embarazo multiple

1. Embarazo múltiple
JOSUÉ EMILIO SÁNCHEZ DURÁN

2. Definición
 Presencia de dos o mas fetos dentro del útero
 Monocigoticos
 Dicigoticos

4.  Representan el 3% del total de recién nacidos vivos
 Se ha observado incremento de la frecuencia del 65%
 Reproducción asistida principal causa
 Edad materna
 Predispoción familiar y raza

5. Diagnostico
 Mayor ganancia ponderal
 Palpación de múltiples partes fetales

6.  USG en el primer trimestre
 Para estimar la edad gestacional
 Determinar el numero de fetos y corionicidad

9.  USG en segundo trimestre
Determinar el sexo
Confirmar posición
Presentación y pesos fetales

10. Seguimiento
 Menor intervalo entre consulta
 Ecografía cada 3 a 4 semanas
 Maduración pulmonar a las 26 SDG

11. Consecuencias y riesgos del
embarazo múltiple
 Aborto
 Anemia: gran demanda al sistema hematopoyetico
 Hemorragia: sobre distención de fibras musculares uterinas
 DPPNI

12. Complicaciones
 Trastornos hipertensivos: 2 veces mayor en gemelares. 3 veces
mayor en embarazos triples
 Diabetes gestacional:
gemelar 3 al 6%
Triple 22 al 39%

13. Complicaciones
 Parto pretermino
 50% gemelos

14. Maduración pulmonar
 Se administrara un ciclo de inductores de madurez pulmonar sin
tener en cuenta el número de fetos
 Betametasona 12 mg IM cada 12 hrs 4 dosis
 Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs 4 dosis

15. Complicaciones
 Crecimiento fetal discordante: Masa placentaria desigual
 Síndrome de transfusión feto fetal: anastomosis vasculares
produciéndose transfusión sanguínea de un feto a otro.
Discordancia severa en peso de los fetos
Polihidrmanios y oligohidrmanios

16. Complicaciones
 Muerte de un gemelo: 3-4% de embarazos gemelares
 88% en gemelos monocorionicos
 Muerte fetal antes de la semana 14 no produce efectos sobre el
gemelo sobreviviente
 Muerte fetal después de la semana 14 produce perdida del tono
vascular en gemelo muerto, favorece transfusión masiva del
gemelo sobreviviente.

17.  Malformaciones congénitas
 7-17 %
 Mas frecuentes labio leporino, cardiopatías congénitas
 Feto acardico gemelos siameses

18. Gemelo acardico
 No tiene estructuras cardiacas es mantenido por el corazón del otro
gemelo
 Gemelo normal puede desarrollar insuficiencia cardiaca

19. Manejo del parto
 Depende de
 Edad gestacional
 Peso estimado
 Posición de los fetos
 CEF-CEF: 40%
 CEF-PELV:26%
 PELV-CEF:10%
 PELV-PELV:10%
 CEF-TRANS:8%