Cetoacidosis

CETOACIDOSIS
Marcelo Sierra Montserrat
Martínez Martínez Karen Itzel
Magdaleno Nancy Veronica
Grupo :1605
Equipo 10
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÈXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR
NO.29

Definición
Complicación grave de la diabetes en la que el cuerpo produce un exceso de
ácidos en la sangre (cetonas).
Guía de Práctica Clínica. Diagnostico y tratamiento de cetoacidosis diabética en adultos y niños.
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-Enfermedad grave, en pacientes con ausencia de insulina.
-Caracterizada por hiperglucemia, cetonemia y acidosis.
Ocurre frecuentemente en pacientes con DM tipo I.
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Etiología

+Insulina deficiente 20-30%
+Infección 30-39%
+Isquemia o infarto al miocardio
+Patología intraabdominal
+Iatrogénica
+Inicio reciente DM I 15-30%
+Ingesta de alcohol
Falta de
aplicación
Respiratorias 20%
Urinarias 47.5%
Tejidos B 17.5%
Pancreatitis
Colecistitis
Medicamentos
Esteroides
Tiazidas
Simpaticomiméticos
B Bloqueadores
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Epidemiología
+100 millones de personas la padecen en el mundo.
+6-7% de los mexicanos.
+Riesgo de muerte el doble que los no diabéticos.
+Diabético promedio de vida de 5 a 10 años menos que el no diabético.
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+La CAD constituye todavía una causa importante de mortalidad en diabéticos
mal tratados o inadecuadamente instruidos.
+4-8 episodios/1000 pacientes/año
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Cuadro clínico
Se caracteriza por una tríada metabólica :
➔ Hiperglucemia.
➔ Acidosis metabólica con anión gap elevado.
➔ Cetonemia / cetonuria.
La CAD produce deshidratación y trastornos electrolíticos; siendo la
complicación más importante, el edema cerebral
Hayes Dorado, Juan P. Cetoacidosis diabética: evaluación y tratamiento. Rev Soc Bol Ped 2015; 54 (1): 18 - 23. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v54n1/v54n1_a05.pdf

Síntomas inespecíﬁcos
➔ Poliuria
➔ Polidipsia
➔ Pérdida de peso
➔ Astenia
➔ Disnea
➔ Polifagia
➔ Vómitos
➔ Dolor abdominal
➔ Náuseas
➔ Puede alterarse
estado de conciencia
Frecuentes

Examen físico
➔ Taquicardia
➔ Hipotensión arterial
➔ Respiración de Kussmaul
➔ Letargo
➔ Signos de deshidratación (mucosas secas)
➔ Disminución de la turgencia de la piel

Fisiopatología
J. Wolfsdorf, N. Glaser, M.A. Sperling, American Diabetes Association. Diabetic ketoacidodisis in infants, children and adolescents. Diabetes Care, 29 (2006),
pp. 1150-1159 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.2951150 | Medline

DIAGNÓSTICO
-Poliuria
-Polidipsia
-Dolor abdominal
-Náuseas
-Vómito
-Deshidratación
-Pérdida aguda de peso
-Taquicardia
-Debilidad
-Alteraciones visuales, somnolencia, hipotermia, hipotensión, hiperreﬂexia y alteraciones de la
conciencia.
Respiración de Kussmaul
con aliento cetósico
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LABORATORIO
-Glucemia mayor de 300 mg/dL
-pH menor de 7.3, ya sea en sangre venosa o
arterial
- Bicarbonato menor de 15 mmol/L
-cetonemia y/o cetonuria.
Leucocitosis severa, alrededor de 40,000 a
60,000/ mm3 con predominio de neutróﬁlos,
secundaria a estrés y deshidratación

Criterios Leve Moderado Grave
Glucosa >250 mg/dl >250 mg/dl 250mg/ dl
Anión GAP >10 mEq/L >12 mEq/L >12 mEq/L
pH arterial 7.24 a7.30 7.00 a <7.24 <7.00
Estado de alerta Alerta Alerta/ Somnolencia Estupor/Coma
Bicarbonato sérico 15 a 18 mEq/L 10 a <15 mEq/L <10 mEq/L
Cetonas séricas + + +
Cetonas urinarias + + +
Osmolaridad efectiva Varíable Varíable Varíable
Médico General. Universidad de Costa Rica.TEMA 12-2016: Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar: un enfoque práctico.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161r.pdf

