Distocias por partes blandas y lesiones del canal de parto, ginecobstetricia Williams

1. T R A B A J O D E
PA R T O A N O R M A L
Y O B S T E T R I C I A
O P E R AT O R I A
DISTOCIAPORPARTESBLANDAS
LESIONESYLACERACIONESDEL
CANALDEPARTO
Dafne A. Hinojos Guerrero
Enehidy G. Cazares Villarreal

2. DISTOCIA POR
PARTES
BLANDAS

3. DISTOCIAS DELCANALBLANDO
• Ocasionada por todos los obstáculos en la
progresión del feto a través del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos

4. Anatómicos
congénitos:
-Útero unicorne, bicorne,
didelfo, tabiques endouterinos
-Atresia de cervix, estenosis
congénita, cuello doble
-Atresia de vagina, tabiques
transversales o longitudinales,
doble vagina
Anatómicos
adquiridos:
-Útero mal posición por bridas
y adherencias periuterinas.
-Amputaciones cervicales,
estenosis por cauterizaciones,
-Conizaciones amplias,
conglutinación de cervix,
desgarros profundos, rigidez de
cuello.
-Colporrafias, estrechez
cicatricial de vagina, cura de
desgarros profundos.
-rigidez del introito vaginal

5. Infecciosos:
Condilomas
acuminados
exofíticos
extensos
Tumorales:
Miomas, cáncer,
lipomas, quistes,
tanto extrínsecos
como intrínsecos.

6. 1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas,
Malposiciones Uterinas, Prolapso,
Tumores
2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia
Cervical Secundaria
3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía
Vaginal previa, Tumores.
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices
edema, desgarros.
5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas

7. DISTOCIAS UTERINAS
MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
Utero Unicorne  Solo el 40% de los embarazos tienen
sobrevida fetal. La tasa de abortos, partos pretérminos y
p.podálica es muy alta.
Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele
haber ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la
pared uterina.
Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado  El parto suelen ser
pretérminos
Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido
suele ser obstáculo en el desarrollo del parto.

8. DISTOCIAS UTERINAS
MALPOSICIONES UTERINAS:
Abdomen péndulo  Utero muy
desplazado hacia delante.
Es una complicación de la multípara.
Puede ocasionar distocia a término porque el
polo de presentación fetal no se orienta en
el sentido del eje de la pelvis.
Se recomienda usar fajas durante el
embarazo para evitar el
desplazamiento anterior del utero.

9. DISTOCIAS UTERINAS
MALPOSICIONES UTERINAS:
Utero en Retroflexión Si hay adherencias
fuertes que no permitan la movilización del
fondo uterino ocasionan aborto y parto pre
término.
La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas,
impide que con el progreso de la gestación, se
dirigia al abdomen.
El crecimiento uterino se hace a expensas
de su cara anterior  Saculación.
La mayoría terminan en cesárea.

10. DISTOCIAS UTERINAS
PROLAPSO:
• Asociada a multiparidad.
• Infrecuente: Prolapso grado III y
embarazo
 terminan en cesárea.
• El Prolapso I y II pueden presentar
distocia cervical cuando se acompañan
de hipertrofia del cuello.

11. DISTOCIAS UTERINAS
Tumores:
Fibromas:
• Distocia por anomalías de la contracción y
presentaciones viciosas.
F. Subserosos
• Rara vez ocasionan problemas
F. Intramurales
• Situados en el segmento uterino inferior y se interponen
entre la presentacion y canal.
F. Submucos
Pueden obstruir el canal del parto.
Si no se hace cesarea la presentacion empuja el
tumor y ocasionar su desprendimiento.

12. DISTOCIAS CERVICAL
•Cuando no existe el antecedente de lesiones.
•Es debido a hipoplasia congenita del orificio interno.
•La mayoria de las veces no se hallas alteraciones ni
macro ni microscopicas.
Distocia
Cervical
Primaria
•Es debida a lesiones o enfermedades del mismo.
•Frecuente en multiparas con antecedente de
desgarro cervical extenso, cervicitis crónica,
neoplasias e intervenciones como conización,
electrocoagulación.
•Se resuelve con cesárea.
Distocia
Cervical
Secundaria

13. DISTOCIAS VAGINALES
Vagina
Doble
Malformaciones Congénitas:
• Con Septo longitudinal completo: Utero doble  se
distiende facilmente la hemivagina.
• Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la
banda de tejido impide el descenso de la cabeza.
Tabique
Vaginal
• TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente
a la dilatación.
• Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el
descenso de la cabeza. Preferible cesárea.
Atresia
Vaginal
• Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión.
• Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallido
de vagina.

