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CETOACIDOSIS DIABETICA E
HIPOGLICEMIA EN PEDIATRIA
MANEJO DE EMERGENCIA
Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨
Departamento de Endocrinología
Dr. Henri Pineda
Endocronólogo.

CETOACIDOSIS DIABETICA EN PEDIATRIA
Francisco Bracho. Cetoacidosis Diabética. Medicrit. Volumen 2, Número 1, Enero 2005
Déficit relativo o
absoluto de insulina,
generalmente con
exceso de hormonas
contrareguladoras o
citocinas inflamatorias.
Aumento de la Lipolisis,
gluconeogénesis
hepática y producción
de Cuerpos cetonicos a
partir de acidos grasos

Generalidades
Emergencia
metabólica más
frecuente en pediatría
60% de
hospitalizaciones en
España en pacientes
diabéticos
Mortalidad menor del
0,5% en países
desarrollados
Principal causa de
morbimortalidad en
niños con DM1

Wolfsdorf J, Craig ME, Daneman D, Dunger D, Edge J, Lee W, Rosenbloom A, Sperling M, Hanas R. Diabetic ketoacidosis in
children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2009; 10(Suppl 12):118-133.

Francisco Bracho. Cetoacidosis Diabética. Medicrit. Volumen 2, Número 1, Enero

Casado Flores J. Urgencias y Tratamiento del niño Grave. Tomo 2. Módulo
Endocrino, metabólico y nutrición. Pag 1195 - 1206
Causas
Aislada Recurrente
1. Deficiencia absoluta de Insulina: 1. Omisión voluntaria de la dosis
Debut, omisión de la dosis, error en la
dosis, fallo en la bomba.
Trastorno en la conducta alimentaria
2. Deficiencia relativa de insulina: 2. Problemas familiares:
Infección, enfermedad intercurrente,
estrés físico, psíquico, pubertad,
crecimiento acelerado, accidentes,
traumatismos.
Negligencia, alcoholismo, drogadicción.
3. Patología pancreática: 3. Enfermedad de Addison
Pancreatitis aguda, fibrosis quística,
pancreatopatía, neoplasia.

Casado Flores J. Urgencias y Tratamiento del niño Grave. Tomo 2. Módulo Endocrino,
metabólico y nutrición. Pag 1195 - 1206
Clínica

Deshidratación
Casado Flores J. Urgencias y Tratamiento del niño Grave. Tomo 2. Módulo Endocrino, metabólico y
nutrición. Pag 1195 - 1206

Escala de coma de Glasgow Modificada para lactantes y niños

Exámenes
diagnósticos
• Hematología completa
• Glucemia
• Electrolitos
• Urea
• Creatinina
• Uroanálisis
• Gases arteriales
• Radiografía de tórax
• Cultivos
Hematocrito
Leucocitosis
Sodio
Potasio
Fosforo
Cloro
Magnesio
Calcio
Cetonuria
Glucosuria
Sedimento

ELECTROCARDIOGRAMA

X
Diagnóstico
paraclínico
Descompensación
aguda de la
diabetes mellitus
tipo I
Hiperglucemia >200mg/dl
Cetonemia >3mmol/L
Acidosis PH<7.3
Bicarbonato < 18 mmol/L
Glucosuria
Cetonuria

Wolfsdorf J and col. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.
Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes
2009: 10 (Suppl. 12): 118–133.
Clasificación según gravedad

Westerberg D.Diabetic Ketoacidosis Evaluation and treatment Am Fam phisician,
2013; 87(5) 337-346
Anión Gap
VN: 12+- 4 mEq/L

2013; 87(5) 337-346
Osmolaridad plasmática
Osmolaridad efectiva

Casado Flores J. Urgencias y Tratamiento del niño Grave. Tomo 2. Módulo
Endocrino, metabólico y nutrición. Pag 1195 - 1206
Tratamiento
• Medidas generales
• Hidratación
• Insulina
• Corregir la acidosis
• Manejo electrolítico
• Tratar la causa precipitante

Wolfsdorf J and col. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Diabetic ketoacidosis in
children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes 2009: 10 (Suppl. 12): 118–133.
Medidas de soporte
• Asegurar la vía aérea
• Oxigeno
• Dieta absoluta
• Cateterizar vías venosas periféricas o vía
central
• Monitorización continua
• Vigilar ECG
• Sonda vesical y nasogástrica
• Determinar causa desencadenante
• Balance hídrico y diuresis horaria

Hidratación
No pasar mas de 4 litros m2sc
Primeras 6 horas solución 0.9% luego 0.45%
Dextrosa cuando la glucemia sea menor de 250 mg.
Añadir potasio al comprobar diuresis 1/2 como fosfato 1/2 como Cl.

Hidratación
Osmolaridad
• > 320 mosm/l = pasar líquidos en 36h
• > 340 mosm/l = pasar líquidos en 48h

Insulina
Dosis: 0.1 U kg. de peso por hora
Bolo: sólo si la glucemia > de 500mg/dl.
Preparación: 100cc sol
0.9% + 1U de insulina
por kg de peso
Paciente 20 Kg=20 U
Pasar a 10 cc por hora
Igual a :
0.1 U /Kg / hora

Insulina
Glucemia menor 250 mg/dl añadir sol glucosada al 5 %.
Se normaliza el Ph,
glucemia, no cetosis
Bajar goteo a
0.05U/Kg (5cc/h)
Pasar a vía subcutánea si:
-Glucemia menor 250mg/dl
-PH mayor de 7,3
-HCO3 mayor de 15mEq/L

