápida, eficiente y de amplio espectro antimicrobiano.
•
Debido al secado rápido de la solución y que reduce el tiempo de preparación del paciente (2
min) en comparación con el método tradicional que requiere 10 minutos para la aplicación.
•
Maximiza la acción antimicrobiana al combinar alcohol y yodóforos, provee acción
antimicrobiana prolongada y continua al formar una película insoluble sobre la piel del
paciente
Data on file (Study-05-010262, Study-05-010210, LIMS 9567), 3M Health Care

20. •
Estudio randomizado que incluye 849 pacientes.
•
409 en grupo Clorhexidina- alcohol (gluconato de clorhexidina al 2% y alcohol
isopropilico al 70%) v/s 440 pacientes en grupo de povidona yodada al 10% en
solucion acuosa.
•
Se analizan las tasas de infeccion herida operatoria a los 30 dias de evolucion post
•
Se observa infección en 9.5% de pacientes en grupo clorhexidina-alcohol y de un
16.1% en grupo de povidona yodada.

21. Profilaxis antimicrobiana

22. Clasificación de Alteimer
Clase I: Limpia
1-5%
• Clase II: Limpia contaminada
5-15%
• Clase III: Contaminada
15.25%
• Clase IV: Sucia e infectada o séptica.
40-60%
Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Dale W.
Bratzler and Peter M. Houck, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.

23. Asociación Española de Cirujanos y el Plan Nacional
para el Control de las Infecciones Quirúrgicas
•
1.- La administración del antimicrobiano debe realizarse siempre dentro de un
período de dos horas antes de que se inicie el procedimiento quirúrgico. La
administración en el momento previo a la incisión (inducción anestésica) es el
momento más recomendable.
•
2.- La vía endovenosa es la vía de elección. Todas las cefalosporinas deben ser
administradas en infusión durante 5 minutos.
•
Los aminoglucósidos y la clindamicina, en 30 minutos de infusión.
•
La vancomicina y metronidazol deben ser infundidos más lentamente, en un
período de 60 minutos.
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Bratzler and Peter M. Houck, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.

24. Asociación Española de Cirujanos y el Plan Nacional
para el Control de las Infecciones Quirúrgicas
•
3.- Si la intervención quirúrgica tiene una duración anormalmente superior a la
esperada, o la cantidad de sangre perdida es importante (más de un litro), está
indicado dar una segunda dosis del mismo antibiótico.
•
4. Para la mayoría de los procesos quirúrgicos, existe un acuerdo generalizado
sobre los beneficios del uso de cefalosporinas de primera generación (cefazolina).
•
Las cefalosporinas de tercera generación no deben ser utilizadas de forma
rutinaria en la profilaxis quirúrgica, porque presentan una menor actividad in
vitro frente a Staphylococcus aureus.
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25. QUIMIOPROFILAXIS EN CIRUGÍA
GENERAL
• Cirugía mama
• Hernia
• Tiroides
• Eventración no complicada
• Paratiroides
• Laparotomía exploradora
• Esplenectomía no traumática
• Hernia de hiato
• Reflujo gastroesofágico
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26. QUIMIOPROFILAXIS EN CIRUGÍA
GENERAL
•
De elección: Si precisase profilaxis, Cefazolina 1 ó 2
g IV 30 m. antes de la intervención.
•
Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos):
Gentamicina 120 mg IV más Clindamicina 600 mg
IV en monodosis preoperatoria.
•
Comentarios: Sólo indicada en
inmucomprometidos. En caso de colocación de
material protésico (mallas), son numerosos los
trabajos que no demuestran beneficio.
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Bratzler and Peter M. Houck, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.

27. CIRUGÍA ESOFÁGICA Y
GASTRODUODENAL
•
De elección: Si precisase profilaxis: Cefazolina: 1 ó 2 g.
IV 30 m. antes de la intervención.
•
Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos):
Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV en
monodosis preoperatoria.
•
Comentarios: En cirugía gastroduodenal sólo en:
obesidad mórbida, hemorragia digestiva, obstrucción,
carcinoma gástrico y disminución de la secreción de
ácido (quirúrgica o farmacológica).
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28. CIRUGÍA DE LAS VIAS BILIARES
• De elección: Si precisase profilaxis:
Cefazolina 1 ó 2 g IV 30 m. antes de la
intervención.
• Alternativa (en caso de alergia a Betalactámicos): Gentamicina 120 mg IV +
Clindamicina 600 mg IV en monodosis
preoperatoria.
• Comentarios: Sólo indicada en
pacientes mayores de 65 años,
colecistitis en las últimas 4 semanas,
obstrucción del árbol biliar y cirugía
previa de la vía biliar.
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29. CIRUGÍA HEPÁTICA Y PANCREÁTICA
• De elección: Cefazolina 1 ó 2 g IV
30 m. antes de la intervención.
• Alternativa (en caso de alergia a
beta-lactámicos): Gentamicina
120 mg IV + Clindamicina 600 mg
IV en monodosis preoperatoria.
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30. Profilaxis antimicrobiana
• CIRUGÍA DEL INTESTINO DELGADO
PROXIMAL
• En condiciones normales no precisa
profilaxis (ausencia de obstrucción).
• CIRUGÍA DEL COLON, RECTO Y DEL
ILEON DISTAL (ÚLTIMOS 60 CM.)
• De elección: Profilaxis durante 24
horas: 2 posibles pautas:
• Dosis preoperatoria: Metronidazol 1,5
g IV+ Gentamicina 240 mg IV
• O bien:
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31. Profilaxis antimicrobiana
• Dosis preoperatoria de Metronidazol 500 mg IV y Gentamicina 80
mg IV; 2 dosis postoperatorias de Gentamicina 80 mg IV/8 horas y
Metronidazol 500 mg IV o según función renal.
• Alternativa: Amoxicilina-Clavulánico 1 ó 2 g IV preoperatorio y 2
dosis postoperatorias de 1 g IV/8 horas
• O bien:
• Cefoxitina: 1 ó 2 g IV preoperatorio y 2 dosis postoperatorias de 1 g
IV/8 horas.
• Comentarios: La proctología no precisa quimioprofilaxis. En el
tratamiento del sinus pilonidal (sólo para técnica cerrada): dosis
preoperatoria de Metronidazol 500 mg + Gentamicina 120 mg IV.
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Bratzler and Peter M. Houck, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.

32. CIRUGÍA APENDICULAR
• De elección: Dosis
preoperatoria de
Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 120 mg IV.
• Alternativa: AmoxicilinaClavulánico 1 ó 2 g IV o
Cefoxitina 1 ó 2 g IV, en dosis
única preoperatoria.
Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Dale W.
Bratzler and Peter M. Houck, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.

33. TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO/ABIERTO
• De elección: Dosis preoperatorio de Amoxicilina-Clavulánico
o Cefoxitina 1-2 g IV.
• Alternativa (si alergia a Beta-lactámicos): Metronidazol 500
mg IV + Gentamicina 80 mg IV.
• Comentarios: Continuar dosis en postoperatorio según los
hallazgos.
Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Dale W.
Bratzler and Peter M. Houck, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.