Cetoacidosis HHT
Glucosa (mg/ml) 250-600 600-1200
Sodio mEq/L 125-135 135-145
Potasio Normal, aumentado Normal
Magnesio Normal Normal
Cloruro Normal Normal
Fosfato Disminuido Normal
Creatinina Ligeramente aumentada Moderadamente aumentada
Osmolaridad (mosm/ml) 300-320 330-380
Cetonas plasmáticas ++++ +/-
Déﬁcit de agua total (L) 6 9

Cetoacidosis HHT
Bicarbonato sérico (mEq/L) <15 Normal, ligeramente disminuido
PCO2 arterial (mmHg) 20-30 Normal
Brecha aniónica [Na-(Cl+HCO3)] Aumentada Normal, ligeramente aumentada
Estado mental Alerta- coma Confusión/letargo/coma
pH 6,8-7,3 >7,3
Manifestaciones clínicas Curso clínico súbito (días)
-Debilidad, polidipsia, poliuria,
respiración de Kussmaul, dolor
abdominal, vómito, taquicardia,
aliento cetónico
Curso clínico lento
-Polidipsia, poliuria, hipotensión,
taquipnea, taquicardia,
xerostomía.

TRATAMIENTO
1. Asegurar ventilación y circulación adecuadas.
2. Corregir el déﬁcit hidroelectrolítico.
3. Bloquear la cetogénesis con insulina y disminuir la glucosa plasmática para
disminuir la diuresis osmótica.
4. Corregir la acidosis metabólica.
5. Tratar de identiﬁcar la causa desencadenante.
6. Monitorización estrecha y manejo de cualquier complicación.
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Tratamiento hídrico y electrolítico (aumentar el volumen extracelular y restaurar la perfusión
renal)
Solución fisiológica 0.9%
300 mL/m sc/hora o 10-20
mL/kg/hora.
Una a tres cargas cada
hora
Plasma 10 mL/kg en una
hora o albúmina 25%, 0.5 a
1.0 g/kg
Si hay diuresis, continuar con
solución fisiológica 0.9% 3,000
mL/m sc/día
+ K 40 a 60 mEq/m sc/día
Solución 3,000 mL/m sc/día
1:1 con solución glucosada 5%
y solución fisiológica 0.9%,
K y P 40 mEq/L
Adecuada
hidratación
→ Inicio de VO
Glucemia < 250 mg/dL

Tratamiento con insulina (revierte el estado catabólico y la lipólisis, suprime la formación
de cuerpos cetónicos y corrige la acidosis)
Insulina rápida intravenosa
0.1 U/kg/hora, cada hora.
Infusión 1 U/kg + 100 mL de
solución ﬁsiológica 0.9%: 10
mL/hora
Mantener insulina 0.1
U/kg/hora
Acidosis persistente pH <
7.0: aumentar insulina,
valorar coloide o iniciar HCO
50% del déﬁcit
Insulina rápida subcutánea
0.1 U/kg cada 4 horas si >
250 mg/dL Mantener
infusión 0.05 U/kg/h hasta
negativizar cetonas y
corregir acidosis
Insulina 0.5-0.7
U/kg/día subcutánea
2/3 NPH y 1/3 R
Glucemia < 250 mg/dL

Agua corporal total
Para calcular el agua corporal se considera que 1 kg 1 L; por lo tanto, en un
sujeto adulto de 70 kg el agua se encuentra distribuida de la siguiente manera:
agua corporal total, 42 L; líquido intracelular, 28 L; líquido extracelular, 14 L;
líquido intravascular o plasma, 3.5 L, y líquido intersticial, 10.5 L.
Guía de Práctica Clínica. Diagnostico y tratamiento de hipernatrenia en adultos.

Déficit de agua
Estimar el déficit de agua Déficit de agua = Agua corporal total actual x
(Na+ sérico/140) – 1. = 0.5 x 60 x ([168/140]) – 1 = 6.0 litros.
Guía de Práctica Clínica. Diagnostico y tratamiento de hipernatrenia en adultos.

