2. ASOCIACION CON
MORBIMORTALIDAD Gemelar
1/80 emb
malformaciones
Quintuples Trillizo
1/40.960.000 1/6.400 em
Prematurez
Cuadruple
1/512.000
Morbimortalidad materna
x2

3.  El embarazo múltiple a
aumentado de forma abrupta
durante los últimos 25 años,
dado el auge de los
tratamientos de fertilización
asistida
Bajo Peso Nacer Muerte neonato
Espontaneo 1.6%
14% 11%
EEUU 3% RN = Monocigoto 3- Bicigoto 4-
Emb multiple 5/1000 50/1000
A mayor numero Gemelos 50.9%
de fetos, mayor Tripletos 49.5%
% son mujeres Cuadrupletos 46.5%

4. genotipo Placentación
Monocigotos Bicigotos Monocoriales Bicoriales
1 óvulo +1 2 o mas óvulos +2
espermatozoide o mas
idénticos física y espermatozoides Una placenta Dos placentas
genéticamente mellizos 66%
33% (BI+BI)

5. ˂ h = 30%
72
Dia 3-8 65%
luego 8 día 5%
luego 13 dia
anastomosis vasculares Disco embrionario formado

6. Metodos de herencia Edad Raza negra Estado
reproduccion • 2 – 4 veces materna • Mayor nutricional
asistida mayor • 35 – 45 años cantidad de • Mujeres latas y
probabilidad • Paridad FSH corpulentas
• Gonadotrofina
• Importa mas • Mayor • Nigeria 1/20 tienen 25- 30%
• Citrato de
el historial cantidad de embarazos son mas emb
clomifeno
familiar FSH a los 37 gemelares multiples
• aumento de materno
emb multiple años • + Acido fólico
16 – 40%

7. Historia clínica
 Antecedentes  Examen físico
 Familiares con múltiple  Altura uterina mayor a la
gestación esperada ˃4 cm
 Edad materna  Palpación: dos cabezas o
 Paridad múltiples partes fetales
 Tamaño materno  Paridad
 Gestación anterior  2 o mas FCF /10-15 lpm
múltiple  Peso materno mayor al
 Técnicas de fertilización esperado
asistida

8. Ecografia
 Visualización a partir de la 6ta
semana Sacos Cabezas
posición
 Evaluación ideal de la gestacionales fetales
corionicidad 11 -14 sem. 100%
certeza
Sx. Transfusional
aborto
feto-fetal
malformaciones Óbito fetal

9.  dicoricidad: 2
placentas separadas
+ membrada de 2
mm
 Dicigoto: sexos
diferentes
 Pico de gemelo:
placentas
fusionadas/
dicoriotico
 Monocorionico:
signo de la T

10. Expansión vol
anemia Cardiovascular Abdomen Renales
sanguíneo
Anemia
40-50% feto 20% mas gasto Útero crece hasta Uropatia
fisiológica mas
único cardiaco 10 litros obstructiva
pronunciada
Compresion
50-60%
Requerimientos Vol sistolico y FC visceras
gestación hidronefrosis
> folato y hierro mayor abdominales y
múltiple
toraxicas
500 ml P.Vaginal = T/A > 15mmhg
Estreñimiento
adicionales sangrado 935 cc parto

11. preeclampsia Hemorragias otros
3 – 5 mas probabilidad 2 – 3 veces mas Hiperemesis gravídica
que en un embarazo frecuente
monofetal.
Diabetes gestacional
Mayor superficie
placentaria
T/A elevadas mas
Pielonefritis
tempranamente
Abruptio de placenta
Colestasis intrahepatica
Mayor tendencia a la Hemorragia posparto
eclampsia =sobredistensión y anemia
atonía

12. polihidra PPT y
Aborto: RCIU
mnios RPM
Entre mas fetos mas
2-3 veces mas 12% de los emb pequeños son
50% gemelares
frecuente múltiples
Dicigotos luego 6
mes
monocorionico/ Cronico en
88% triples 12 – 34% de los casos
dicorionicos : 18/1 ambos sacos
Discordancia : DBP
intergemelar > 5mm
Feto evanescente polihidramnis y
Poli+oligo
< 20% antes de 14 sobredistencion
hidramnios Diferencia de CC >
sem uterina 5%

