1. Cetoacidosis Diabética
Dr. Luis Pérez
Medicina Interna
Br. Greccia Díaz
C.I.: 21.217.309

2. Tasas de Mortalidad:
CD < 5% - EHH < 15%
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4. Epidemiología
1-5% población anual
Femenino, adolescentes.
4.6 – 8 x 1000 episodios en Px. Diabéticos.
30 – 40 % son diagnosticados en el episodio.
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5. Fisiopatología
Fosfofructocinasa
Fructosa – 1,6 – fosfatasa
Déficit de insulina + ↑ Catecolaminas
↑ Glicemia
↓ Concentración de Fructosa – 2,6 - Bisfosfato
↓ Glicolisis
↑ Glucagón = ↓ Piruvato cinasa
↓ Insulina = ↑ Carboxinasa de
fosfoenolpiruvato.
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6. ↓ Concentración de
transporte de
glucosa GLUT-4
Trastornos de la
captación de glucosa
LA CETOSIS
Triglicéridos lipoproteínas
Alteración del
metabolismo
hepático
↑ Ácidos grasos
libres
Palmitoiltransferasa
de carnitina I
↑ Lipolisis
Cuerpos
cetónicos
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7. Estado Hiperosmolar
Hiperglicémico
La hiperglicemia
Pérdida de electrolitos
Diuresis osmática
Deshidratación
↓ Volumen intravascular
Daño de la función renal
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8. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

9. Factores de Riesgo
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10. Cuadro Clínico
Síntomas
Signos
Nauseas y vómitos
Polidipsia y poliuria
Dolor abdominal
Disnea
Pérdida de peso
Taquicardia
Deshidratación e hipotensión
Taquipnea (Kussmaul)
Sensibilidad a la palpación abdominal
Letargo
Anorexia
Aliento cetónico
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11. Diagnóstico
Gasometría Normal
Gasometría Patológica
pH = 7.35 – 7.45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
Na = 135 - 145 mEq/L
pH = 6.8 – 7.3
pCO2 = 20 – 30 mmHg
Na = 125 – 135 mEq/L
K = 3.5 – 7 mEq/L
Cl = 95 – 105 mEq/L
P = 2.5 – 4.5 mg/dl
K = 3.5 – 7 mEq/L o >
Cl = 95 – 105 mEq/L
P = < 2.5 mg/dl
HCO3
Glicemia = 22 - 26 mEq/L
250 – 600 mg/ml
HCO3 = < 15 mEq/L
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12. Examen
Físico
Laboratorios
* Permeabilidad de
vías respiratorias
* Estado mental
* Creatinina
ligeramente ↑
* Osmolaridad 300 –
320 mmos/ml
* Estado cardiovascular y
renal
* Foco infeccioso
* Hidratación
* Cetonuria
(++++)
* Brecha aniónica ↑
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13. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

14. EHH
CD
Edad >40 años, Conocido diabético: NO
Inicio síntomas insidioso
Deshidratación 20% PC
< 40 años, Conocido diabético: SI
Horas antes del ingreso
10% o más
Glucemia >600mg/dl
Glucosuria >1000mg/dl
Osm. sérica >320mOsm/l
HCO3 18-20mEq/l. pH > 7.3
Acidosis metab. 50%
Cetonuria <80mg/dl
Na >140/mEq/l
Insulino sensible
Mortalidad 50%
> 250mg/dl
>1000mg/dl
<320mOsm/l
HCO3 <15mEq/l. pH < 7.3
Severa
>80mg/dl
<140 mEq/l
Insulino resistente
10%
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15. Tratamiento / Conducta

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22. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001

23. Complicaciones de la Terapia
Hipoglicemia
Hipokalemia
Edema cerebral
Acidosis metabólica hiperclorémica
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24. Bibliografía
 Management of hyperglycemic crises in patients with
diabetes: diabetes care, volume 24, number 1,
january 2001
 Harrisons principles of internal medicine, 18° edición
 Association of british clinical diabetologists; british
society for endocrinology and diabetes and association
of children’s diabetes clinicians; diabetes inpatient
specialist nurse (disn) group; diabetes uk; nhs diabetes
(england); northern irish diabetologists; society of acute
medicine; welsh endocrine and diabetes society, scottish
diabetes group.

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