Criterios de resolución de CAD
– Glucemia < 250mg/dL
– NO cetonemia
– HCO3 mayor de 15 mEq/L
– PH sanguíneo >7.3
– Estado neurológico conservado

2013; 87(5) 337-346
Sodio Corregido
• Na + 1,6 x (glucosa -100/100)
• Sodio baja 1,6mEq/L por cada 100mg/dL de glucosa por
encima de 100mg/dL
• Si es mayor de 160 mEq/L = solución 0,45%
• Sí es menor de 135mEq/L sol. 0,9%

2013; 87(5) 337-346
Potasio
Corrección aguda
menor de 2,5 mEq/L
-0,3 a 0,5mEq/kg/día
diluido en 20 a 100
cc de sol. 0.9% en 1
hora
Comprobar
diuresis

2013; 87(5) 337-346
Bicarbonato de sodio
• PH menor de 6,9
• HCO3 menor de 5mEq/L
Formulas de corrección aguda
– (EB x kg x 0,3) / 0,6
– (HCO3 ideal – HCO real x 0,3 x kg) /0,6
Ampolletas EV:
8.4% = 1 mEq/L,
7.5% = 0.892 mEq/L,
5% = 0.6 mEq/L,
4.2% = 0.5 mEq/L,
4% = 0.48 mEq/L.

Ordenes medicas
1. Hospitalizar en trauma shock pediátrico a cargo de pediatría – interconsulta a endocrinología
2. Dieta absoluta
3. Oxigeno húmedo por mascarilla a 3 litros por minuto
4. Cabecera a 30°
5. Expandir (20cc/kg) 160 cc vev de solución 0.9% en 1 h
6. Hidratación: déficit 640 cc -160cc=480cc + mantenimiento 800cc = 1280cc en 23h Sol 0.9 % pasar
640cc en 6h a razón de 106cc/h
7. Insulina cristalina (0.1UI /Kg/h) 8u diluidas en 100cc de sol 0.9% y pasar a razón de 10cc/h por bomba
de infusión continua
8. Asociar dextrosa al 5 % al evidenciarse glucemia menor o igual a 250mg/dl
9. Control de glucemia capilar horaria
10. Gases arteriales horarios
11. Laboratorios: glucemia venosa, electrolitos séricos,, cetonemia cada 4 h, hematología completa,
examen de orina
12. Radiografía de tórax
13. Electrocardiograma
14. Monitoreo continuo
15. Control de líquidos administrados y eliminados, balance hídrico, diuresis horaria
16. Colocación de vía venosa central-control de PVC
17. Interconsulta a terapia pediátrica, nutrición, trabajo social
18. Control estricto de signos vitales
19. Avisar eventualidad

HIPOGLUCEMIA
EN PEDIATRIA
Hospital Militar ¨Dr. Carlos Arvelo¨
Departamento de Endocrinología
Dr. Henri Pineda

M, V Borras y colabs. 2011 Enocrinología Pediátrica, Sociedad Española de
Endocrinólogia, p. 221-238
Hipoglicemia
• Glucemia: < 45mg/dl ó 2.5 mmOl/l a partir de
las 24 horas de vida
– CONDICIONES
• RN 1000mgr < 25mg/dl
• RN > 1000mgr < 30mg/dl
-Cifras bajas de glucosa en sangre
-Corregidas a través de tratamiento aplicado

EVALUACIÓN Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE NO DIABÉTICO CON HIPOGLUCEMIA, Grupo de Trabajo Unidad de
Endocrinología.Mérida-Venezuela.Unidad de Endocrinología1 Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes,
Mérida-Venezuela, 2011
Síntomas

M, V Borras y colabs. 2011 Enocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Endocrinólogia,
p. 221-238
Causas
RN (después de la primera
semana)
-Hiperinsulinismo
(transitorio o
permanente)
Menores de 2 años
-Hiperinsulinismo
-Deficiencias
enzimáticas
-Deficiencia de
Hormonas
contrareguladoras
Mayores de 8 años
-Adenoma/Insulinoma
pancreático
-Intoxicaciones
-hiperinsulinismo
De 2 a 8 años
-Hipoglucemia
cetósica benigna de
la infancia
-Otras causas

Causas
M, V Borras y colabs. 2011 Enocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Endocrinólogia, p.
221-238

M, V Borras y colabs. 2011 Enocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Endocrinólogia, p.
221-238
Diagnostico
Muestra critica (plasma/orina)
– Tiras reactivas para glucemia y cetonemia
– Amonio, EAB, lactato, piruvato, transaminasas
– Ácidos Grasos Libres y β-OH-butirato
– Congelar 3-4 ml de suero: Insulina, GH y cortisol
– Orina: cuerpos reductores, ácidos orgánicos, y derivados de
carnitina

EVALUACIÓN Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE NO DIABÉTICO CON HIPOGLUCEMIA, Grupo de Trabajo Unidad de Endocrinología.Mérida-
Venezuela.Unidad de Endocrinología1 Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela, 2011

X, V Borras y colabs. 2011 Enocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Endocrinólogia, p.
221-238
Tratamiento
• Solución DAD 10% 2cc /kg
• Hidratación con VIG 5-10mg/kg/min
• Hidrocortisona 10mg/kg/d
• Glucagón: 0.3 mg/kg Max 1 mg

, V Borras y colabs. 2011 Enocrinología Pediátrica, Sociedad Española de
Endocrinólogia, p. 221-238
Tratamiento
• Solución DAD 10% 2cc /kg
• HPM 5-10mg/kg/min
• Hidrocortisona 10mg/kg/d
• Glucagón: 0.3 mg/kg Max 1 mg

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