14. VULVA
LESIONES INFECCIOSAS:
Abscesos de
la Glándula
de Bartholino
Condiloma
Acuminado
Herpes
Genital activo

15. DISTOCIA DE HOMBROS
Distocia de hombro
anterior, la más frecuente
Distocia de hombro
posterior, la más rara
Distocia bilateral, la más
grave pero es excepcional

16. FACTORES DE RIESGO DE DISTOCIA DE
HOMBROS
Crecimiento fetal aumentado o una pelvis reducida
Los relacionados macrosomía fetal serían:
Obesidad materna y /o Ganancia ponderal excesiva
en la gestación
Diabetes
Postérmino
Estatura baja

17. Maniobra de McRoberts
provocar una hiperflexión de las caderas de
la gestante bien con su propia colaboración
o con la de dos ayudantes
Con presión suprapubica de unos 6º, lo que
facilita el descenso del hombro posterior
MANIOBRAS

18. Maniobra de - Woods
La mano se coloca detrás del
hombro posterior del feto
Rotando segira el hombro
progresivamente 180º
permitiendo obtener el
hombro anterior cuando se ha
finalizado la rotación

19. Maniobra de Zavanelli
Supone la reintroducción de la cabeza en el canal del parto
extracción fetal mediante cesárea

20. Lesiones y
laceraciones del
canal de parto

21. Son todas aquellas lesiones que se producen al momento del parto
Desgarro
del cuello
uterino
Desgarros
de la
vagina
Desgarro
de la vulva
Desgarro
del periné
Hematomas
vulvovaginale
s
Fístulas
recto y
urogenital
es

22. DESGARROS
Son lesiones de tejido
muscular con daño de las
fibras interiores y rotura de los
vasos sanguíneos.
Etiología:
-Distensión forzada
-Tamaño de la cabeza fetal
-Macrosomía
-Fuerzas expulsivas
-Hipoplasia genital
-Edad
-Paridad

24. DESGARROS DEL CUELLO UTERINOProblemas
mecanicos en el
desarrollo del
parto
Traumatismos
operativos
Macrosomia
Rigidez
del cervix
Primiparidad
añosa
Clínica:
-Hemorragia
Diagnostico:
-Visualizacion
directa
-Especuloscopia
Conducta:
-Sutura
-
Antibioticoterapi
a

25. DESGARROS DE LA VAGINA
Es la perdida de la integridad de la vagina que se produce
durante el expulsivo.
Clínica:
-Hemorragia
Diagnostico:
-Visualización directa
Tratamiento:
-Sutura
Etiología:
-Hiperdistensión vaginal
-Descenso rápido
-Episiotomia realizada incorrectamente

26. DESGARROS DE LA VULVAForman parte de los desgarros del periné cuando comprometen la
horquilla vulvar, pueden afectar el anillo himeneal, labios menores, mayores
y clítoris.
ETIOLOGÍA:
-Partos precipitados
-Protección forzada del perineo para evitar la episiotomía
DIAGNOSTICO:
-Visualización del desgarro
CONDUCTA:
-Sutura
-Hemostasia

27. DESGARROS DEL PERINÉ
Los desgarros del periné son los mas frecuentes y afectan la
piel de la vulva, vagina y músculos perineales en gados
variables y extensión diversa.
•Se clasifican en 4 grados:

28. Grado I:
Cuando sólo comprometen la
horquilla, mucosa y piel, sin llegar
plano muscular.
Grado II:
Lesionan la vagina y el periné,
desgarran músculo pero sin llegar
a comprometer el esfínter del ano.

29. Grado III:
Cuando se extiende desgarrando el
esfínter del ano.
Grado IV:
Cuando se extiende al
ano y recto.

30. HEMATOMA VULVOVAGINAL
Son derrames sanguíneos
que se producen en el
espesor del tejido conectivo,
durante el parto por desgarro
de los vasos sin rotura del
tejido superficial.
Tipos:
-Situados por debajo del
elevador del ano.
-Situados por encima del
elevador del ano.
Diagnostico :
-Tumoración dolorosa de color rojo
azulado en la vagina.
-Dolor en hipogastrio con defensa
muscular involuntaria.
Conducta:
-Evacuación mediante la
incisión
-Ligadura del vaso sangrante
-Sutura

31. FÍSTULAS RECTOVAGINALES
Es una conexión anormal entre el
recto y la vagina, donde los gases
o las heces pueden filtrarse desde
el intestino hacia la vagina.
Etiología:
-Mala técnica de episorrafia
-Infección perineal
-Enfermedad de Crohn
Clínica:
-Expulsión de heces o gas por
la vagina.
-Incapacidad para controlar
las evacuaciones
intestinales.
-Secreción vaginal con
olor desagradable.
-Infecciones vaginales
recurrentes.
-Dolor durante las
relaciones sexuales.

32. FÍSTULAS UROVAGINALES

33. GRACIAS