13. Obito fetal/ Mortalidad Presentaciones
Siameses SDRA-RN
fetopapiraceo perinatal anormales
Trenzado del Gemelo
Parto Qx Vasa previa Fetus in fetu
cordón acardico
Acéfalo, mielacéfalo
y amorfo

14. siameses
Onfalópagos:
Toracópagos: Isquiópagos: Pigópagos:
Craneópagos: unidos en la
unidos por el unidos por el unidos por
unidos por la pared
tórax. isquión los glúteos
cabeza. abdominal.

15. Síndrome de transfusión feto-fetal
(STFF) descompensación hemodinámica, secundaria a las
comunicaciones vasculares placentarias entre fetos
 1- Crecimiento discordante
(diferencia del 20% o más, entre
fetos).
 2- Placenta única.
 3- Gemelos del mismo sexo.
 4- Diferencia en el volumen de
líquido amniótico de ambos sacos.
 5- Diferencia en el tamaño de los
cordones.
 6- feto donante: RCIU, anemia,
hipovolemia y oligohidramnios.
 7- feto receptor: hidrops,
hipervolemia, insuficiencia cardiaca
secundaria y polihidramnios
pálido pletórico

16. Arteria/
Vena
Arteria/
Vena/ vena
Arteria
Conexiones
vasculares
fisiopatología :
conexiones
Paralisis cerebral Microcefalia
profundas - flujo en
único sentido
Encefalomalacia Muerte prenatal y
porencefalia
poliquistica perinatal

17. LA
NÚMERO DE LA EDAD
CORIONICIDA
FETOS GESTACIONAL
D
CPN/15 días = 26 sem y luego semanal hasta parto.
Vigilancia estricta del peso, aumentos (retención de líquidos
preeclampsia riesgo DGes) Incrementos inadecuados (RCIU)
vigilar el hemograma, la tensión arterial, los edemas y la
proteinuria
Seguimiento del creciemiento por ECO 2 - 4 semanas (22 sem
monocoriales) y (26 sem bicoriales)
prevención del parto prematuro (infecciones, cervicometria,
TV)

18. Prevenir la preeclampsia. calcio 1-2 g/día y 100
mg/día de ASA (Notch A.uterinas) 14 -34 sem
esquema de maduración pulmonar fetal 26 sem
Reposo en cama, en lo posible en decúbito
lateral izquierdo, 9 a 10 horas diarias
Disminuir actividades fisicas, laborales y
deportivas. No relaciones sexuales
progesterona o tocolíticos si existe irritabilidad
uterina

19. suplementación
Dieta hiperproteica (1,5-
1,8 g de proteína por
kg/peso),
•hierro elemental 60-
80 mg/día
•ácido fólico 1 mg/día
aporte adicional de 300
kcal/día.
•calcio de 1.500 a 2.000
mg/día
•zinc, 20 mg /dia
•vitamina C, 50 mg/ procurar un aumento de
día 750 gramos semanales a
•Magnesio 450 mg/dia partir desemana 20

20. Equipo para atender
Obstetra Personal para
complicaciones
experimentado y reanimación 2/ cada
maternas y de los
capacitado RN
RN
Productos de
Anestesiólogo
transfusión
experimentado
disponibles
Líquidos 60-
120cc/hora y via de Disponibilidad de
acceso arterial ecografía intraparto
rápida

21. monoamniótico biamniótico
cefalica/cefalica 42% Cefálico/cefalico =parto
CESAREA
vaginal
cefalica /nalgas 27%
Cefálico/otra ˃32
sem
cefalica/transversa 18% ˃1500gr = CESAREA
nalgas/nalgas 5%
Cefálico/otra >32 sem
otras 8% ≥1500gr = parto vaginal
Primer gemelo no
cefálico =CESAREA
EVALUAR LA
SEMANAS
POSICION
POSICION DE PESO FETAL
DEL 2DO EN
GESTACION
NACER