COMPLICACIONES
-Las complicaciones en el tratamiento incluyen hipoglucemia,
aspiración de contenido gástrico, insuﬁciencia cardiaca congestiva,
edema cerebral y alteraciones electrolíticas (hipokalemia).
- Edema cerebral (+niños 1-2%) → Riesgo de muerte (31%) o
daño neurológico permanente
- El síndrome de distrés respiratorio del adulto y el edema
pulmonar no cardiogénico son complicaciones fatales que
ocurren rara vez en niños.
- Trombosis vascular

PREVENCIÓN
➢ Comprométete a controlar la diabetes.
➢ Controla el nivel de glucosa en sangre.
➢ Ajusta la dosis de insulina según sea necesario.
➢ Comprueba el nivel de cuerpos cetónicos.

Anión gap
La CAD es una acidosis metabólica con anión gap elevado, el cual se
eleva por la cetogénesis .
El anión gap se calcula usando el sodio medido, no el sodio corregido.
Cálculo del anión gap: Na (mEq/L) – [Cl (mEq/L) + HCO3 (mEq/L)]

Criterios de resolución de CAD
La resolución de la CAD, está dada cuando:
➔ Glucemia < 200 mg/dL.
➔ Normalización del anión gap.
➔ pH >7.3 o bicarbonato >15
➔ La cetonemia y cetonuria pueden persistir por 24 a 36 horas, por su
eliminación lenta.

Caso clínico
Paciente masculino de 55 años de edad con antecedentes personales
patológicos de DM1 e HAS de 20 años de diagnóstico sin buen apego
al tratamiento no farmacológico y farmacológico. Acude a servicio
urgencias con ayuda de un familiar como parentesco es su hija,
reﬁere que su padre ha presentado poliuria, polidipsia y pérdida de
peso de aproximadamente 13 Kg en el último mes. Además de algunos
síntomas agregados como náuseas, mareo y xerostomía
A la exploración física se presenta paciente mal orientado, poco
cooperador, deshidratación de tegumentos y cavidad bucal, con
respiración de Kussmaul. Los estudios de laboratorio indican que
tiene una glucosa de 405 mg/dL, pH de 7.27, bicarbonato de 14
mmol/L

Preguntas:
➔ Menciona la triada clásica de la cetoacidosis
a) Química sanguínea: Glucosa <600mg/dL, Creatinina >0.5, Gasometría: pH >7.3
b) Química sanguínea: Glucosa >300mg/dL, Gasometría: pH <7.3, HCO3 <15 mmol/L
c) Química sanguínea: Glucosa <300 mg/dL, Creatinina >1.3, Gasometría: pO2 96
d) Química sanguínea: Glucosa >126 mg/dL, Triglicéridos 200, Gasometría: pH <7.3
➔ ¿Qué signos y síntomas de importancia tiene el paciente?
a) Poliuria, polidipsia, taquicardia, taquipnea, pérdida súbita de peso, polifagia.
b) Polidipsia, taquicardia, pérdida de peso, cefalea, vómito, pérdida de la conciencia.
c) Poliuria, polidipsia, pérdida aguda de peso, náuseas, vómito, deshidratación, respiración de
Kussmaul
d) Respiración de Kussmaul, taquicardia, polifagia, vómito, náuseas, coma.

➔ ¿Cómo se realiza la prueba de cetonuria?
a) A través de tiras reactivas con pruebas de orina y marca tres cruces o color lila en cetoacidosis
b) A través de tiras reactivas con pruebas de orina y marca una cruz o negativo
c) A través de tiras reactivas con pruebas de orina y marca color amarillo
d) A través de tiras reactivas con pruebas de orina y marca color anaranjado
➔ ¿Cuál es la etiología más común de la cetoacidosis?
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Anorexia
d) Diabetes Mellitus gestacional

Bibliografía
➔ Diagnóstico y tratamiento para la cetoacidosis diabética en niños y adultos.
Guía de Referencia Rápida. Ciudad de México; CENETEC 2016. Disponible
en: http:/www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/RR.pdf
➔ Hayes Dorado, Juan P. Cetoacidosis diabética: evaluación y tratamiento. Rev
Soc Bol Ped 2015; 54 (1): 18 - 23. Disponible en:

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